Birincil, ikincil ve hipertansif spontan pnömotoraks: nedenleri, belirtileri, tedavisi

By Cristiano Antonino On Mayıs 16, 2022

Pnömotoraks (PNX), plevral boşlukta (yani akciğer ve göğüs duvarını kaplayan iki plevral yaprakçık arasındaki sanal boşluk) havanın varlığı ile karakterize edilen ani başlangıçlı bir durumdur.

Plevral boşlukta havanın biriktiği bir pulmoner baloncuğun yırtılmasından kaynaklanır, bu da akciğerden yer kaplar ve bunun sonucunda akciğer çökmesi riski oluşur.

Spontan, travma sonrası veya hastalığa ikincil olabilir.

Pnömotoraks nedenleri

Pnömotoraks birincil veya ikincil olabilir.

Birincil spontan pnömotoraks

Spontan veya basit tip bilinmeyen etiyolojiye sahiptir ve sıklıkla akciğer hastalığı yokluğunda ortaya çıkar.

Sıklıkla erkeklerde bulunur: 40 yaş altı, uzun boylu, zayıf, sıklıkla sigara içen.

Pulmoner apekslerde lokalize olan küçük subplevral büllerin spontan rüptüründen kaynaklanır.

Genellikle sağ akciğeri tutar ve tekrarlama olasılığı yüksektir (%50).

İkincil spontan pnömotoraks

Spontan ikincil pnömotoraks, çeşitli akciğer hastalıkları bağlamında ortaya çıkar.

En yaygın olanı, vakaların yaklaşık %70'ini oluşturan kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır.

Çocuklarda kızamık, ekinokokkoz, yabancı cisim inhalasyonu ve bazı konjenital malformasyonlar (kistik adenomatoid malformasyon ve konjenital lober amfizem) diğer nedenlerdir.

Spontan pnömotorakslı bireylerin %11.5'inde daha önce bu duruma sahip olan bir aile üyesi vardı.

Marfan sendromu, homosistinüri, Ehlers-Danlos sendromu, alfa 1-antitripsin (amfizeme yol açar) ve Birt-Hogg-Dubé sendromu gibi kalıtsal durumlar ailesel pnömotoraks ile ilişkilendirilmiştir.

Genel olarak, bu durumlar başka belirti ve semptomlara neden olur ve pnömotoraks genellikle meydana gelen ilk olay değildir.

Birt-Hogg-Dubé sendromuna, folikülin adı verilen bir proteini kodlayan FLCN genindeki (kromozom 17 p11.2'de bulunur) mutasyonlar neden olur.

FLCN genindeki mutasyonlar ve akciğer lezyonları, Birt-Hogg-Dubé sendromunun diğer özelliklerinin bulunmadığı ailesel pnömotoraks vakalarında da tanımlanmıştır.

Az önce açıklanan genetik korelasyonlara ek olarak, HLA haplotipi A2B40 aynı zamanda spontan pnömotoraks için genetik bir yatkınlıktır.

travmatik pnömotoraks

Travmatik pnömotoraks, künt travma veya göğüs duvarında penetran bir yaradan kaynaklanabilir.

En sık görülen olay, kemik kütüğünün akciğer dokusuna zarar vererek plevraya nüfuz ettiği bir kaburga kırığıdır.

Bu tip patlama kurbanlarında da bulunabilir.

göğüs kafesini içeren bazı tıbbi prosedürler, örneğin santral venöz kateter veya akciğer dokusu biyopsisi pnömotoraksa yol açabilir.

Pozitif basınçlı ventilasyon uygulaması, ister mekanik ister non-invaziv olsun, pnömotoraksa yol açan bir barotravmaya neden olabilir.

Belirtileri

Pnömotoraks, nefes almada zorluk ve kuru öksürük ile ilişkili olabilen ani bıçak saplanan göğüs ağrısı ile kendini gösterir.

Bazı durumlarda durum asemptomatik olabilir.

Hipertansif pnömotoraks

Hipertansif pnömotoraks, solunum veya kan dolaşımında önemli bozulmalara yol açan bir durumu ifade eder.

Hipertansif pnömotoraksı olan kişilerde en sık görülen bulgular göğüs ağrısı ve sıklıkla artan kalp hızı (taşikardi) ve hızlı nefes alma (taşipne) ile birlikte nefes almada zorluktur.

Bu, daha fazla araştırma yapılmadan acil tedavi gerektirebilecek tıbbi bir acil durumdur.

Pnömotoraks hipertansiyonu mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkabilir, bu durumda etkilenen kişi sakinleştirildiğinden tespit edilmesi zor olabilir.

Trakeanın bir tarafa sapması ve artmış juguler venöz basıncın varlığı (dilate boyun damarlar) klinik belirtiler olarak güvenilir değildir.

Tanı

Pnömotoraks tanısı şunlara dayanabilir:

göğüs röntgeni: plevral boşlukta hava varlığını ve akciğer çökmesini gözlemlemek için;
göğüs BT taraması: ikincil pnömotoraksa ve kabarcıkların varlığına neden olabilecek patolojileri tespit etmek için gereklidir;
uzman pnömoloji muayenesi.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Göğüs röntgeni

Spontan pnömotoraks gösteren göğüs röntgeni.

Geleneksel olarak postero-anterior projeksiyonda bir göğüs röntgeni en uygun tanısal araştırmadır.

Röntgen pnömotoraks göstermiyorsa ancak güçlü bir şüphe varsa, lateral projeksiyonda ek bir göğüs röntgeni gerekli olabilir.

Mediastenin (akciğerler arasında yer alan ve kalbi, büyük kan damarlarını ve hava yollarını içeren yapı) basınç farklılıkları nedeniyle sağlıklı akciğere doğru yer değiştirmesi olağandışı bir durum değildir.

Hipertansif pnömotoraksta tanı esas olarak hipoksi ve şok gibi semptomların gözlemlenmesiyle belirlenir.

Pnömotoraksın boyutu (yani plevral boşluktaki havanın hacmi), göğüs duvarı ile akciğer duvarı arasındaki mesafe ölçülerek makul bir doğruluk derecesi ile belirlenebilir.

Farklı boyutlardaki pnömotoraksların farklı şekilde yönetilmesi gerektiğinden, bu tedavi için önemlidir.

Bilgisayarlı tomografinin kullanılması daha doğru bir boyut ölçümüne izin verir, ancak bu bağlamda rutin kullanımı önerilmez.

Tüm pnömotorakslar tek tip değildir.

Göğüs röntgeninde az miktarda sıvı görülebilir (hidropnömotoraks), bu sıvı kan olabilir (hemopnömotoraks).

Bazı durumlarda, radyografide görülen tek önemli anormallik, anormal sıvı varlığı nedeniyle göğüs duvarı ile diyafram arasındaki boşluğun genişlediği 'derin oluk işaretidir'.

Ek olarak, örneğin FAST eko protokolü ile fiziksel travma geçirmiş kişilerin değerlendirilmesinde ultrason yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kapalı travma sonrası pnömotoraksı belirlemede ultrason kullanımı göğüs röntgeninden daha duyarlı olabilir.

Bu teknik, diğer acil durumlarda da hızlı tanı sağlayabilir ve pnömotoraksın boyutunun ölçülmesine izin verebilir.

Tedaviler

Pnömotoraks primer, minör ve hasta çok semptomatik değilse, hastanın klinik izleme ve göğüs röntgeni ile hastane ortamında gözlem altında tutulması ve çözünürlüğünün belgelenmesi yeterli olabilir.

Akciğer çökmesi daha şiddetli ise, plevral boşluktan havanın kaçmasına ve böylece akciğerin tekrar genişlemesine izin vermek için bir göğüs dreni yerleştirmek gerekebilir.

Primer pnömotoraks durumunda, cerrahi tedavi (hava kaçağından sorumlu büllerin veya sklerodistrofik alanların rezeksiyonu) düzenlenir:

patoloji ilk kez ortaya çıkıyorsa ve akciğer kendi kendine yeniden genişlemediyse;
drenin yerleştirilmesinin üzerinden birkaç gün geçmesine rağmen uzun süreli hava kaçağı devam ediyorsa;
tekrarlama durumunda.

Sekonder pnömotoraks durumunda ise tedavi seçiminde buna neden olan patoloji, hastanın durumu ve solunum fonksiyonu dikkate alınmalıdır.

Pnömotoraks nasıl önlenir?

Pnömotoraks için olası önleyici stratejiler yoktur, ancak sigara içmenin muhtemelen inflamatuar bir mekanizma yoluyla primer pnömotoraksın başlamasını destekleyebileceği gözlendiğinden, bırakılması önerilir.