Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği. Acil Servisteki rolü

İnme, kalp hastalığından sonra ikinci önde gelen küresel ölüm nedeni ve engelliliğin üçüncü önde gelen nedenidir. Bu yüzden Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği hastalar üzerindeki inmeyi değerlendirmek için çok önemli bir araçtır.

İnme değeri düşük bir hastalık değildir. Birçok insan felç geçirebilir, çok fazla çalışan insanlar ve ayrıca bazı gazileri. Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği (CPSS), hastalarda inme teşhisi için tıbbi bir derecelendirme ölçeğidir. Hem acil serviste hem de hastane öncesi bakımda doktorlar ve hemşireler tarafından kullanılır.

Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği: nasıl çalışır?

Ölçeğin değerlendirilmesinin üç yönü aşağıdadır:

  • Yüz mimik: hastayı gülümsettirin ya da dişlerini göstermesini isteyin; yüzün her iki tarafı aynı şekilde hareket ederse, durum tamamdır. Aksi takdirde, yüzün bir tarafı diğerinden farklı hareket ederse, durum anormaldir.
  • Kolların hareketi: hastayı gözlerini kapatmaya ve kollarını kaldırmaya davet edin); her iki uzuv da aynı şekilde hareket ederse durum normaldir, bir uzuv düştüğünde veya diğerinden farklı hareket ettiğinde anormaldir
  • Dil: hastanın bir cümleyi telaffuz etmesini sağlama. Hasta cümleyi doğru telaffuz ederse durum normaldir. Hasta kelimeleri kaçırır, iyi telaffuz etmez veya konuşamazsa bu anormaldir.

Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi çalışmayı bildirdi. Acil serviste Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği rolünün sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz olduğu sonucuna varılmıştır.

AŞAĞIDAKİ ZAMANLI ÖLÇEK İLE İLGİLİ KAĞITIN BİR PARÇASI

”2015 yılında, serebrovasküler hastalık nedeniyle tahmini 6.3 milyon ölüm meydana geldi. Toplam 3 milyon insan iskemik inme ve 3.3 milyon insan hemorajik inme nedeniyle öldü. Avrupa gibi yüksek gelirli ülkelerde, son on yıllarda inme mortalite hızında azalma eğilimi bildirilmiştir. Örneğin, İtalya'da, 1990'dan 2016'ya kadar, ölüm sayısı% 17 azaldı (60,000'den 50,000'e). Yaklaşık% 45 gibi dikkat çekici bir düşüş, 1994'ten 2011'e kadar Danimarka ile sonuçlandı. Ölüm oranlarındaki bu düşüş eğilimine rağmen, inme insidansı küresel olarak 5 ve 2005 arasında% 2015 artmıştır.
Ayrıca, 2010 yılında inme, dünya çapında engellilikle geçen yıllara katkıda bulunan ilk 18 hastalıkta yer aldı ve bunların arasında 1990'dan 2010'a önemli ölçüde artan tek hastalıktı. Semptomların başlamasından itibaren 4.5 saat içinde tedavi edildiğinde, daha kısa tedavi sürelerinin iyi işleve dönme şansını (yani, bağımsız ve hafif özürlülük veya daha az olması) artırdığını gösteren birkaç çalışma ile hasta sonuçlarında önemli bir iyileşme bildirilmiştir. Bu nedenle, hastane ve hastane öncesi ortamlarda bu patolojiyi hızlı bir şekilde tanımlamak için klinisyenlere ve Acil Sağlık Personeline (EMS) yardımcı olmak için çok sayıda çaba gösterilmiş ve çeşitli inme tahmin ölçekleri geliştirilmiştir.

Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği (CPSS), Yüz-Kol-Konuşma-Zamanı (FAST), FAST-ED, Hızlı Arteriyel Oklüzyon Değerlendirme Ölçeği, Los Angeles Hastane Öncesi İnme Ekranı (LAPSS) hızlı bir şekilde değerlendirmek için geliştirilmiş inme bozukluğu ölçekleridir. hastane öncesi ortamda hastalarda olası inme. NIHSS, İnmenin Tanımlanması Acil Servis, 3 maddelik İnme Ölçeği, Cincinnati Hastane Öncesi İnme Şiddet Ölçeği (CPSSS veya C-STAT), inme ve şiddetini saptamak amacıyla hastane kullanımı için tasarlanmıştır.

2013 yılında, Jauch ve ark., En iyi kapı-hekim süresinin 10 dakikadan az olması gerektiğini bildirmiştir. Öte yandan, kapı-strok ünitesi kabul süresi 3 saatten az. Ayrıca, EMS'nin hastaneye BT taramasına varıştan 20 dakikadan daha az ve 60 dakikadan az kapıdan iğneye zaman hedef süresine ulaşmasını tavsiye ederler.

Bu nedenle, acil tıbbi sistemler, hastane öncesi inme ön bildirimini etkinleştirmelidir. Hem erken kapıdan görüntüleme süresi (25 dakika azalma) hem de kapıdan iğneye süre (60 dakika azaltma) ile ilişkilendirilmelidir. Şu anda, Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği kılavuzları CPSS, FAST ve LAPSS ölçeklerini önermektedir. Birinin diğerine göre daha yüksek doğruluğunu gösteren güçlü kanıtlar olmasa bile, inme taraması için onaylanmış ve standartlaştırılmış araçlardır.

Özellikle Kothari ve arkadaşları (1999) tarafından önerilen CPSS, NIHSS'den 3 semptomun 15'ünü çıkararak geliştirilen kısa, pratik ve kullanımı kolay bir ölçektir. Gerçekten de, NIHSS inme şiddetinin değerlendirilmesinde altın standarttır. CPSS yüz felci, asimetrik kol güçsüzlüğü ve konuşma bozukluklarını değerlendirir ve her madde normal olarak puanlanabilir veya puanlanabilir; eğer üç tanesinden herhangi biri anormal ise, hastanın felç geçirdiğinden şüphelenilir.

Son yirmi yılda, mevcut ölçekleri karşılaştırmak amacıyla incelemeler yayınladılar, ancak hiçbiri sadece CPSS'nin duyarlılık ve özgüllük açısından geçerliliğine odaklanmadı. Bu, en yaygın kullanılan hastane öncesi araçlardan biri olsa bile geçerlidir. Ne de çeşitli inme acil tıbbi sistem protokolleri ve ulusal önerilere dahil değilse. Bu çalışmanın amacı, hastane öncesi ve hastane ortamlarında duyarlılığını ve özgüllüğünü global olarak değerlendirerek CPSS'nin rolünü sistematik olarak gözden geçirmektir.

İnme Ölçeği: yöntemler

Çalışma tasarımı ve literatür taraması

Bilimsel literatürün sistematik bir gözden geçirmesini ve meta-analizini yaptılar. Ayrıca, aşağıdaki elektronik veritabanlarını sorgulayan literatür taramasını da gerçekleştirdiler: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane ve Scopus, başlangıçlarından dil 2018'e kadar aralıklarla XNUMX'e kadar. PICO modelinin elemanlarını kullanma (P, nüfus / hasta; I, müdahale / gösterge; C, karşılaştırıcı / kontrol; ve O, sonuç) ve Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri kontrol listesi ve akış diyagramı veri toplamak ve raporlamak için kullanıldı, arama dizesini oluşturdular.

Aşağıdaki arama terimleri kullanıldı:

  1. Nüfus ile ilgili: “beyin iskemisi”, “karotis arter hastalıkları”, “intrakraniyal emboli ve tromboz”, “intrakraniyal kanama”, “inme”, “akut serebrovasküler hastalık”, “geçici iskemik atak”, “serebrovasküler olay”, “serebrovasküler olay” hastalıklar ”,“ serebrovasküler bozukluklar ”,“ beyin vasküler kazası ”,“ beyin iskemisi ”,“ serebrovasküler oklüzyon ”;

  2. müdahaleye bağlı: “Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği”;

  3. ölçülen sonuçlarla ilgili: “duyarlılık”, “özgüllük”, “pozitif öngörücü değer”, “negatif öngörücü değer”, “tekrarlanabilirlik”.

Anahtar kelimeleri bağlamak için “OR” ve “AND” Boole operatörleri kullanıldı.

Bireysel çalışmaların referansları da ilgili çalışmalar için tekrar kontrol edildi ve eksik makaleleri tanımlamak için el araması kullanıldı. İki araştırmacı, potansiyel olarak ilgili yayınları tanımlamak için bağımsız olarak tüm kayıtların başlıklarını ve özetlerini tarar.

Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullandılar: inme hastanesinde taburcu (iskemik, hemorajik veya geçici iskemik atak) olarak standart olarak CPSS'nin doğruluğunu değerlendirdikleri İngilizce makaleler.

Aşağıdaki ölçütlerden en az birini karşıladığında makaleleri hariç tuttular: pediatrik nüfus, orijinal verileri olmayan çalışmalar (derlemeler, editörler, uygulama kılavuzları, kitap incelemeleri ve bölümleri, toplantı özetleri), nicel analiz rapor edilmemiştir.

Katılım kriterlerini çift olarak karşılayan, potansiyel olarak uygun tüm çalışmaların tam metinlerini elde etmiş ve değerlendirmişlerdir. Her düzeyde anlaşmazlıklar tartışma ve uzlaşmaya varılamadığında üçüncü bir gözden geçirenin katılımıyla çözüldü.

 

Kalite değerlendirme

İki bağımsız araştırmacı, tanısal doğruluk çalışmalarının kalite değerlendirmesi için özel olarak onaylanmış bir araç olan Tanısal Doğruluk Çalışmalarının Gözden Geçirilmiş Kalite Değerlendirmesi −2 (QUADAS-2) aracını kullanarak seçilen çalışmaların geçerliliğini değerlendirmiştir.

QUADAS-2 dört alanda yanlılık riskini derecelendirir:

  1. Hasta seçimi hasta seçimi yöntemlerini ve uygun olmayan istisnaları değerlendirir;

  2. Endeks testi, endeks testinin nasıl yürütüldüğünü ve yorumlandığını açıklar;

  3. Referans standardı, referans standardının nasıl yürütüldüğünü ve yorumlandığını araştırır;

  4. Akış ve zamanlama, indeks testi / testleri ve / veya referans standardını almayan veya TP, TN, FN, FN tablolarından dışlanan hastaları tanımlar.

İlk üç alanı takip eden uygulanabilirlik formu, çalışma tasarımı ile gerçekleştirilecek spesifik incelemenin amacı arasındaki yazışmayı değerlendirir.

Her bir alandaki veya uygulanabilirlik konusundaki endişelerden en az birinin “yüksek yanlılık riski” olarak kabul edilmesi durumunda, nispi alanın veya ilgili uygulanabilirlik kalemindeki son yanlılık riski “Yüksek” olarak gösterilir. Makale yeterli bilgi vermediyse, önyargı riski “Net değil” olarak görülmektedir. Aksi takdirde, hiçbir soru önyargı riski bulamazsa, etki alanı veya uygulanabilirlik formu “düşük önyargı riski” olarak puanlanır.

İki araştırmacı, aracı az sayıda makale için bağımsız olarak test etti ve onaylandıktan sonra, dahil edilen çalışmaların kalitesini değerlendirmek için kullanıldı.

 

Veri çıkarma ve veri analizi

Her çalışmadan, veriler iki yazar tarafından aşağıdaki bilgileri içeren standart bir form kullanılarak manuel olarak çıkarılmıştır: ilk yazarın soyadı, yayın yılı, ülke, çalışma tasarımı, ayar, hastane ve hastane öncesi personelin inme ölçeğinde eğitimi, CPSS, popülasyon özellikleri, değerlendirilen inme tipi ve CPSS'nin başka bir kaynaktan elde edilip edilmediği veya doğrudan gerçekleştirilen. Hassasiyet ve özgüllüğün genel tahmini, gerçek pozitifler (TP), gerçek negatifler (TN), yanlış pozitifler (FP) ve yanlış negatifler (FN) ile ilgili verileri içeren çalışmaların tanısal test doğruluğu meta analizi kullanılarak elde edilmiştir; bunlar doğrudan rapor edilmediğinde, dahil edilen çalışmaların mevcut verilerinden elde edilmiştir.

CPSS'nin havuzlanmış ve tabakalandırılmış duyarlılığı ve özgüllüğü (% 95 güven aralığı) ve özet alıcı çalıştırma özelliği (sROC) eğrileri STATA 13.0 ve Cochrane RevMan 5.3 kullanılarak elde edilmiştir. Araştırılan inme tipi, çalışma tasarımı, ortam, ölçek yöneticisi ve tipine göre tabakalı analizler yapılmıştır.

Testlerin bilgilendirici gücünü değerlendirmek için tanısal olasılık oranı (DOR), birleştirilmiş pozitif ve negatif olabilirlik oranları (LR + ve LR-) elde edildi.

Sonuçlar

Çalışma seçimi

Toplam 448 makaleden 386'sı kopyaların kaldırılması, başlık ve özet okumadan sonra çıkarılmıştır. Kalan 62 makale tam metin incelemesi için seçildi, 44 tanesi bu çalışmanın dahil edilme kriterlerini karşılamadığı için hariç tutuldu. Toplam 18 makale kalitatif olarak sentezlendi ve nihayetinde 11 meta-analize dahil edildi. ”

 

AYRICA OKUYUN

Hastane öncesi bir ortamda akut inme hastasını hızlı ve doğru bir şekilde nasıl tespit edebilirim?

Hiçbir acil durum inme belirtisi gerektirmez, COVID kilitlenmesi nedeniyle kimin yalnız yaşadığı meselesi

İnme şüphesi varsa yerel veya ulusal acil durum numaranızı aramanın önemi

Freemont Memorial Hastanesi için inme bakımı sertifikası

 

Akıl sağlığı bozukluğu olan gaziler için inme riski daha yüksektir

İnme, uzun çalışma saatleri vardiyası olan insanlar için bir problemdir

 

 

KAYNAK

NCBI: Acil serviste Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği'nin rolü: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analizden kanıtlar

 

 

Bunları da beğenebilirsin