Bayılma, bilinç kaybı ile ilgili acil durum nasıl yönetilir

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Bilinç kaybı ve bayılma, acil servis uzmanlarının yanıt verdiği en yaygın altıncı acil durumdur ve tüm çağrıların yaklaşık %8'ini oluşturur.

Bunlar, kurtarıcı tarafından hiçbir şekilde küçümsenmemesi gereken acil durumlardır: birincisi, bu olayların hastanın yanında bulunanlar üzerindeki psikolojik etkisi ve ikincisi, bilinç kaybının gerçekten ciddi bir klinik tablonun göstergesi olabilmesidir.

Kurtarıcının bunları ciddiye alması ve yüzeysel olarak 'düşük tansiyon' olarak sınıflandırmaması iyi bir fikirdir.

Senkop olarak da bilinen bayılma, yılda her 6 kişiden 1,000'sını etkiler. 80 yaşının üzerindeki kadınların yarısına yakını hayatlarının bir döneminde en az bir kez bayılma olayı yaşamıştır. Bir acil servise senkopla başvuran hastaların yaklaşık %4'ü sonraki 30 gün içinde öldü. Bayılma nedeniyle hastanın sağlığına yönelik risk büyük ölçüde duruma neyin sebep olduğuna bağlıdır.

Bilinç Kaybı veya Bayılma Tanımı

Bayılma Nedir?

Bayılma, hızlı başlangıçlı, kısa süreli ve spontan iyileşme ile karakterize bir bilinç ve kas gücü kaybıdır.

Beyne giden kan akışının azalması, tipik olarak düşük kan basıncından kaynaklanır.

Bazı durumlarda bilinç kaybından önce baş dönmesi, terleme, soluk cilt, bulanık görme, mide bulantısı, kusmaveya sıcak hissetmek.

Senkop, kısa bir kas seğirmesi epizoduyla da ilişkilendirilebilir. Bilinç ve kas gücü tamamen kaybolmadığında buna presenkop denir.

Presenkopun senkopla aynı şekilde tedavi edilmesi önerilir.

Bayılma Tanımının Nedenleri

Bayılma aşağıdakilerden herhangi biri tarafından tetiklenebilir:

Korku veya duygusal travma
Şiddetli acı
Kan basıncında ani düşüş
Diyabet nedeniyle düşük kan şekeri veya yemek yemeden çok uzun süre kalmak
Hiperventilasyon (hızlı, sığ solunum)
Kurutma
Bir pozisyonda çok uzun süre ayakta durmak
Çok hızlı ayağa kalkmak
Sıcak havalarda fiziksel efor
çok sert öksürmek
Bağırsak hareketi sırasında süzme
Nöbetler
Uyuşturucu veya alkol tüketmek

Nedenler, ciddi olmayandan potansiyel olarak ölümcül olana kadar değişir. Üç geniş neden kategorisi vardır: kalp veya kan damarı ile ilgili, vazovagal (refleks olarak da bilinir) ve ortostatik hipotansiyon.

Kalp veya Kanla İlişkili Senkop

Kalple ilgili senkop nedenleri arasında anormal kalp ritmi, kalp kapakçıkları veya kalp kası ile ilgili sorunlar veya pulmoner emboli veya aort diseksiyonundan kaynaklanan kan damarlarının tıkanması yer alabilir.

Kalple ilgili senkopun en yaygın nedeni, kalbin beyne yeterli kanı pompalamak için çok yavaş, çok hızlı veya çok düzensiz attığı kardiyak aritmidir (anormal kalp ritmi). Bazı aritmiler yaşamı tehdit edici olabilir. Beyne kan akışını azaltan kalp hastalığı veya işlev bozuklukları senkop riskini artırır.

Bayılma ile ilişkili en yaygın kalp ile ilgili durum, akut miyokard enfarktüsü veya iskemik olaydır. Kadınların, miyokard enfarktüsünün ortaya çıkan bir semptomu olarak senkop yaşama olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir. Genel olarak, kalp veya kan damarlarının yapısal hastalığından kaynaklanan bayılmaların tanınması özellikle önemlidir, çünkü bunlar potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlara karşı uyarı niteliğindedir.

Vazovagal Senkop

Refleks senkop olarak da adlandırılan vazovagal senkop, en yaygın bayılma türlerinden biridir.

Kan alma sırasında veya ani yüksek stres anlarında korkutucu, utanç verici veya huzursuz durumlar gibi çeşitli tetikleyicilere yanıt olarak ortaya çıkabilir.

Ayrıca idrara çıkma, kusma veya öksürme gibi belirli bir aktivite ile de tetiklenebilir.

Vazovagal senkop ile hasta genellikle çeşitli çevresel faktörler tarafından düşük kan basıncına yatkındır.

Örneğin, düşük tuzlu bir diyetten veya vazodilatasyona neden olan ısıdan beklenenden daha düşük kan hacmi, yetersiz kan hacminin etkisini kötüleştirir.

Altta korku veya endişe (örneğin, sosyal durum) veya şiddetli korku (örneğin, potansiyel olarak tehlikeli veya acı verici bir olay) varsa, vücudun kaç veya savaş tepkisini tetikleyebilir.

Kaç ya da savaş tepkisi sırasında beyin, kalbin pompalama eylemini artırır.

Kalp, düşük kan basıncı nedeniyle yeterli miktarda kan iletemezse, bir geri bildirim yanıtı kalp atış hızını aşırı derecede yavaşlatır ve beyne kan kaybına neden olur.

İlişkili semptomlar, vazovagal epizoda yol açan dakikalarda hissedilebilir ve bunlara prodrom denir.

Bunlar, diğer semptomların yanı sıra baş dönmesi, kafa karışıklığı, solgunluk, mide bulantısı, salivasyon, terleme, taşikardi, bulanık görme ve ani dışkılama isteğinden oluşur.

Vazovagal Senkop Çeşitleri

İzole bayılma: Bir bayılma olayı, varsa yalnızca kısa uyarı semptomlarıyla aniden ortaya çıkabilir. Bu tür bayılma ergenler arasında görülme eğilimindedir ve oruç tutmak, egzersiz yapmak, karın kaslarını zorlamak veya vazodilatasyona neden olan koşullar (örneğin, ısı, alkol) ile ilişkili olabilir. Özne her zaman diktir. Eğimli masa testi yapılırsa genellikle negatiftir.

Tekrarlayan bayılma: Tekrarlayan bayılma tipik olarak karmaşık ilişkili semptomlarla kendini gösterir. Uykululuk, önceki görme bozukluğu (“gözlerin önündeki lekeler”), terleme, baş dönmesi ile ilişkilidir. Özne genellikle ama her zaman dik değil. Eğimli masa testi yapılırsa genellikle pozitiftir. Nispeten nadirdir.

Ortostatik Hipotansif Senkop

Ortostatik hipotansif senkop, öncelikle bir kişi yatar veya oturur pozisyondan ayağa kalktığında kan basıncındaki aşırı düşüşten kaynaklanır.

Baş ayakların üzerine kaldırıldığında, yerçekimi baştaki kan basıncının düşmesine neden olur.

Bu, kanı telafi etmek ve beyne geri dağıtmak için sempatik bir sinir tepkisini tetikler.

Sempatik yanıt, periferik vazokonstriksiyona ve kalp hızının artmasına neden olarak kan basıncını başlangıç düzeyine yükseltir.

Kan basıncı dik duruşa yanıt vermekte yavaşsa, sağlıklı insanlar ayağa kalktıklarında hafif semptomlar (örneğin, baş dönmesi veya saçlarının beyazlaması) yaşayabilir.

Ayakta dururken kan basıncı yeterince korunmazsa bayılmalar meydana gelebilir.

Geçici ortostatik hipotansiyon oldukça yaygındır ve mutlaka altta yatan ciddi bir hastalığa işaret etmez.

Ortostatik hipotansiyon ilaçlara, dehidrasyona, önemli kanamaya veya enfeksiyona bağlı olabilir.

Ortostatik hipotansiyona en duyarlı olanlar yaşlı ve zayıf kişiler veya susuz kalmış kişilerdir.

Daha ciddi ortostatik hipotansiyon genellikle beta-blokerler, anti-hipertansifler ve nitrogliserin dahil olmak üzere yaygın olarak reçete edilen bazı ilaçların sonucudur.

Bayılma Acil Durumları Nasıl Tedavi Edilir?

Bayılmanın altında yatan nedeni belirlemenin en etkili yolları tıbbi öykü, fizik muayene ve elektrokardiyogramdır (EKG).

EKG, anormal bir kalp ritmini, kalp kasına zayıf kan akışını ve diğer elektriksel sorunları saptamak için kullanışlıdır.

Kalple ilgili nedenlerin de genellikle çok az erken belirti veya semptom geçmişi vardır.

Olaydan sonra düşük kan basıncı ve hızlı kalp atış hızı, kan kaybına veya dehidrasyona işaret edebilirken, pulmoner emboli olanlarda olaydan sonra düşük kan oksijen seviyeleri görülebilir.

İmplante edilebilir loop kaydediciler, eğimli masa testi veya karotis sinüs masajı gibi daha spesifik testler belirsiz vakalarda faydalı olabilir.

Eğim masası testi (TTT), genellikle senkop veya bayılmayı teşhis etmek için kullanılan tıbbi bir prosedürdür.

Eğimli masa testi farklı şekillerde yapılabilir. Bazı durumlarda, hasta düz bir şekilde eğimli bir masaya bağlanır ve ardından tamamen veya neredeyse tamamen dik (ayakta duruyormuş gibi) eğilir veya askıya alınır.

Çoğu zaman hasta 60 ila 80 derecelik bir açıyla askıya alınır.

Bazen, teste daha fazla duyarlılık oluşturmak için hastaya nitrogliserin veya izoproterenol gibi bir ilaç verilir.

Her durumda, hastaya hareket etmemesi talimatı verilir.

Hastaların semptomları, kan basıncı, nabız, elektrokardiyogram ve kan oksijen satürasyonu kaydedilir.

Test, hasta bayıldığında veya başka önemli semptomlar geliştirdiğinde veya belirli bir süre sonra (kuruluşa veya bireyselleştirilmiş protokole bağlı olarak genellikle 20 ila 45 dakika) sona erer.

Bilgisayarlı tomografi taraması (CT taraması), belirli endişeler olmadıkça genellikle gerekli değildir.

Göz önünde bulundurulması gereken diğer nedenler arasında nöbet, inme, beyin sarsıntısı, düşük kan oksijeni, düşük kan şekeri, ilaç zehirlenmesi ve bazı psikiyatrik bozuklukları.

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır.

Tetkik sonucunda yüksek risk altında olduğu düşünülen kişiler daha fazla kalp takibi için hastaneye yatırılabilir.

Bayılma Tedavisi Nasıl Yapılır?

Birinin bayıldığını görürseniz, hemen Acil Durum Numarasını arayın.

Bayılmanın genellikle tıbbi bir önemi olmasa da, nöbet veya kalp krizi gibi daha ciddi bir durumun belirtisi olup olmadığını bilemezsiniz.

Sevk görevlisi, bayılan kişinin şu anda bilinçli ve uyanık olup olmadığını soracak ve ardından uygun talimatları verecektir.

Belirtiler ve semptomlar ortadan kalkana ve nedeni bilinene kadar bayılmayı her zaman tıbbi bir acil durum olarak tedavi etmelisiniz.

Birden fazla bayılırsanız doktorunuzla konuşun.

Baygınlık hissederseniz:

Uzan ya da otur. Tekrar bayılma olasılığını azaltmak için yavaşça kalkın.
Oturursanız, başınızı dizlerinizin arasına yerleştirin.

Başka biri bayılırsa:

Kişiyi sırtüstü konumlandırın. Herhangi bir yaralanma yoksa ve kişi nefes alıyorsa, mümkünse kişinin bacaklarını kalp seviyesinin yaklaşık 12 santimetre (30 inç) üzerine kaldırın. Kemerleri, yakaları veya diğer daraltıcı giysileri gevşetin. Tekrar bayılma olasılığını azaltmak için kişiyi çok hızlı ayağa kaldırmayın. Kişi bir dakika içinde kendine gelmezse 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın.
Solunum olup olmadığını kontrol edin. Kişi nefes almıyorsa, CPR'ye başlayın. 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın. Yardım gelene veya kişi nefes almaya başlayana kadar kalp masajına devam edin. Kişi bayılmayla ilişkili bir düşme sonucu yaralanmışsa, darbelere, berelere veya kesiklere uygun şekilde müdahale edin; kanamayı doğrudan basınçla kontrol edin.

EMT'ler ve Sağlık Görevlileri Bayılmayı Nasıl Tedavi Eder?

Tüm klinik acil durumlar için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik bir şekilde değerlendirilmesidir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu değerlendirme için, çoğu EMS sağlayıcısı ABCDE yaklaşım.

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir.

Sokakta herhangi bir şeyle veya onsuz kullanılabilir. ekipman.

Ayrıca, acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.

Tıbbi İlk Müdahale Görevlileri için Tedavi Yönergeleri ve Kaynakları

Bilinç kaybı (senkop) için tedavi yönergeleri, Ulusal Eyalet EMT Yetkilileri Birliği (NASEMSO) tarafından hazırlanan Ulusal Model EMS Klinik Yönergelerinin 23. sayfasında bulunabilir.

NASEMSO, eyalet ve yerel EMS sistemi klinik kılavuzlarının, protokollerinin ve işletim prosedürlerinin oluşturulmasını kolaylaştırmak için bu yönergeleri sürdürmektedir.

Bu kılavuzlar ya kanıta dayalıdır ya da fikir birliğine dayalıdır ve EMS uzmanları tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir.

Kılavuzlar aşağıdaki tedavi ve müdahaleleri içerir:

Tedavi ve müdahaleler fizik muayenedeki veya ek muayenedeki anormalliklere yönelik olmalıdır ve kardiyak aritmiler, kardiyak iskemi/infarktüs, kanama, şok ve benzerlerinin yönetimini içerebilir.

Belirtildiği gibi hava yolunu yönetin
uygun oksijen
Kanamayı değerlendirin ve gerekirse şok tedavisi uygulayın
IV erişimini kurun
Uygunsa sıvı bolusu
Kardiyak monitör
12 uçlu EKG
Aritmileri izleyin ve tedavi edin (varsa, uygun kılavuza bakın)

Bayılma veya Senkop Acil Durumları için EMS Protokolü

Bayılma veya senkopun hastane öncesi tedavisine yönelik protokoller, EMS sağlayıcısına göre değişir ve ayrıca hastanın semptomlarına veya tıbbi geçmişine bağlı olabilir.

Tipik bir protokol, dikkatli bir hasta değerlendirmesinden sonra şu başlangıç adımlarını takip edebilir:

Rutin tıbbi bakım
Hastayı yavaşça sırtüstü pozisyona indirin veya Trendelenburg pozisyonu hipotansif ise
uygun oksijen
Onaylanırsa kan şekeri alın. < 60 ise, Hipoglisemi Kılavuzlarına bakın.
Onaylandıysa IV/IO NS @ TKO'yu başlatın
Hasta hipotansif ise veya dehidratasyon belirtileri gösteriyorsa, 500 ml sıvı bolusu uygulayın.