Diz yaralanması, dış bağların (medial ve yan kollateral) veya iç bağların (ön ve arka çapraz) burkulmasına veya menisküs yaralanmalarına neden olabilir.

Semptomlar arasında ağrı, eklem efüzyonu, instabilite (şiddetli burkulmalar durumunda) ve eklem kilitlenmesi (menisküs yaralanmaları durumunda) bulunur.

Tanı klinik muayeneye ve bazen MRG'ye dayanır.

Tedavi PRICE tedavisinden (koruma, dinlenme, buz, kompresyon ve elevasyon) oluşur ve ciddi yaralanmalarda, hareketsizleştirme alçı veya cerrahi onarım ile.

Dizin stabilitesini sağlamaya yardımcı olan birçok yapı, öncelikle eklemin dışında yer alır; bunlar eklem kaslarını (örneğin kuadriseps kası ve uyluk fleksör kasları), bunların yerleştirilmesini (örneğin kaz ayağı) ve ekstrakapsüler bağları içerir.

Dış kollateral bağ ekstrakapsüler; iç (tibial) kollateral bağın yüzeysel bir ekstrakapsüler kısmı ve eklem kapsülünün bir parçası olan derin bir kısmı vardır.

Diz içinde, eklem kapsülü ve yüksek oranda vaskülarize edilmiş ön ve arka çapraz bağlar eklemi stabilize etmeye yardımcı olur.

Medial ve lateral menisküs, esas olarak amortisör görevi gören, ancak bir miktar stabilizasyon sağlayan eklem içi kıkırdaklı yapılardır.

En sık yaralanan diz yapıları

• Medial kollateral bağ
• Ön çapraz bağ

Yaralanma mekanizması, yaralanma tipini tahmin eder:

• İçe doğru bir kuvvet (valgus): genellikle medial kollateral bağ, ardından ön çapraz bağ, ardından medial menisküs (bu mekanizma en yaygın olanıdır ve genellikle futbolda olduğu gibi bir miktar dış rotasyon ve fleksiyon eşlik eder)
• Dışa doğru bir kuvvet (varus): genellikle lateral kollateral bağ, ön çapraz bağ veya her ikisi (bu mekanizma en yaygın 2. mekanizmadır)
• Ön veya arka kuvvetler ve hiperekstansiyon: tipik olarak çapraz bağlar
• Yaralanma anında yükleme ve rotasyon: genellikle menisküs

semptomataloji

İlk birkaç saat içinde şişlik ve kas spazmı meydana gelir.

2. derece burkulmalarda ağrı tipik olarak orta veya şiddetlidir.

3. derece burkulmalarda ağrı orta düzeyde olabilir ve şaşırtıcı bir şekilde bazı hastalar yardımsız yürüyebilir.

Yaralanma meydana geldiğinde, bazı hastalar bir pop sesi duyar veya hisseder.

Bu bulgu ön çapraz bağda bir yırtık olduğunu düşündürür, ancak güvenilir bir gösterge değildir.

Ağrı ve ağrının yeri diz yaralanmasına bağlıdır:

• Medial veya lateral bağ burkulması: hasarlı bağ üzerinde şişme
• Medial menisküs yaralanmaları: eklem platosunda ağrı (eklem hattının şişmesi) medial
• Lateral menisküs yaralanmaları: lateral eklem platosunda ağrı
• Medial ve lateral menisküs yaralanmaları: aşırı fleksiyon veya ekstansiyon ile şiddetlenen ağrı ve pasif diz hareketinin kısıtlanması (lockout)

Diz bağlarından veya menisküslerinden herhangi birinin yaralanması, görünür ve elle hissedilen bir eklem efüzyonuna neden olur.

Oy pusulası testi (patellar tap) eklem efüzyonunu kontrol etmek için kullanılabilir.

Hasta sırtüstü yattığında en iyisidir.

Muayene eden kişi, kuadriseps kaslarını sıkıca dizine doğru kaydırmak için bir elini kullanır ve diz ekleminin birkaç santimetre üzerinde durur.

Diğer eliyle, muayene eden kişi diz kapağına dokunur.

Diz kapağı sıçrarsa (oy pusulası), diz kapağı sıvı içinde yüzer ve bu da diz ekleminde önemli bir efüzyon olduğunu gösterir.

Tanı

• Klinik değerlendirme
• Kırıkları dışlamak için radyografiler
• Bazen MR

Diz burkulmaları ve menisküs yaralanmalarının teşhisi esas olarak kliniktir.

Ağrı başlangıçta çok şiddetli olduğu için stres testi genellikle ertelenir.

Bol hemartrozu, makroskopik instabilitesi veya her ikisini birden olan hastalarda diz çıkığının spontan redüksiyonundan şüphelenilmelidir; ayak bileği-kol indeksi ve BT anjiyografiyi içeren ayrıntılı bir vasküler değerlendirme, popliteal arterde yaralanma olasılığı nedeniyle hemen yapılmalıdır.

Daha sonra diz tam olarak muayene edilmelidir.

Aktif diz ekstansiyonu, diz ekstansör mekanizmasının yırtılmasını (örneğin kuadriseps tendonu veya patellar tendon yırtıkları, patella ve tibial apofiz kırığı) kontrol etmek için diz ağrısı ve efüzyon ile başvuran tüm hastalarda değerlendirilir.

Stres testi

Bağ bütünlüğünü değerlendirmek için yapılan stres testi, kısmi bir yırtılmayı tam olandan ayırt etmeye yardımcı olur.

Bununla birlikte, hastalarda belirgin ağrı ve şişlik veya kas kontraktürü varsa, test genellikle kırıkları ekarte etmek için radyografiler çekilene kadar ertelenir.

Ek olarak, belirgin şişme ve kontraktür, eklemin stabilitesini sağlayarak değerlendirmeyi zorlaştırabilir.

Bu tür hastalar 2-3 gün sonra (şişlik ve spazm geçtikten sonra) muayene edilmelidir.

Dizin gecikmiş bir objektif muayenesi, menisküs ve ön çapraz bağ yaralanmalarının teşhisi için dizin MRG'sinden daha duyarlıdır (%86'ya karşı %76 [1]).

Özel yaralanmaları kontrol etmek için yatak başı stres testi yapılır, ancak bu testlerin çoğu çok doğru veya güvenilir değildir.

Yatak başı stres testi için, operatörler eklemi, test edilen bağın normal olarak aşırı eklem hareketini önlediği bir yönde hareket ettirir.

Apley testi için hasta yüzüstü pozisyondadır ve muayene eden kişi hastanın uyluğunu kilitler.

Muayene eden kişi hastanın dizini 90° fleksiyona getirir ve bacağı dizine doğru bastırırken (kompresyon) bacağını döndürür, ardından alt bacağı dizden dışarı doğru iterken (distraksiyon) döndürür.

Kompresyon ve rotasyon sırasında ağrı menisküs yaralanmasını düşündürür; diz ekstansiyonu ve rotasyonu sırasında ağrı, bağ veya eklem kapsülü yaralanmasını düşündürür.

Medial ve lateral kollateral bağların değerlendirilmesi için hasta, diz yaklaşık 20° fleksiyonda ve arka uyluk kasları gevşemiş halde sırtüstü yatar.

Muayene eden kişi, bir elini, değerlendirilecek bağın karşısındaki dizin yanına yerleştirir.

Diğer eliyle, muayene eden kişi kalkaneusu kilitler ve alt bacağı ya dıştan medial yan bağı değerlendirmek için ya da dış yan bağı değerlendirmek için içten çevreler.

Akut bir yaralanmadan sonra orta derecede instabilite, menisküs veya çapraz bağın yanı sıra kollateral bağın da yaralandığını gösterir.

Lachman testi akut ön çapraz bağ yaralanmalarında en duyarlı klinik muayenedir (2).

Hasta sırtüstü yatarken, muayene eden kişi hastanın uyluk ve baldırını destekler ve hastanın dizini 20° fleksiyona getirir.

Bacak öne doğru hareket ettirilir.

Tibianın femurdan aşırı pasif anterior hareketi büyük bir yırtık olduğunu düşündürür.

Tanısal görüntüleme

Tüm hastalar radyografi gerektirmez.

Bununla birlikte, kırıkları dışlamak için sıklıkla ön-arka, yan ve oblik radyografiler yapılır.

Ottawa diz kuralları, özel tedavi gerektiren bir kırığı olması muhtemel hastalar için X-ışınlarını sınırlamak için kullanılır.

X-ışınları yalnızca aşağıdaki durumlardan biri mevcutsa alınmalıdır:

• Yaş> 55
• İzole patella ağrısı (başka diz kemiği ağrısı olmadan)
• Fibula başında ağrı
• Dizini 90° bükememe.
• 4 kademe anında ve anında yük taşıyamama acil servis (topallıklı veya topallıksız)

MRG genellikle ilk değerlendirmede gerekli değildir.

Makul bir yaklaşım, semptomlar birkaç haftalık konservatif tedaviden sonra düzelmezse MRG yapmaktır.

Bununla birlikte, MRG sıklıkla ciddi veya önemli eklem içi lezyonlardan şüphelenildiğinde veya başka yollarla dışlanamadığında yapılır.

İlgili lezyonları kontrol etmek için başka testler yapılabilir:

• Şüpheli arteriyel lezyonları kontrol etmek için arteriyografi veya BT anjiyografi
• Elektromiyografi ve/veya sinir iletim çalışmaları (nadiren hemen yapılır; daha tipik olarak sinir semptomları yaralanmadan haftalar veya aylar sonra devam ettiğinde gerçekleştirilir)

Diz yaralanması teşhisi için referanslar

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Menisküs ve ön çapraz bağ yaralanmalarında klinik, MRG ve artroskopik korelasyon. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gökeler A, van der Schans CP: Ön çapraz bağ kopmasının klinik teşhisi: Bir meta-analiz. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Diz yaralanmaları ve yırtılmaları: tedavi

• Hafif burkulma: PRICE (koruma, dinlenme, buz, kompresyon ve yükselme) önceki immobilizasyon ile
• Şiddetli yaralanmalar: atel veya dizlik ve cerrahi onarım için ortopedi cerrahına sevk

Büyük efüzyonların drenajı ağrıyı ve spazmı azaltabilir.

Diz artrosentezinin kontrendikasyonları arasında antikoagülasyon ve etkilenen dizin kaplayan selüliti bulunur.

Orta dereceli Derece 1 ve Derece 2 yaralanmaların çoğu, ticari olarak satılan bir atel veya atel ile dizin 20o fleksiyonda immobilizasyonu dahil olmak üzere, başlangıçta FİYAT (koruma, dinlenme, buz, kompresyon ve elevasyon) ile tedavi edilebilir.

Erken hareket egzersizleri genellikle tavsiye edilir.

Ağır 2. derece ve çoğu 3. derece yaralanmalar ≥ 6 hafta boyunca alçı atel gerektirir.

Medial kollateral bağ ve ön çapraz bağın bazı 3. derece yaralanmaları artroskopik cerrahi onarım gerektirir.

Ciddi yaralanmaları olan hastalar cerrahi onarım için ortopedi cerrahına yönlendirilir.

Menisküs yaralanmaları, özelliklerine ve tedavilerine göre büyük farklılıklar gösterir.

Kalıcı efüzyonlara veya sakatlayıcı semptomlara neden olan büyük, karmaşık veya dikey yırtıklar ve yaralanmaların ameliyat gerektirmesi daha olasıdır.

Hasta tercihi tedavi seçimini etkileyebilir.

Hastaya ve yaralanmanın tipine bağlı olarak fizyoterapi yardımcı olabilir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Bilek Kırığı: Nasıl Tanınır ve Tedavi Edilir

Karpal Tünel Sendromu: Tanı Ve Tedavi

Diz Bağları Yırtılması: Belirtileri ve Nedenleri

Yanal Diz Ağrısı? İliotibial Band Sendromu Olabilir

Kaynak:

MSD