Dolaşım şoku (dolaşım yetmezliği): nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

By Cristiano Antonino On Temmuz 7, 2022

Dolaşım şoku, genel bakış. Kan dolaşımının nihai amacı vücudun organlarına oksijen ve diğer hayati besinleri sağlamak olduğundan, bu işlev etkin bir şekilde yerine getirilmediğinde dolaşım yetmezliği ortaya çıkar.

Dolaşım yetmezliği veya şoku, kan dolaşımı beyin, kalp, böbrek gibi hayati organların metabolik taleplerini karşılayamadığında ortaya çıkar. Basit bir ifadeyle: dokular vücudun sağlayabileceğinden daha fazla kan beslemesine ihtiyaç duyar ve yeterince beslenmeyen doku nekroz yani ölüm riski taşır.

Hayati dokunun nekrozu, hastanın geri dönüşü olmayan hasar görmesine ve ölümüne yol açabilir.

Yetersiz dolaşımın (örneğin arteriyel hipotansiyon) varlığını gösteren birçok parametre olmasına rağmen, şok durumu sadece hayati organ işlev bozukluğu belirtileri belirgin olduğunda (örneğin duyusal anormallikler, azalmış idrar çıkışı) mevcuttur.

İLK YARDIM EĞİTİMİ? ACİL DURUM FUARI'NDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLIK STANDINI ZİYARET EDİN

Dolaşım şokunun nedenleri ve risk faktörleri

Dolaşım şokuna yol açabilecek nedenler çoktur ve çeşitli sistemleri, özellikle - ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere - dolaşım sistemini içerebilir.

Dolaşım şoku, yetersiz kardiyak kontraktilitenin veya yetersiz vasküler tonusun (yetersiz ardyük) veya hipovoleminin (yetersiz ön yük) bir sonucu olabilir.

Örneğin, miyokard enfarktüsü, bu durumda 'kardiyojenik' olarak adlandırılan şoka yol açabilecek yetersiz kardiyak kontraktiliteye neden olabilir.

Sepsis (kan dolaşımındaki enfeksiyon) ise, azalmış afterload ile vazodilatasyona ve 'septik' olarak adlandırılan dolaşım şokuna neden olabilir.

Kanama, travma veya sekonder dehidrasyonlu cerrahi, önemli hipovolemiye (dolaşımdaki kan hacminde azalma) neden olabilir ve bu, dolaşımdaki kan hacmi vücudun metabolik taleplerini karşılamak için yetersizse hipovolemik şoku hızlandırabilir.

Ancak bu tür durumların oluşması için dolaşımdaki kan kütlesinin %20-25'inden fazlasının kaybı gerekir.

Diğer şok nedenleri arasında kan akışının tıkanmasına neden olan patolojiler (örneğin sağ ventrikülün art yükünde artışa ve sol ventrikülün yetersiz ön yüküne neden olan masif pulmoner emboli) ve kalp fonksiyonunun kısıtlanması yoluyla miyokard kontraktilitesini değiştiren patolojiler yer alır. (örn. konstriktif perikardit ve perikardiyal tamponad).

En karmaşık şok biçimleri, kan akışının yanlış dağılımından kaynaklananlardır.

Bu dolaşım yetmezliği kategorisi septik şok, toksik şok, anafilaktik şok ve nörojenik şoku içerir.

Bu durumların her birinde, vazodilatasyon ve hipotansiyondan kaynaklanan periferik direnç kaybına sekonder olarak hayati organlara perfüzyonda bir azalma vardır.

Yetersiz damar tonusuna bağlı bu farklı şok türlerinden en yaygın olanı septik şoktur: kalbi, damar sistemini ve çoğu vücut organını etkileyen bir sendromla sonuçlanır.

Septik şokun en yaygın nedeni gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar olsa da, çok sayıda mikroorganizma, toksinlerin kan dolaşımına salınması yoluyla bu sendroma neden olabilir.

Dolaşım yetmezliği olan hastaları değerlendirirken metabolizmanın rolü dikkate alınması gereken önemli bir noktadır.

Gerçekten de, bu hastaların metabolizmasını artıran herhangi bir durum, şokun görülme sıklığını ve şiddetini artırma potansiyeline sahiptir.

Örneğin ateş, oksijen tüketimini artırır ve bu nedenle marjinal kalp fonksiyonu olan hastalarda dolaşım şokuna yol açabilir.

Dolaşım şokunun sınıflandırılması

Şok, iki ana gruba ayrılır: kalp debisindeki azalmanın neden olduğu ve toplam periferik direncin azalmasının neden olduğu.

Her tür birkaç alt grup içerir:

1) Azalmış kalp debisi şoku

Kardiyojenik şok
miyojenik
miyokard enfarktüsünden
dilate kardiyomiyopatiden;
mekanik
şiddetli mitral yetmezlikten;
interventriküler septal defektlerden;
aort darlığından;
hipertrofik kardiyomiyopatiden;
aritmik.
Obstrüktif şok;
perikardiyal tamponad;
masif pulmoner tromboembolizm;
atriyal miksoma (kalbin tümörü);
top trombüs (bir kalp kapakçığını aralıklı olarak tıkayan küresel trombüs, genellikle kalbin sol kulakçığını sol ventrikül, yani mitral kapak ile birleştiren);
Hipertansif PNX (hipertansif pnömotoraks).
Hipovolemik şok;
hemorajik hipovolemik şok (hipovolemi, aşırı iç veya dış kan kaybından kaynaklanır);
hemorajik olmayan hipovolemik şok
şiddetli dehidrasyondan
gastrointestinal sızıntıdan;
yanıklardan;
böbrek hasarından;
diüretik ilaçlardan;
hiposurrenalizmden;
ateşten;
aşırı terlemeden.

2) Toplam periferik direncin azalmasından kaynaklanan şok (dağıtıcı şok)

septik şok ('toksik şok' varyantı ile)
alerjik şok ("anafilaktik şok" olarak da adlandırılır);
nörojenik şok;
belkemiği şok.

Dolaşım şokunun patofizyolojisi

Organların çoğu, dolaşım yetmezliğinin sonuçlarından etkilenir.

Azalan serebral perfüzyon, başlangıçta bilişsel işlevlerde ve uyanıklıkta azalmaya ve ardından koma durumunun başlamasına yol açar.

Yetersiz kan dolaşımına yanıt olarak böbreklerde azalmış diürez gözlenirken, hayati organlara kan akışını korumak amacıyla periferik dolaşım azaldığından cilt tipik olarak soğuk ve nemli hale gelir.

Şok ayrıca pıhtılaşma sistemini değiştirebilir ve trombosit ve pıhtılaşma faktörlerinin tüketiminin neden olduğu kanamalarla sonuçlanan karmaşık bir tıbbi ilgi sorunu olan yaygın damar içi pıhtılaşmanın (DIC) ortaya çıkmasına neden olabilir.

Dolaşım yetmezliğinde akciğerler de etkilenir, ancak dolaşım sorunu mevcut şok tipinden etkilenir.

Aslında, neden sol ventrikülün kasılma yetersizliği (azalmış kasılma) olduğunda, kan pulmoner dolaşımda pulmoner ödeme neden olur, bu nedenle bu durum konjestif kalp yetmezliği olarak bilinir.

Buna karşılık, şok, vasküler tonus kaybı veya hipovolemiden kaynaklandığında, pulmoner hipoperfüzyonun yetişkinliğe yol açtığı ciddi vakalar dışında, pulmoner sonuçlar minimaldir. solunum zorluğu sendromu (ARDS).

Dolaşım şoku belirtileri ve belirtileri

Şok, etiyolojisinden bağımsız olarak çoğu hastada genellikle benzer bir klinik tabloya yol açar.

Şoktaki hastalar genellikle arteriyel hipotansiyon, takipne ve taşikardi ile başvururlar.

Periferik nabızlar, sistolik ventriküler çıkışın azalmasının bir sonucu olarak tipik olarak zayıf veya 'ipliklidir'.

Organ disfonksiyonu belirtileri de mevcuttur ve oligüri (azalmış idrar çıkışı), duyusal değişiklikler ve hipoksemiyi içerir.

Hipotansiyonu telafi etmek amacıyla periferik vazokonstriksiyona neden olan epinefrin salınımını takiben, cilt genellikle soğuk ve terli görünür.

Şiddetli şok formlarında, periferik dokulara oksijen verilmemesine bağlı olarak anaerobik metabolizmanın aktivasyonunun bir göstergesi olan metabolik asidoz sıklıkla gözlenir.

Bu metabolik değişikliğe sıklıkla (ancak her zaman değil) karışık venöz kan oksijen basıncında (PvO2) bir azalma ve anaerobik metabolizmanın son ürünü olan serum laktatında bir artış eşlik eder.

Öte yandan PvO2'deki azalma, periferik dokuların, kalp debisindeki azalmayı telafi etmek için düşük hızda akan kandan normalden daha fazla oksijen alması nedeniyle oluşur.

Şoktaki hastalarda serum elektrolitlerinin değerlendirilmesi yararlıdır, çünkü bunlardaki önemli değişiklikler (örn. hipokalemi) bozulmuş kardiyovasküler koşullara katkıda bulunabilir ve kolayca düzeltilebilir.

Elektrolitlerin değerlendirilmesi, anaerobik kökenli laktik asit üretimine ikincil laktik asidoz oluşumunu vurgulamayı mümkün kılan anyon açığının hesaplanmasında da yararlıdır.

Anyon açığını hesaplamak için klor (Cl-) ve bikarbonatların (HC03) değeri birlikte eklenmeli ve bu toplamdan sodyum (Na+) değeri çıkarılmalıdır.

Normal değerler 8-16 mEq/L'dir. Şoktaki hastalarda 16 mEq/L'nin üzerindeki değerler şokun daha şiddetli olduğunu ve laktik asidoza neden olduğunu gösterir.

Yetersiz periferik vasküler tonusu olan hastalarda (örn. septik şok, toksik şok) ateş veya hipotermi ve lökositoz tipik olarak mevcuttur.

Yetersiz dağılım şoku olan hastalar periferik vazodilatasyon gösterdiğinden, hayati organlara yetersiz kan akışına rağmen ekstremiteleri sıcak ve pembe kalabilir.

Hiperdinamik fazda septik şoklu hastaların hemodinamik izlenmesi, kalp debisinde bir artış, periferik vasküler dirençte bir azalma ve düşük veya normal bir PCWP gösterir.

Septik şoklu hastaların PaO2'si bu nedenle yetersiz periferik doku oksijenasyonuna rağmen normal olabilir.

Septik şok hastalarında bu parametrenin normalliği muhtemelen azalmış periferik oksijen kullanımına ve periferik arteriyovenöz şantların varlığına bağlıdır.

Daha sonraki aşamalarda, miyokard sıklıkla fonksiyonel depresyona girer ve böylece kalp debisi düşme eğilimi gösterir.

Öte yandan, hipovolemik şoklu hastalar, tipik olarak ekstremitelerde zayıf perfüzyon ile başvururlar ve bu da yavaş kapiller dolum, periferik siyanoz ve soğuk parmakların ortaya çıkmasına neden olur.

Bu tip hastalarda hemodinamik izleme, düşük kardiyak dolum basınçlarını (düşük CVP ve PCWP), düşük kalp debisini ve yüksek sistemik vasküler direnci gösterir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hipovolemik şokta, böbrekler vücut sıvılarını korumaya çalışırken, azalmış diürez de gözlenir.

Tanı

Şok teşhisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli araçlara dayanır:

anamnez;
objektif inceleme;
Laboratuvar testleri;
hemokrom;
hemogazanaliz;
CT TARAMA;
koronarografi;
pulmoner anjiyografi;
elektrokardiyogram;
Göğüs röntgeni;
colordoppler ile ekokardiyogram.

Anamnez ve objektif muayene önemlidir ve çok hızlı bir şekilde yapılmalıdır.

Bilinci yerinde olmayan bir hastada, varsa aile üyeleri veya arkadaşlarının yardımıyla öykü alınabilir.

Objektif muayenede, şoklu hasta genellikle soluk, soğuk, nemli cilt, taşikardi, karotis nabzı azalmış, böbrek fonksiyonu (oligüri) ve bozulmuş bilinç ile ortaya çıkar.

Tanı sırasında bilinç bozukluğu olan hastalarda hava yolu açıklığı sağlanmalı, hasta anti-şok pozisyonuna getirilmeli (sırtüstü) ve kazazedenin üzeri terlemeden örtülmeli, böylece lipotimiya ve dolayısıyla şok durumunun daha da şiddetlenmesine engel olunmalıdır. .

Koroner perfüzyon yetersiz olduğunda kalp ritminde anormallikler göstermek mümkün olsa da, şokta elektrokardiyogram (EKG) en sık taşikardi gösterir.

Bu meydana geldiğinde, ST-segment yükselmesi veya T-dalga inversiyonu veya her ikisi de mümkündür.

Bu nedenle, hipotansiyonun düzeltilmesi için vazopresör ilaçların kullanılması düşünüldüğünde, EKG'de ST-segment yükselmesi ve T-dalgası değişikliklerinin varlığını değerlendirmek gerekir; bu bulgular, kalbin vazopresörün neden olduğu gerilmeye karşı zayıf toleransını düşündürebilir. - afterload'da indüklenen artış.

DÜNYADA KURTARICI RADYOSU? ACİL DURUM FUARI'NDA EMS RADYO KABİNİ ZİYARET EDİN

Dolaşım şokunda tedavi

Şoktaki hastaların tedavisi birkaç genel yardımdan oluşur.

Oksijen tedavisi, hipoksemi tedavisine izin verir ve kan dolaşımının etkinliğini en üst düzeye çıkarır.

Oksijen, özellikle pulmoner ödem varlığında yüksek konsantrasyonlarda (%40'ın üzerinde) başlangıçta gerekli olabilir.

Öte yandan endotrakeal entübasyon, hastanın sensoriumunun endotrakeal aspirasyon olasılığından korkulacak derecede depresyonda olması durumunda gereklidir.

Mekanik ventilasyon, solunum kaslarının oksijen tüketimini ve dolaşım sistemi üzerindeki talepleri azaltmak ve ayrıca solunum yetmezliğinin tedavisinde şoktaki hastaların tedavisinde genellikle vazgeçilmezdir.

Mekanik ventilasyon, klinik koşulların hızlı normalleşmesi (örn. septik şok) olası olmadığında ve solunum yetmezliği varlığında en faydalıdır.

Son olarak, PaO2 60 mmHg'den az ve FiO2 0.50'den büyük olduğunda pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) kullanılması gerekli olabilir.

Hastanın yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) dikkatle izlenmesi de çok önemlidir.

Bu nedenle dolaşım sorununun nedenini dikkatli bir şekilde değerlendirmek ve hastanın tıbbi tedaviye yanıtını izlemek için pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gerekir.

Genel olarak, pulmoner arter kateteri, hastayı ve tedaviye yanıtını değerlendirmek için pulmoner basınç, kardiyak output veya PO, mikst venöz ölçümler gerektiğinde kullanılır.

Hipovolemik şoktaki hastalarda, dolaşım hacminin (volemi) hızlı yeniden entegrasyonu çok önemli bir rol oynar.

Genel bir kural olarak, sistolik kan basıncı 90 mmHg'nin altında olduğunda ve organ işlev bozukluğu belirtileri (örn. duyusal anormallikler) olduğunda sıvı takviyesi gereklidir.

Hasta çok miktarda kan kaybettiğinde ideal tedavi kan kullanarak volemiyi yenilemektir, ancak infüze edilecek kanda çapraz test yapmak için zaman yoksa plazma genişletici (örn. normal salin, hidroksietil nişasta) kesin tedavi mevcut olana kadar.

Bununla birlikte, septik şoktan mustarip hastaların tedavisi için antibiyotiklerin ve plazma genişleticinin uygulanması esastır.

Bu durumda, aşağıdaki noktaları içerebilecek potansiyel enfeksiyon kaynağı da aranmalıdır.

cerrahi yaklaşım, yaralar, kalıcı kateterler ve drenaj tüpleri.

Hacim genişlemesi, bu tip şokta arteriyel basıncı artırmak için de yararlı olabilir, böylece sepsise sekonder periferik vazodilatasyon tarafından oluşturulan boşluğu doldurur.

Dopamin veya norepinefrin gibi vazopresör ilaçlar, sepsisin neden olduğu vazodilatasyonu kısmen tersine çevirerek, kardiyak kontraktiliteyi uyararak ve böylece kardiyak debiyi artırarak hipotansiyonu iyileştirir.