COVID-19 hastalarında bakteriyel ko-enfeksiyonlar: klinik tablo ve tedavi için ne gibi sonuçlar?
COVID-19 hastalarında bakteriyel ko-enfeksiyonlar: "Birinin fiyatı için iki tane pazarlık olmadığı zaman: COVID-19 hastalarında bakteriyel ko-enfeksiyonların prevalansını ve mikrobiyolojisini tahmin etme" makalesi (sonda PDF), başlığın bir kısmının alındığı, derinleştirilmesi gereken ko-enfeksiyonlar ve COVID-19 konusunda doğru yansımalara yol açar ve konuyla ilgili bir literatür taramasının okunmasını önerir.
SARS-CoV-2 enfeksiyonlu hastalarda eşlik eden bakteriyel enfeksiyonların prevalansı ve mikrobiyolojisi henüz tam olarak bilinmemektedir.
Viral solunum yolu enfeksiyonu olan kişilerde, eşlik eden bir bakteriyel enfeksiyonun varlığının kötü klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu biliyoruz.
Örneğin, grip hastalarında, hastaların% 20-30'unda örtüşen bir bakteriyel enfeksiyon mevcuttur ve artan şok, mekanik ventilasyon ve ölüm oranları ile ilişkilendirilmiştir.
Benzer şekilde, şiddetli solunum sinsitiyal virüsü (RSV) enfeksiyonu olan çocuklarda, çok sayıda çalışma, bakteriyel pnömoni oranlarının% 30'un üzerinde örtüştüğünü göstermiştir ve bu, mekanik ventilasyon süresinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Viral solunum enfeksiyonu olan hastalarda bakteriyel ko-enfeksiyon oranlarının ve mikrobiyolojisinin incelenmesi, ampirik antibiyotik tedavisinin belirlenmesine, prognozun anlaşılmasına ve viral-bakteriyel ko-enfeksiyonlarda patogenezin ayırt edilmesine yardımcı olabilir.
Coinfections ve COVID-19: sürekli güncelleme için meta-analiz ile "yaşayan hızlı inceleme"
Canlı İncelemeler, ilgili yeni kanıtlar ortaya çıktıkça dahil edilerek sürekli güncellenen incelemelerdir.
Langford ve meslektaşları, bakteriyel pnömoni veya kan akışı enfeksiyon oranlarını inceleyen çalışmaların canlı ve hızlı bir incelemesini yaptı ("COVID-19 hastalarında bakteriyel ko-enfeksiyon ve ikincil enfeksiyon: hızlı bir inceleme ve meta-analiz" / PDF) COVID-19 hastalarında.
Çalışmalar şu durumlarda incelemeye dahil edildi:
- onaylanmış COVID-19 hastalarını değerlendirdiler ve
- akut bakteriyel enfeksiyon prevalansını bildirmişlerdir.
Başlangıçta seçilen 1308 çalışmadan 24'ü uygun bulundu ve akut bakteriyel enfeksiyon açısından değerlendirilen toplam 3338 COVID-19 hastası için incelemeye dahil edildi.
Meta-analizde, hastaların% 3.5'inde (% 95 CI 0.4-6.7) bakteriyel ko-enfeksiyon (başvuruda tahmin edilen) ve hastaların% 14.3'ünde (% 95 CI% 9.6-18.9) ikincil bakteriyel enfeksiyon tespit edildi.
Bakteriyel enfeksiyonlu COVID-19 hastalarının genel oranı% 6.9'du (% 95 CI 4.3-9.5). Bakteriyel enfeksiyon kritik hastalarda daha yaygındı (% 8.1,% 95 CI% 2.3-13.8).
11/24 çalışmada (% 45.8), bildirilen enfeksiyonlu hastaların% 14'ünden azını temsil eden tuhaf bakteri ko-patojen türleri bildirilmiştir.
Bildirilen en yaygın organizmalar Mycoplasma (11 hasta, 3'ü M. pneumoniae olarak vurgulanmıştır), Haemophilus influenzae (5 hasta) ve Pseudomonas aeruginosa'dır (5 hasta).
14 çalışmada antibiyotik ajan alan hastaların yüzdesi rapor edilmiştir. Bu çalışmalarda hastaların çoğu antibiyotik almıştır (% 71.8, CI% 95 ve% 56.1).
Reçete edilen antibiyotikler, reçete edilen antibiyotiklerin% 74'ünü oluşturan florokinolonlar ve üçüncü kuşak sefalosporinlerle genellikle geniş spektrumluydu.
Yazarlara göre, COVID-19 ile hastaneye yatırılan hastalarda bakteriyel ko-enfeksiyon nispeten nadirdir ve bu hastaların çoğu ampirik antibakteriyel tedavi gerektirmeyebilir.
Toronto Antimikrobiyal Direnç Araştırma Ağı (TARRN) şu an için web sitesinin belirli bir bölümünü optimal olmayan grafiklerle hazırlamıştır. bu canlı incelemenin güncellemeleri yayınlanacak.
Bakteriyel ko-enfeksiyonlu COVID-19 hastalarının düşük yüzdesi: başka bir veri sentezi
Başka bir sistematik inceleme ve meta-analiz COVID-19'lu kişilerde ortak enfeksiyonlar: Ağustos ayında yayınlanan, ancak Nisan ayına kadar tanımlanan çalışmaları içeren sistematik bir inceleme ve meta-analiz, öne çıkan hususları vurgulamaktadır:
- bakteriyel ko-enfeksiyonlar, önceki influenza pandemilerinde mortalite ile ilişkilendirilmiştir
- bakteriyel ko-enfeksiyonu olan COVID-19 hastalarının yüzdesi, influenza pandemilerindekinden daha düşüktür
- kritik hastaların daha yüksek bir yüzdesi bakteriyel ko-enfeksiyona sahiptir
- bakteriyel ko-patojenlerin profilleri, influenza ko-enfeksiyonlarının profillerinden farklıdır
- fungal ko-enfeksiyon teşhisi zordur, ancak kritik durumlarda hastalarda kuvvetle şüphelenilmektedir
Şekil, COVID-19 hastalarında tespit edilen bakteriyel patojenleri, toplam tespit sayısının (n = 27) yüzdesi (%) olarak gösterir.
Lejand: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Diğer virüs ortak enfeksiyonları da sentezlenir.
Meta-analiz, hastanede yatan COVID-7 hastalarının% 19'sinin bakteriyel bir ko-enfeksiyona sahip olduğunu, bu da yalnızca yoğun bakım hastalarını içeren çalışmalarda% 14'e çıktığını gösterdi.
Ayrıca bu durumda yazarlar, COVID hastalarının düşük bir oranının bakteriyel bir ortak enfeksiyona sahip olduğu sonucuna varmışlardır: önceki influenza pandemilerinden daha düşüktür.
Bu sonuçlar, doğrulanmış COVID-19 enfeksiyonunun yönetiminde rutin antibiyotik kullanımını desteklemez.
COVID-19 ve ortak enfeksiyonlar: genelleştirilmiş antibiyotik kullanımı ve pusuda bekleyen bir düşman
“COVID-19'da bakteriyel koenfeksiyonlar: hafife alınmış bir düşman” (PDF) çalışmasının yazarları, ikincil bakteriyel enfeksiyonların, önceki influenza pandemilerinden daha az sıklıkta olmasına rağmen, yine de COVID-19'lu bazı hastaları etkilediğine işaret etmektedir.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus ve Klebsiella spp. yazarların alıntı yaptığı başlıca izole türlerdir; Mycobacterium tuberculosis ile birlikte enfeksiyondan da bahsedilmelidir.
Yoğun bakım ünitelerine başvuran hastalarda bakteriyel koenfeksiyon oranları artmaktadır ve bu hastalıklar antibiyotiğe dirençli nozokomiyal bakterilerin süperenfeksiyonlarına bağlı olabilir.
Bu, COVID-19 hastalarında geniş spektrumlu antibiyotiklerin sık ve ampirik reçetesini gözden geçirmenin aciliyetini vurguluyor, kanıta dayalı çalışmalara daha fazla önem veriyor ve antimikrobiyal yönetim ilkelerine saygı gösteriyor.
Birinin fiyatı için iki kişi pazarlık yapmadığında: COVID-19 hastalarında bakteriyel ko-enfeksiyonların yaygınlığını ve mikrobiyolojisini tahmin etmek ″
COVID-19 hastalarında bakteriyel koenfeksiyonların yaygınlığını ve mikrobiyolojisini tahmin eden bir fiyat için iki pazarlık bir pazarlık değilseCOVID-19'da bakteriyel koenfeksiyonlar: hafife alınmış bir düşman
COVID-19'da bakteriyel koenfeksiyonlarAyrıca Oku:
Down Sendromlu İnsanlarda COVID-19: Mortalite 10 Kata Kadar Daha Yüksek. ISS Üzerine Bir Çalışma
Antibiyotiklere Dirençli Bakteriler: Avustralya'nın Önemli Keşfi