Tıbbi terim 'akut karın', karında çok yoğun ve ani ağrının klinik tablosunu ifade eder.

Tıp alanında, bazıları ana semptom olan ağrının rolünü vurgulamak için 'akut karın ağrısı' terimini tercih ederek akut karın terimine karşı çıkıyor.

Akut karın, barsak perforasyonları, endokaviter kanamalar ve akut nekrotik pankreatit gibi sadece abdominal olmayan belirli hastalıkların seyrinde sıklıkla ciddi komplikasyonlar durumunda ortaya çıktığı için hafife alınmaması gereken bir alarm zilidir.

Diğer zamanlarda, akut karın, akut kolesistit, renal kolik ve akut apandisit durumunda kendini gösteren patolojik bir olayın seyrindeki anlardan birini oluşturabilir.

Akut karın nedenlerinin sınıflandırılması

Akut karın, karında ortaya çıksa da, bu boşlukta bulunan organların hastalıkları ile bağlantılı olmak zorunda değildir ve bu nedenle nedenleri ayırt etmek mümkündür.

• endo-abdominal: orada bulunan organlar tutulduğunda: bağırsak, karaciğer, pankreas;
• ekstra-abdominal: uzak organlardan: böbrek, torasik aort, kalp, akciğer;
• sistemik veya genel: spesifik olarak bir organa bağlı olmayan ancak organizmayı bir bütün olarak içeren patolojiler durumunda.

Böylesine değişken bir etiyoloji, %10'dan fazla olarak hesaplanan ve aşağıdakilerde gözlendiği sıklığı açıklar. acil servis hizmetleri.

Spontan olarak veya dahiliye ile ilgili durumlarda farmakolojik tedaviden sonra düzelebilir, ancak çoğu zaman hızlı cerrahi tedavi gerektirir ve bu nedenle acil cerrahi departmanlarına en sık başvuru nedenlerinden birini oluşturur.

Akut karın ile ilgili semptomlar

Akut karın, ağrının baskın olduğu semptomlarla kendini gösterir.

Diğer işaretler onunla çeşitli şekillerde ilişkilidir, örneğin kusma, bağırsak fonksiyonu bozukluğu, motor huzursuzluk, ateş, taşikardi, hipotansiyon ve hatta şok.

Ağrı

En önemli semptomdur ve bir kişinin uyaranlarına verilen yanıtı temsil eder.

• kimyasal: inflamatuar veya nekrotik süreçler sırasında salınan veya perforasyon veya kanamayı takiben peritonla temas eden maddeler (hidroklorik asit, kan, safra, pankreas suyu)
• mekanik: parankimatöz organların kapsülünün şişmesi, içi boş organların akut dilatasyonu veya düz kaslarının spazmı, duyusal sinir uçlarının sıkışması ve sızması nedeniyle.

Ağrı önemli bir semptomdur, ancak oluşumunun karmaşıklığı ve tezahürlerinin çeşitliliği, kesin bir teşhis amacıyla onu güvenilmez kılmaktadır.

Bununla birlikte, bazı hastalıklar için özellikleri patognomonik olabileceğinden, her zaman anamnestik ve klinik bir bakış açısıyla dikkatlice araştırılmalıdır:

A) başlama zamanı ve şekli: ağrı, barsak perforasyonu (hasta buna genellikle 'hançer darbesi' olarak atıfta bulunur) veya bağırsak enfarktüsü durumunda olduğu gibi, acımasız bir karakterle aniden ortaya çıkabilir ve hızla doruk noktasına ulaşabilir. , diğer zamanlarda daha az yoğun bir karaktere ve apendiküler iltihaplanma durumunda olduğu gibi daha kademeli bir evrime sahip olabilir.

B) konum:

• Ağrı, ilk aşamalarda, ilgili organın deri projeksiyonunu temsil eden kadranda lokalize olabilir. Akut kolesistit, sağ hipokondriyumla sınırlı ağrı ile başlayabilir; sağ hipokondriumda veya epigastriumda ağrı ile duodenal ülser perforasyonu. Yumurtalık patolojisinde ağrı ilgili iliak fossada lokalize olacaktır; sağ iliak fossaya veya ileo-çekal fossaya, apandisit veya sağ üreter taşının ağrılı semptomatolojisine de atıfta bulunulacaktır.
• Diğer durumlarda, başlangıçta belirsiz, derin ve orta hatta yönlendirilen ağrı, daha sonra belirli bir bölgeye lokalize olacaktır. Bunun bir örneği, yaygın, kötü tanımlanmış, periumblikal ağrı (protopatik viseral ağrı) ile ortaya çıkabilen ve daha sonra anatomik bölgesi olan sağ iliak fossaya (parietal periton tutulumuna sekonder epikritik parietal somatik ağrı) sınırlanabilen akut apandisittir.
• Diğer zamanlarda ağrının uzaysal referansı yanıltıcı olabilir ve hatta ciddi teşhis hatalarına yol açabilir. Mide delinmesi genellikle epigastrik bölgede şiddetli 'hançer benzeri' bir ağrı ile başlar ve zaman geçtikçe ileo-çekal fossada lokalize olabilir (burada periton burada biriken mide suyu tarafından uyarılır). perforasyondan kaçtıktan sonra yerçekimine), apendiküler veya yumurtalık gibi o bölgeye daha çok atıfta bulunulan patolojileri simüle etmek. Pankreatit veya kolesistit seyrinde ağrı, belkemiği veya sırasıyla sağ subskapular bölge. Vermiform apendiksin sık görülen pozisyon ve morfolojisi anormallikleri, sağ hipokondriyumda biliyer koliği taklit eden ağrı veya mesane veya jinekolojik patolojiyi düşündüren retro veya suprapubik bölgede lokalize ağrı ile birlikte atipik apendiküler resimlerden sorumludur. ucunu sırasıyla subhepatik veya pelvik bölgelere yansıtan organ.

C) doğası ve türü: ağrı sürekli olabilir, tipik inflamatuar patolojiler veya bağırsak, üreter, safra yolları gibi içi boş iç organların hastalıklarıyla bağlantılıysa kolik özellikleriyle aralıklı olabilir. Bağırsak tıkanıklığının ilk formlarında kramp benzeri, pankreatitte kemer benzeri veya çubuk benzeri veya perforatif patolojilerde delici 'hançer benzeri' olarak ortaya çıkar.

D) yoğunluk ve evrim: öznel bir semptom olan ağrı, tolerans kapasiteleri veya algısal eşikleri ile ilgili olarak hastalar tarafından farklı şekilde deneyimlenir. Bununla birlikte, bazı patolojiler, nekrotik pankreatit, aort anevrizmasının diseksiyonu, bağırsak enfarktüsü için ağrı tablosu dramatiktir.

E) İkaz edilebilirlik. Bir semptom olarak ağrı özneldir, ancak belirli manevralarla veya belirli bölgelere baskı uygulayarak onu uyandırarak nesnel bir işaret olarak da değerlendirilebilir:

• Murphy'nin manevrası. Kostal arkı kancalamak için parmakların parmak uçlarını bükerek sağ hipokondriumun derin palpasyonundan oluşur. Diyaframı indirerek hastanın davet edildiği derin inhalasyon, parmakların karaciğer kenarı ve safra kesesi ile temasını sağlar. Safra kesesi ve safra yolu patolojisi varlığında manevra ağrıya neden olur ve hastayı nefes almayı bırakmaya zorlar. Manevra bu durumda pozitif olarak adlandırılır.
• Giordano manevrası. Muayene eden kişi, otururken ve gövde bükülmüş haldeyken elin ulnar kenarıyla hastanın renal sundurmasına vurur. Darbe şiddetli ağrıya neden olduğunda pozitiftir ve bu böbrek veya üreter patolojilerinin varlığında ortaya çıkar.
• Blumberg manevrası. Bu manevra, elin parmaklarını hastanın karın duvarına hafifçe bastırmaktan, yavaş yavaş batırmaktan (birinci aşama) ve sonra aniden kaldırmaktan (ikinci aşama) oluşur. Manevranın ilk evresinde hastanın hissettiği ve hafif olan ağrı, ikinci evrede şiddetlenerek şiddetlenirse pozitif olduğu söylenir. Doğrudan peritonit belirtisidir.
• Rovsing manevrası. Sol iliak fossa seviyesinde parmaklar ve elin avuç içi ile basınç uygulanır. Ardından, inen kolonu sıkıştırmak için el kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirilir. Manevra sağ iliak fossada ağrı uyandırırsa, pozitif olduğu söylenir ve akut apandisitin sabit olmayan bir belirtisidir.
• psoas manevrası. Hastanın uyluğu antaljik bir pozisyonda pelvis üzerinde fleksiyonda tuttuğu durumlarda, uzvun zorla uzatılması aynı taraftaki iliak fossada ağrıya neden olur. Apandisitte pozitif olan bir diğer manevra, sağ iliak fossaya bası yaparken aynı anda hastanın uzvunu sert bir diz ile kaldırmaktır. Sonuç olarak psoas kasının kasılması, çekum ve iltihaplı apendiks üzerine baskı uygulayarak ağrıya neden olur.
• belirli noktalara baskı: Akut apandisit durumunda McBurney noktasında, kadında vajinal eksplorasyon ile ulaşılabilen Douglas kazısında, erkekte rektal eksplorasyon ile peritonit durumunda ulaşılabilen McBurney noktasında.

Akut karın diğer belirtileri

A) Kusma.

• Bulantı ve terleme ile ilişkili nörovejetatif bir fenomen olarak ortaya çıkabilir.

Genellikle kusma olayından sonra geçen ağrı eşlik eder. Tipik bir biliyer kolik fenomenidir.

Bazı durumlarda, hastalığın semptomatik başlangıcını işaret eder. Mide bulantısı ve kusma, genellikle erken evre apandisitin ilk ve tek belirtileridir. Bu, hızlı bir 'hazımsızlık' teşhisine yol açabilir. Ciddi sonuçlara yol açabilen bu hataya, daha sonraki bir tarihte viseral protopatik dediğimiz ve bu nedenle derin ve peri-umblikal bölgede lokalize olduğu bildirilen tipte bir ağrının ortaya çıkması da katkıda bulunur. sağ iliak fossa, apendiksin anatomik bölgesi!

• Doğada engelleyici olabilir. Bu durumlarda, kusmanın türü, miktarı ve kalitesi tıkanmanın seviyesini belirlemeye hizmet edecektir.

Yüksek oklüzyonlarda erken olur ve esas olarak mide sularından oluşur. Safranın varlığı veya yokluğu (ikinci duodenal kısım seviyesinde salgılanır) obstrüksiyon seviyesini daha iyi ayırt etmeye yardımcı olacaktır.

Orta-düşük, bağırsak ve kolik tıkanıklıklarda, kusma daha sonra ortaya çıkar, sıklıkla fekaloid çağrışımlar alır ve rektal tıkanıklıklarda daha nadir veya hiç olmaz.

Kusma, en şiddetli vakalarda hidro-elektrolit ve asit-baz dengesizliğinden sorumludur.

A) Alvusta değişiklikler. Biri şunları bulabilir:

• ishal: bazı apandisit ve peritonitlerde
• dışkı ve gaz tıkanıklığı: bağırsak tıkanıklıklarında ve bazı peritonitlerde
• melaena: üst bağırsak kanamalarında (mide, oniki parmak bağırsağı, ince bağırsak)
• rektoraji: alt bağırsak kanamalarında (kolon ve rektum)

B) Şok. Özellikle şiddetli veya tedavi edilmemiş patolojiler tarafından tetiklenen akut karın tablosu sırasında ortaya çıkabilir:

C) Miyokard enfarktüsü veya bağırsak enfarktüsü gibi kardiyovasküler,

D) Rüptüre dalak veya ekstra uterin gebelik gibi intraabdominal hemorajik

E) Gastro-duodenal, bağırsak, kolon kanamasına bağlı endoluminal hemorajik

F) belirli maddelerin peritondan yeniden emilmesinden dolayı septik ve toksik: irin (enfeksiyonlar), nekrotik materyal (enfeksiyonlar ve tümörler), enterik kanalizasyon (delikler).

Akut karın teşhisi

Karın bölgesine lokalize ve ağrılı semptomlarla karakterize bir klinik tablonun varlığında aşikar olan akut karın tanısı, teşhis koymayı amaçlayan bazen çok karmaşık bir yolda sadece bir başlangıç ​​noktasıdır.

• karın resminin tıbbi veya cerrahi nitelikte olup olmadığı ve sonuç olarak acil servisten uygun bölümlere sevk edilmesi gereken hastanın varış yeri: genel tıp, acil cerrahi, koroner yoğun bakım ünitesi, damar cerrahisi
• cerrahi alaka durumlarında, durumun etiyolojik bir teşhisin formüle edilmesini beklemeyi ve böylece 'hedeflenen' bir cerrahi endikasyon oluşturmayı mümkün kılıp kılmadığı, yoksa daha doğrusu tetikleyici nedenin tespitini göz ardı eden acil ve savunulamaz bir müdahale gerektirip gerektirmediği. Bu 'genel' cerrahi endikasyon genellikle şu durumlarda kullanılır:

1. devam eden endokaviter kanama: parankimatöz organlarda yaralanma, dalak ve karaciğer, ektopik gebelik
2. içi boş iç organların perforasyonu: mide, on iki parmak bağırsağı, bağırsaklar, safra kanalları
3. damar sıkıntı organların sayısı: iç fıtıkların boğulması, volvulus, sikatrisyel dizginlerin oluşumu, bağırsak enfarktüsü.

Günümüzde çoğu durumda tanı için belirleyici unsurları sağlayan araçsal ve laboratuvar incelemeleri olmasına rağmen, klasik semiyotik önemini korumaktadır.

Doğru tanı yolunun belirlenmesi, acil cerrahi tedavi seçimine veya zamanında uygulandığında belirli farmakolojik tedavilerin belirlenmesine bağlı olan, hastayı gözlemlemek ve sunduğu verileri araçsal araştırmalarla sağlanan verilerle karşılaştırmaktır. kalp krizi veya diyabetik ketoasidoz gibi ciddi hastalıkların prognozunu değiştirebilir.

Tıbbi geçmiş

Anamnestik veriler doğrudan hastadan veya hastanın bunları aktaramaması durumunda aile üyelerinden veya olası bakıcılardan toplanabilir.

Önemli ipuçları sağlar: peptik hastalık öyküsü olası bir perforatif komplikasyona işaret edecek, bir bağırsak enfarktüsüne yönelik kardiyak aritmilerden biri, hemoperiton ile sonuçlanan iç organlarda yaralanmayı önerecektir.

Fiziksel Muayene

• Hastanın muayenesi: hastanın ten renginin, görünümünün, dekübitinin, sıkıntı derecesinin değerlendirilmesini sağlar.

Biliyer veya renal kolik sırasında hasta huzursuz ve ajite görünecektir, eğer peritonitte çok sıkıntılı bir yüz, “peritonit fasiyesi” ve lateral dekübitusta karakteristik pozisyon gösterecekse, uyluklar pelvis üzerinde bükülür.

• Karın semiyolojisi.

1. muayene: Bu, duvarın gerilme derecesini, çeşitli nedenlerle bağırsak tıkanıklığına neden olan önceki ameliyattan yara izleri olan herhangi bir fıtık, laparosel veya bağırsak yapışıklığının varlığını değerlendirmek için kullanılır.
2. perküsyon: tıkayıcı fenomen nedeniyle genişlemiş bağırsak anslarında büyük miktarlarda sekestre olan, boşlukta serbest olan veya havanın varlığından dolayı 'timpanizm' veya sıvı dökülmesine bağlı 'körlük' alanları vurgulanabilir.
3. oskültasyon: bağırsak peristaltizminin varlığını ve kapsamını ve herhangi bir hidro-hava gürültüsünü belirlemede faydalıdır.
4. palpasyon: belirlemede belirleyici

• belirli manevraların pozitifliği: Murphy'nin işareti, Blumberg'in işareti, Rovsing'in işareti,
• belirli noktaların acısı: kistik, McBurney's
• Peritonitin önemli bir belirtisini temsil eden, sertleşen, 'bağışık' kıvamlı duvar kontraktürünün başlaması.

5. Rektal keşif ve jinekolojik muayene. Douglas'ın oyuğunda baskıya karşı belirgin bir hassasiyet.

6. Tespit: arteriyel nabız ve solunumun frekansı ve özellikleri, kan basıncı, vücut ısısı.

Ayırıcı tanı

Akut karın varlığında, genellikle şu sırayla gerçekleşen bir dizi önemli karar verilmelidir:

A) Genellikle dahiliye hastalıklarından kaynaklanan olarak adlandırılan, gerçek veya yanlış bir cerrahi karın resmi olup olmadığının belirlenmesi:

• Porfiri, Kollajen hastalıkları, Hemolitik krizler, Diyabetik ketoasidoz, Ürolojik patolojiler, Pulmoner enfarktüs, Akut glissonian distansiyon

B) Cerrahiyi ilgilendiren patolojiler bağlamında, acil müdahale gerektiren durumları tanıyın:

• Peritonit devam ediyor

bir organı etkileyen flojistik süreçten: apendiks, safra kesesi, bağırsak, salpingi, vb.

içi boş bir organın delinmesinden: mide, on iki parmak bağırsağı, ince bağırsak, kolon, safra kesesi, apandis…

• Endokaviter kanama: dalak veya karaciğer rüptürü, ektopik gebelik…
• Vasküler sıkıntı: bağırsak enfarktüsü, fıtık darlığı, yapışık dizginler

Diğerleri için 'eğer' ve 'ne zaman' müdahale edeceklerine karar verirler.

Cerrahi karın, mutlaka cerrahi tedavi veya en azından acil tedavi anlamına gelmez.

Prensip olarak elektif cerrahi tedavinin kullanılması, cerrahinin planlanmasına ve dolayısıyla hedefe yönelik laparatomilerin yapılmasına izin verdiği için acil tedaviye tercih edilir, ancak her şeyden önce hastaların yeterli şekilde hazırlanmasını sağlar.

Ayrıca, ciddi olanlar da dahil olmak üzere birçok patoloji kendiliğinden veya tıbbi tedaviden sonra düzelebilir.

Sembolik bir vaka apendiküler patolojidir.

Apandisit, cerrahi morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir, öngörülemeyen bir seyir gösterir, çoğu durumda teşhis edilmesi zordur ve ayırıcı anlamda dikkatli tanısal değerlendirme gerektirir; sonuçta dikkatli bir beklemeyi gerektirir.

Bu nedenle ayırıcı tanı en zor göreve sahiptir.

Neyse ki, çok sayıda enstrümantal inceleme, özellikle BT taramaları ve laboratuvar araştırmaları ile yardımcı olabilir, ancak kesinlikle herhangi bir kararın temeli, hastanın klinik gözlemi olmaya devam etmektedir, çünkü bu, belirtildiği gibi, akut karın resim cerrahi bir karın acil durumu haline gelir: karın duvarının kontraktürü mevcut olduğunda, sıcaklığı tartışmak için daha fazla zaman yoktur, bu normal olabilir, on kez güven verici görünen bir nabız almak, kusma kötüleşmediği için sevinmek için . Danışma ve gevezelik zamanı geçti, kesinlikle neşter zamanı geldi.

Akut karın için genel tedavi

Her akut karın, başlangıçtan itibaren, bağırsak tıkanıklığı veya kusma ve diğer hastalıklarla ilişkili ishal gibi hastalıkların neden olduğu hidro-elektrolit dengesizliklerini önlemeye veya düzeltmeye, kardiyak aktiviteyi ve volemiyi desteklemeye yönelik bir dizi önlemle tedavi edilmelidir. ve antibiyotiklerle yeterli kapsama sağlamada.

Ağrı tedavisi ayrı bir konuşmayı hak ediyor çünkü uygun ve çoğu zaman kaçınılmaz olmasına rağmen, bu tür ilaçların uygulanmasının ağrı türünü değiştirebileceği ve peritonit başlangıcı gibi ciddi durumları maskeleyebileceği bilinciyle yapılmalıdır.

Özel terapi

Akut karına yol açabilecek birçok tıbbi durum vardır ve her biri kendi özel tedavisini gerektirir.

Cerrahi müdahalelerle ilgili olarak, 'keşif' ve 'tedavi edici' müdahaleler arasında bir ayrım yapılmalıdır.

Tetikleyici nedeni kontrol etmeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlayan ikincisi, patolojinin varlığına bağlıdır: tümör, inflamatuar, dejeneratif.

Bununla birlikte, sözde 'keşif' laparotomi operasyonlarının da iyileştirici olması amaçlanmıştır.

Son yıllarda laparoskopik cerrahi giderek daha fazla önem kazanmakta ve birçok cerrah tarafından geleneksel açık cerrahiye tercih edilmektedir.

Aslında, hemorajik veya perforatif durumlar ve ileri düzeyde tıkayıcı durumlar gibi belirli durumlarda kontrendike veya uygun olmamasına rağmen, birçok avantajı vardır:

• Tanı açısından bakıldığında, ideal bir çözümdür çünkü tüm karın boşluğunun minimal bir erişim yolu kullanılarak keşfedilmesine olanak tanır.
• Minimal invaziv olduğu için hastanın genel durumu üzerinde daha az etkisi vardır ve laparosele gibi geleneksel laparatomilerle ilişkili ciddi sekelleri önler.
• Terapötik bir bakış açısıyla, iç organlar arasındaki yapışıklıkların parçalanması veya stenotize edici köprülerin çıkarılması gibi belirli patolojik durumların hızlı bir şekilde çözülmesini ve diğer birçoklarının yeterince ele alınmasını mümkün kılar.

Yetersiz veya uygun olmadığı kanıtlandığında, hızla geleneksel laparatomiye 'dönüştürülebilir'.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Karın Ağrınızın Sebebi Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Bağırsak Enfeksiyonları: Dientamoeba Fragilis Enfeksiyonu Nasıl Bulaşır?

Erken Parenteral Nütrisyon Desteği Majör Karın Cerrahisi Sonrası Enfeksiyonları Kesiyor

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp