Elektrik yaralanmaları: nasıl değerlendirilir, ne yapılır

Elektrik yaralanmaları: Evde kazara meydana gelen elektrik kazaları (örneğin, bir elektrik prizine dokunma veya küçük bir cihaz tarafından şok edilme) nadiren ciddi yaralanmalara veya sekellere yol açsa da, yüksek voltajlı akımlara kazara maruz kalmak her yıl yaklaşık 300 kişinin ölümüne neden olur. Amerika Birleşik Devletleri

ABD'de yılda > 30 000 ölümcül olmayan elektrik kazası vardır ve elektrik yanıkları ABD'de yakma ünitelerine yapılan başvuruların yaklaşık %5'ini oluşturmaktadır.

Elektrik yaralanmaları, patofizyoloji

Klasik olarak, elektrikten kaynaklanan yaralanmanın ciddiyetinin Kouwenhoven faktörlerine bağlı olduğu öğretilir:

  • Akım tipi (doğrudan [DC] veya alternatif [AC])
  • Gerilim ve amper (akım gücü ölçüleri)
  • Maruz kalma süresi (uzun süreli maruz kalma yaralanmaların şiddetini artırır)
  • vücut direnci
  • Mevcut yol (hangi belirli dokuların hasar gördüğünü belirler)

Bununla birlikte, son zamanlarda dikkate alınan bir miktar olan elektrik alan kuvveti, yaralanma şiddetini daha doğru bir şekilde tahmin ediyor gibi görünmektedir.

Elektrik: Kouwenhoven faktörleri

Alternatif akım sık sık yön değiştirir; Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki evlere tipik olarak sağlanan akım türüdür.

Doğru akım sürekli aynı yönde akar; pillerin sağladığı akım türüdür.

Defibrilatörler ve kardiyoversiyon cihazları tipik olarak doğru akım sağlar.

DEFİBRİLATÖRLER, İZLEME EKRANLARI, GÖĞÜS BASINÇ CİHAZLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA PROGETTİ MEDİKAL KABİNİNİ ZİYARET EDİN

Alternatif akımın vücuda zarar verme şekli büyük ölçüde frekansa bağlıdır.

Düşük frekanslı alternatif akım (50-60 Hertz) hem Amerika Birleşik Devletleri'nde (60 Hertz) hem de Avrupa'da (50 Hertz) ev sistemlerinde kullanılmaktadır.

Düşük frekanslı alternatif akım, elleri akım kaynağına kilitleyebilen ve maruz kalma süresini uzatabilen yoğun kas kasılmasına (tetani) neden olduğundan, yüksek frekanslı alternatif akımdan daha tehlikeli olabilir ve doğru akımdan 3 ila 5 kat daha tehlikeli olabilir. aynı voltaj ve amper

Doğru akıma maruz kalmak, tek bir sarsıcı kasılmayı daha kolay hale getirme eğilimindedir ve bu da genellikle konuyu mevcut kaynaktan uzaklaştırır.

DEFİBRİLATÖRLER, ACİL DURUM FUARI'NDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

Elektrik yanıkları: Voltaj ve amperin yaralanmanın ciddiyeti üzerindeki etkisi

Hem alternatif hem de doğru akım için voltaj (V) ve amper (A) ne kadar yüksek olursa, ortaya çıkan elektriksel yaralanma o kadar büyük olur (aynı maruz kalma için).

ABD'de ev akımı 110 V (standart elektrik prizleri) ile 220 V (büyük cihazlar için kullanılır, örneğin buzdolabı, kurutucu) arasında değişir.

Yüksek voltajlı akımlar (> 500 V) derin yanıklara neden olurken, düşük voltajlı akımlar (110 ila 220 V) akım kaynağında kas tetanisi ve hareketsizliğe neden olma eğilimindedir.

Kol fleksör kaslarının kasılmasına neden olabilen, ancak yine de kişinin elini akım kaynağından serbest bırakmasına izin veren maksimum amper, serbest bırakma akımı olarak adlandırılır.

Bırakma akımı vücut ağırlığına ve kas kütlesine göre değişir.

Ortalama 70 kg'lık bir adam için, serbest bırakma akımı, doğru akım için yaklaşık 75 miliamper (mA) ve alternatif akım için yaklaşık 15 mA'dır.

Saniyenin çok küçük bir bölümünde bile göğüsten geçen düşük voltajlı 60 Hz'lik bir alternatif akım, 60-100 mA kadar düşük amperlerde bile ventriküler fibrilasyona neden olabilir; doğru akım ile yaklaşık 300-500 mA gereklidir.

Akım doğrudan kalbe ulaşırsa (örn. bir kalp kateteri veya kalp pilinin elektrotları aracılığıyla), < 1 mA'lik bir amper bile fibrilasyonu indükleyebilir (hem alternatif hem de doğru akımda).

Elektriğe maruz kalmaya bağlı doku hasarı, esas olarak elektrik enerjisinin ısıya dönüştürülmesinden kaynaklanır ve bu da termal hasara neden olur.

Yayılan ısı miktarı amper2 × direnç × zamana eşittir; bu nedenle, belirli bir akım ve süre için, en yüksek dirençli doku en fazla hasara uğrama eğilimindedir. Vücudun direnci (ohm/cm2 olarak ölçülür) esas olarak deri tarafından sağlanır, çünkü tüm iç dokular (kemik hariç) ihmal edilebilir bir dirence sahiptir.

Cilt kalınlığı ve kuruluk direnci artırır; kuru, iyi keratinize ve bozulmamış cilt ortalama 20 000-30 000 ohm/cm2 değerlerine sahiptir.

Nasırlı, kalınlaştırılmış bir palmiye veya bitki 2-3 milyon ohm/cm2'lik bir dirence sahip olabilir; aksine, ince, nemli cilt yaklaşık 500 ohm/cm2'lik bir dirence sahiptir.

Yaralı derinin (örn. kesikler, sıyrıklar, iğne batmaları) veya nemli mukoza zarlarının (örn. ağız, rektum, vajina) direnci 200-300 ohm/cm2 kadar düşük olabilir.

Cilt direnci yüksekse, cilt yoluyla daha fazla elektrik enerjisi dağılabilir, bu da geniş cilt yanıklarına neden olur, ancak daha az iç yaralanmaya neden olur.

Cilt direnci düşükse, cilt yanıkları daha az yaygındır veya yoktur ve iç yapılara daha fazla elektrik enerjisi iletilir.

Bu nedenle, harici yanıkların olmaması, elektrik yaralanmasının olmadığını göstermez ve harici yanıkların şiddeti, elektrik hasarının ciddiyetini göstermez.

İç dokulardaki hasar, dirençlerine ve akım yoğunluğuna bağlıdır (birim alan başına akım; aynı akım yoğunluğu daha küçük bir alandan geçtiğinde enerji daha konsantre olur).

Örneğin, elektrik enerjisi bir koldan geçtiğinde (esas olarak daha düşük dirençli dokular, örneğin kaslar, damarlar, sinirler yoluyla), eklemlerdeki akım yoğunluğu artar çünkü eklemin kesit alanının önemli bir yüzdesi daha yüksek eklemlerden oluşur. dokunun alt direnç alanını azaltan direnç dokuları (örneğin kemikler, tendonlar); bu nedenle, daha düşük dirençli dokulara verilen hasar, eklemlerde daha şiddetli olma eğilimindedir.

Akımın vücuttaki yolu, hangi yapıların hasar göreceğini belirler.

Alternatif akım sürekli olarak yönü tersine çevirdiğinden, yaygın olarak kullanılan 'giriş' ve 'çıkış' terimleri uygun değildir; 'kaynak' ve 'zemin' daha doğrudur.

El, en yaygın kaynak noktasıdır ve onu baş izler.

Ayak en yaygın toprak noktasıdır. Kollar arasında veya kol ile ayak arasında hareket eden akımın kalpten geçmesi ve potansiyel olarak aritmiye neden olması muhtemeldir.

Bu akım, bir ayaktan diğerine geçen akımdan daha tehlikeli olma eğilimindedir.

Kafaya yönlendirilen akım, merkezi sinir sistemine zarar verebilir.

Ilk yardım Eğitim – Yanık yaralanması. İlk yardım kursu.

Elektrik alan gücü

Elektrik alanın gücü, uygulandığı alan boyunca elektriğin yoğunluğudur.

Kouwenhoven faktörleriyle birlikte doku hasarının derecesini de belirler.

Örneğin, yaklaşık 20 m boyunda bir adamın vücuduna dağıtılan 000 volt (20 kV), yaklaşık 2 kV/m'lik bir alan kuvveti ile sonuçlanır.

Benzer şekilde, sadece 110 cm'den (örneğin bir çocuğun dudaklarına) uygulandığında 1 volt, 11 kV/m'lik benzer bir alan kuvvetiyle sonuçlanır; bu oran, bu tür düşük voltaj hasarının neden daha geniş alanlara uygulanan bazı yüksek voltaj hasarı ile aynı şiddette doku hasarına neden olabileceğini açıklar.

Tersine, elektrik alan gücünden ziyade voltaj düşünüldüğünde, minimum veya önemsiz elektrik yaralanmaları teknik olarak yüksek voltaj olarak sınıflandırılabilir.

Örneğin, kışın halı üzerinde ayaklarınızı sürünerek aldığınız şok binlerce volt içerir, ancak tamamen ihmal edilebilir yaralanmalara neden olur.

Elektrik alanının etkisi, enerji termal hasara neden olmak için yetersiz olduğunda bile hücre zarında hasara (elektroporasyon) neden olabilir.

Elektrik yaralanmaları: patolojik anatomi

Düşük yoğunluklu bir elektrik alanının uygulanması, ani bir hoş olmayan duyuma ("şok") neden olur, ancak nadiren ciddi veya kalıcı yaralanmalara neden olur.

Yüksek yoğunluklu bir elektrik alanının uygulanması, iç dokularda termal veya elektrokimyasal hasara neden olur.

Hasar şunları içerebilir:

  • hemoliz
  • Proteinlerin pıhtılaşması
  • Kas ve diğer dokuların pıhtılaşma nekrozu
  • Tromboz
  • Kurutma
  • Kas ve tendonların avülsiyonu

Yüksek yoğunluklu bir elektrik alanından kaynaklanan hasar, damarlarda ve kaslarda kan pıhtıları şiştiği için kompartman sendromuna neden olan önemli ödeme neden olabilir.

Önemli ödem ayrıca hipovolemi ve hipotansiyona neden olabilir.

Kas yıkımı rabdomiyoliz ve miyoglobinüriye ve elektrolit dengesizliklerine yol açabilir.

Miyoglobinüri, hipovolemi ve hipotansiyon, akut böbrek hasarı riskini artırır.

Organ disfonksiyonunun sonuçları her zaman yok edilen doku miktarı ile ilişkili değildir (örn. ventriküler fibrilasyon nispeten az doku tahribatı ile ortaya çıkabilir).

semptomataloji

Akım düzensiz bir şekilde daha derin dokulara nüfuz ettiğinde bile yanıklar cilt üzerinde net bir şekilde sınırlandırılabilir.

Merkezi sinir sistemi veya kaslardaki hasar nedeniyle şiddetli istemsiz kas kasılmaları, kasılmalar, ventriküler fibrilasyon veya solunum durması meydana gelebilir.

Beyin hasarı, belkemiği kordon veya periferik sinirler çeşitli nörolojik defisitlere neden olabilir.

Banyodaki kazalarda olduğu gibi (yerle temas eden ıslak bir kişi 110 V'luk bir akım aldığında, örneğin bir saç kurutma makinesinden veya radyodan) olduğu gibi, yanıkların yokluğunda kalp durması meydana gelebilir.

Elektrik kablolarını ısıran veya emen çocuklar ağız ve dudaklarda yanıklara maruz kalabilirler.

Bu tür yanıklar kozmetik deformasyonlara neden olabilir ve dişlerin, çenenin ve çenelerin büyümesini bozabilir.

Travmadan 5-10 gün sonra eskarın düşmesi sonucu oluşan labial arter kanaması bu çocukların %10 kadarında görülmektedir.

Bir elektrik çarpması, güçlü kas kasılmalarına veya düşmelere (örneğin bir merdivenden veya çatıdan) neden olabilir, bu da çıkık (elektrik çarpması posterior omuz çıkığının birkaç nedeninden biridir), omur veya diğer kemik kırıkları, iç organların yaralanması ve diğer darbelerle sonuçlanabilir. yaralanmalar.

Hafif veya kötü tanımlanmış fiziksel, psikolojik ve nörolojik sekeller, yaralanmadan 1-5 yıl sonra gelişebilir ve önemli morbiditeye neden olabilir.

Elektrik yanıkları: Teşhis

  • Tam tıbbi muayene
  • Bazen EKG, kardiyak enzim titrasyonu ve idrar analizi

Hasta akımdan alındıktan sonra kalp durması ve solunum durması değerlendirilir.

Gerekli canlandırma yapılır.

İlk resüsitasyondan sonra, özellikle hasta düşmüş veya fırlatılmışsa, hastalar baştan ayağa travmatik yaralanmalar açısından muayene edilir.

Hamile olmayan, bilinen herhangi bir kalp rahatsızlığı olmayan ve sadece kısa süreli ev akımına maruz kalmış asemptomatik hastalarda genellikle önemli akut iç veya dış yaralanmalar yoktur ve daha fazla test veya izlemeye gerek yoktur.

Diğer hastalar için formüllü bir EKG, CBC, kardiyak enzim titrasyonu ve idrar tahlili (miyoglobin kontrolü için) düşünülmelidir. Bilinç kaybı olan hastalarda BT taraması veya MRI gerekebilir.

Tedavi

  • gücü kapatmak
  • diriltme
  • Analjezi
  • Bazen 6-12 saat kardiyak monitörizasyon
  • Yara bakımı

Hastane öncesi tedavi

İlk öncelik, gücü kapatarak (örn. devre kesiciyi açarak veya anahtarı kapatarak veya cihazın elektrik prizinden bağlantısını keserek) hasta ile güç kaynağı arasındaki teması kesmektir.

Yüksek gerilim ve alçak gerilim hatları, özellikle dış mekanlarda her zaman kolayca ayırt edilemez.

DİKKAT: Yüksek voltaj hatlarından şüpheleniliyorsa, kurtarıcıyı şok etmekten kaçınmak için, güç bağlantısı kesilene kadar hastayı kurtarmak için hiçbir girişimde bulunulmamalıdır.

diriltme

Hastalar hayata döndürülür ve aynı zamanda değerlendirilir.

Travma veya çok geniş yanıklardan kaynaklanabilecek şok tedavi edilir.

Klasik yanıkların resüsitasyonu için infüze edilecek sıvıları hesaplamak için cilt yanıklarının derecesine dayanan formüller, elektrik yanıkları için sıvı gereksinimlerini küçümseyebilir; bu nedenle, bu formüller kullanılmaz.

Bunun yerine sıvılar yeterli diürezi sağlamak için titre edilir (yetişkinlerde yaklaşık 100 mL/saat ve çocuklarda 1.5 mL/kg/saat).

Miyoglobinüri vakalarında, yeterli diürez sağlamak özellikle önemlidir, idrarın alkalinizasyonu böbrek yetmezliği riskini azaltmaya yardımcı olur.

Büyük miktarlarda kas dokusunun cerrahi debridmanı da miyoglobinürik böbrek yetmezliğini azaltmaya yardımcı olabilir.

Elektrik yanığından kaynaklanan yoğun ağrı, EV opioidlerinin makul kullanımıyla tedavi edilmelidir.

KURTARMA OPERASYONLARINDA YANIKLARIN TEDAVİSİ: ACİL DURUM FUARI'NDA SKİNNEUTRALL STANDINI ZİYARET EDİN

Elektrik kazaları: diğer önlemler

Hamile olmayan, bilinen herhangi bir kalp rahatsızlığı olmayan ve ev elektriğine kısa süre maruz kalan asemptomatik hastalar genellikle hastaneye yatış gerektiren önemli akut iç veya dış yaralanmalara sahip değildir ve taburcu edilebilir.

Aşağıdaki koşullara sahip hastalar için 6-12 saatlik kardiyak izleme endikedir:

  • Aritmiler
  • Göğüs ağrısı
  • Şüpheli kalp hasarı
  • olası hamilelik
  • Bilinen herhangi bir kalp hastalığı

Uygun tetanoz profilaksisi ve yanık yarasının lokal tedavisi gereklidir.

Ağrı, NSAID'ler veya diğer analjeziklerle tedavi edilir.

Büyük yanıkları olan tüm hastalar uzman bir yanık merkezine sevk edilmelidir.

Dudak yanığı olan çocuklar, bir çocuk ortodonti uzmanına veya bu yaralanmalarda deneyimli bir çene cerrahına sevk edilmelidir.

Önleme

Vücuda temas eden veya dokunması muhtemel elektrikli cihazlar, uygun şekilde yalıtılmalı, topraklanmalı ve koruyucu devre kesici cihazlar içeren devrelere yerleştirilmelidir.

5 miliamperlik (mA) bir akım kaçağı tespit edildiğinde devreye giren hayat kurtaran devre kesiciler etkindir ve kolaylıkla temin edilebilir.

Güvenlik örtüleri, küçük çocuklu evlerde riski azaltır.

Sıçrayan akımdan kaynaklanan yaralanmaları önlemek için (ark yaralanmaları), yüksek voltajlı elektrik hatlarının yakınında direkler ve merdivenler kullanılmamalıdır.

Ayrıca Oku:

Patrick Hardison, Yanıkları Olan Bir İtfaiyeciye Nakledilen Yüzün Öyküsü

Kesikler ve Yaralar: Ne Zaman Ambulans Çağırmalı veya Acil Servise Gitmeli?

Yara İyileşme Sürecinde Hiperbarik Oksijen

Hastane Öncesi Bir Ortamda Akut Felçli Bir Hastayı Hızlı ve Doğru Bir Şekilde Nasıl Tanımlayabilirim?

Kaynak:

MSD

Bunları da beğenebilirsin