Esansiyel tremor ('TE'), kendisini esas olarak postural ve kinetik tremor olarak gösteren en yaygın hareket bozukluklarından birini ifade eder.

Esansiyel tremor, üst uzuvları ve elleri etkileyen kalıcı, iki taraflı bir titreme ile karakterizedir, ancak bazen sadece kafa ile sınırlı olabilir.

Objektif muayenede başka hiçbir bulgu, özellikle nörolojik belirtiler veya kas sertliği görülmez.

Titreme genel olarak aşağıdaki şekilde sınıflandırıldığına dikkat edilmelidir.

• dinlenme tremoru: Parkinson ve Parkinson sendromlarının tipik özelliği;
• postural tremor: Bu, hastanın kollarını öne doğru uzatmasıyla kanıtlanır ve anksiyete, alkolizm, hipertiroidizm, hepatik ensefalopatide bulunur, ancak yaşlılarda da bulunabilir (yaşlılık tremoru) veya belirgin bir nedeni olmayabilir (esansiyel tremor);
• kasıtlı (veya kinetik) titreme: Bu, serebellar patolojinin tipik bir örneğidir ve bir hareketin yürütülmesi sırasında belirgindir. Ancak esansiyel tremor kinetik de olabilir. Dinlenme sırasında ve hasta uykudayken mevcut değildir.

Esansiyel tremorun yayılması

TE, 0.5 yaş ve üzeri nüfusun %6 ila %40'sını etkiler; 15 yaş ve üzeri kişilerin %65'ini etkiler (bu durumda 'yaşlılık esansiyel tremor'dan bahsediyoruz).

TE insidansı yaşla birlikte artar, ancak her yaşta, hatta gençlikte, hatta ergenlik ve çocuklukta (nadiren de olsa) ortaya çıkabilir.

Kalıtsal vakaların yüzde altmışı genç yaşta başlar; Esansiyel tremor başlangıcı olan hastaların yaklaşık %5'i çocuklar veya ergenlerdir.

TE, erkekler ve kadınlar arasında eşit olarak yayılır (erkek cinsiyeti için hafif bir tercih ile).

Esansiyel tremor, nedenleri ve risk faktörleri

Durumun şu anda bilinen belirli bir nedeni yoktur, ancak predispozan nedenler arasında temel olarak yer aldığı varsayılmaktadır.

• genetik faktörler: ailesel esansiyel tremor veya kalıtsal tremor; Lingo1 geninde bir mutasyonun varlığı da TE riskini artırıyor gibi görünmektedir;
• çevresel faktörler: örneğin diyette tüketilen maddeler gibi – özellikle de kahvede, belirli soslarda ve tütünde az miktarda bulunan karsinojenik bir heterosiklik alkaloid β-karbolin amin içeren belirli et türlerinin yüksek tüketimi durumunda duman) ve TE'li kişilerin %50'sinde bulunmuştur;
• travmatik faktörler: beyincikte hasar oluşturan çeşitli türlerdeki travmalar (spor kazaları, düşmeler veya ameliyattan kaynaklanan) TE riskini artırıyor gibi görünmektedir.

Titreme karakteristiği

TE'nin ana belirtisi, esas olarak şurada lokalize olan postural ve kinetik tremordur.

• üst ekstremitelerin distal ekstremiteleri;
• kafa (onaylama veya olumsuzlama hareketleri);
• sesi.

Üst ekstremitelerde ve kafada aynı anda bulunabilir veya üst ekstremitelerde izole bir titreme olabilir, ancak vücuttaki herhangi bir kası etkileyebilir.

Sendroma bağlı olarak objektif ve kalıcı kas zayıflığı (hiposteni), belirgin parestezi (olası median sinir tutulumu hariç) veya kas tonusunda değişiklik (hipotoni ve hipertoni) yoktur.

Esansiyel tremor, uzuvların hareketi veya gerginliği sırasında (özellikle ellerin kullanımında) görülür ve her zaman mevcut ve normalden daha yüksek olmasına rağmen, anksiyete, yorgunluk, soğuk veya yoğun sıcaklık gibi duygusal duruma bağlı olarak artabilir veya azalabilir. fizyolojik titreme.

Titreme ve aktivite/yoğunluk bozuklukları şu şekilde kötüleşebilir:

• zihinsel/fiziksel stres;
• yorgunluk;
• güçlü duygular;
• hipoglisemi;
• sıcaklık;
• soğuk;
• kafein kötüye kullanımı;
• lityum tuzlarının alımı;
• çeşitli antidepresan ve antipsikotik ilaçların alımı.

Esansiyel tremor belirtileri ve belirtileri

Önceki bölümde tartışılan titremeye ek olarak TE, hastada koku alma disfonksiyonu (anosmi) ve Parkinson hastalığının depresyon, apati ve anksiyete gibi nöropsikiyatrik semptomları dahil olmak üzere başka semptom ve bulgulara yol açabilir.

Titreme genellikle bir üst ekstremitede başlar ve daha sonra diğerini etkilemek için hareket eder.

Erken evrelerde, bozukluk geçici olabilir ve örneğin kaygı ve/veya stres dönemlerinde ortaya çıkabilir.

Daha sonra, sürekli olma eğilimindedir.

Semptom yıllar geçtikçe kötüleşme eğiliminde olsa da, genellikle iyi huylu bir durumdur, bu nedenle birçok hasta bu bozukluk için tıbbi tedavi aramaz.

Ancak titremenin varlığı işte ve sosyal aktivitelerde zorluklara yol açabilir ve vakaların %15'inde önemli derecede sakatlık meydana gelebilir.

Esansiyel tremor, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer patolojilerle ilişkilendirilebilir:

• orta derecede idiyopatik Parkinsonizm: hastaların yaklaşık %20'sinde orta veya hafif 'Parkinsonizm' gelişebilir. Bu terim, Parkinson hastalığına benzer, ancak farklı bir seyir ve kökene sahip, istirahat tremoru, bradikinezi, rijidite, hipertoni, dizartri, hipomimi (zayıf yüz ifadeleri), yürüme bozukluklarına (ancak TE hastalarının yaklaşık %50'sinde mevcuttur) neden olan çeşitli patolojileri kapsar. ) spazmlar, diskinezi, kramp kolaylığı, hafif denge bozuklukları ve ortostatik hipotansiyon (Parkinson hastalarının %70'inde, daha sonra TE hastalarının %14'ünde baş ağrısı, hiposteni, baş dönmesi, kulak çınlaması, bayılma ve uykusuzluk olasılığı ile);
• Parkinson hastalığı: Halihazırda Parkinson hastası olan hastalarda da esansiyel tremor meydana gelebilir; bu durumda hastada esansiyel ve Parkinsonik olmak üzere her iki titreme türü de vardır.

TE ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda başka nörolojik, psikiyatrik ve ortopedik durum ve hastalıkla ilişkilendirilebilir:

• demans;
• hafif bilişsel bozukluk;
• manik depresif bipolar bozukluk;
• kramplar ve fasikülasyon sendromu;
• servikal ve kraniyal distoni;
• yazarın krampı;
• spazmodik disfoni;
• Huzursuz bacak sendromu;
• akatizi;
• idiyopatik esansiyel miyoklonus
• depresyon;
• kronik anksiyete;
• Panik ataklar;
• obsesif kompulsif bozukluk;
• kişilik bozuklukları ve alkolizm.

Tanı, anamnez (hasta ve öyküsü hakkında tüm verilerin toplanması) ve objektif muayeneye (gerçek muayene) dayanır.

Objektif muayenede üst ekstremitelerin ekstansiyonda basit ekstansiyonu postural tremoru, indeks-burun testi ise kinetik tremoru gösterir.

Bazı durumlarda, diğer patolojileri ekarte etmede faydalı olabilecek incelemeler şunlardır:

• kan testleri;
• elektromiyografi;
• elektroensefalogram;
• manyetik rezonans görüntüleme;
• bilgisayarlı tomografi (BT) taraması;
• radyografi;
• miyelografi;
• elektrokardiyogram;
• ultrason;
• colordoppler ile ultrason
• biyopsiler;
• duruş analizi;
• vestibüler muayene;
• lomber ponksiyon.

ÖNEMLİ: Listelenen tüm muayeneler her zaman gerekli değildir.

Ayırıcı tanı

Ana tanısal-ayırıcı problem, esansiyel tremoru Parkinson hastalığından ayırt etmektir; ikincisi, tek taraflı başlangıçlı ve düşük frekanslı (7 Hz'den az) istirahatte titreme ile kendini gösterir ve esansiyel tremorun aksine genellikle aşinalık yoktur.

Ayrıca, Parkinson tremoru hareketle azalma eğilimi gösterirken, esansiyel tremor bununla vurgulanır ve kas eforundan sonra artar.

SPECT'in DATscan ile birlikte kullanılması, esansiyel tremoru Parkinson hastalığı ve birincil Parkinsonizmden ayırt etmeyi mümkün kılmıştır: Parkinson'da yukarıda bahsedilen yöntem, striatal düzeyde dopamin membran taşıyıcısında (DAT) bir azalma gösterir.

Multipl skleroz, beyin veya nöral lezyonlar, nöropati, hipoglisemi ve hiperglisemi (özellikle diabetes mellitustan), hipertiroidizm ve otoimmün tiroidit (veya titremeye neden olan diğer tiroid işlev bozuklukları) gibi diğer postural-kinetik tremor nedenleri, ilaç yan etkileri (örn. diskinezi), Parkinsonizm, distonik tremor, zehirlenme veya ilaçlar da dışlanmalıdır.

Kanda veya BOS'ta esansiyel tremorun karakteristiği olan spesifik belirteçler yoktur.

Farmakolojik ve fizyoterapi tedavisi

Esansiyel tremorun tıbbi tedavisi genellikle propranolol, bir beta bloker veya primidon veya her ikisinin uygulanmasını içerir; benzodiazepinler, gabapentin, klozapin, flunarizin, klonidin ve teofilin gibi diğer ilaçların, propranolol ve primidondan istatistiksel olarak daha az etkili olmalarına rağmen, esansiyel tremor tedavisinde etkili oldukları gösterilmiştir.

Özellikle el veya baş titremesi varsa, belirli kasları bloke ederek semptomları hafifletmek için botulinum uygulanabilir.

Esansiyel miyoklonus ve bipolar bozukluk ile komorbidite durumlarında anti-epileptik ve duygudurum düzenleyici valproat kullanılabilir.

Etkili fizyoterapötik yöntemler, kas kontrolünü geri kazanmayı amaçlayan fizik tedaviyi ve diyafram titremesi varlığında - doğru solunumun formülasyonunu içerir.

El titremesi, küçük nesneleri manipüle ederek ve parmak jimnastiği yaparak kısmen ortadan kaldırılabilir.

Bu durumda verimliliğin ana koşulu, sınıfların düzenliliğidir.

Çeşitli balneolojik prosedürler, özellikle sanatoryum ve kaplıca tedavisi koşullarında zıt ruhlar, bu rahatsızlığa iyi yardımcı olur.

Ayrıca takip etmenizde fayda var.

• özel diyetler;
• akupunktur;
• rahatlatıcı masaj;
• akupunktur.

Esansiyel tremor tedavisinde arı zehiri tedavisi, sülük tedavisi (hirudoterapi) ve fitoterapiyi içeren geleneksel tıp da kullanılabilir.

Geleneksel yöntemler geçici bir sonuç verir ve sadece bir uzman gözetiminde uygulanmalıdır.

Ek olarak, kaslarınızı gevşetmek için oryantal özdenetim ve rahatlatıcı kendi kendine eğitim uygulamalarını uygulayabilirsiniz.

Böylece, örneğin, yoga-mudra durumu önemli ölçüde kolaylaştırabilir.

Bu Hint jimnastiği, vücuttaki iç enerji akışlarının akışını uyumlu hale getirmek için çeşitli parmak pozisyonları kombinasyonlarını kullanır.

Şiddetli hastalık progresyonu vakalarında, geleneksel konservatif tedavi sonuç vermediğinde ve iyileştirici bir etki veya belirli nedenlerle reçete edilemediğinde (örneğin, ilaç bileşenlerine alerjisi varsa, şiddetli karaciğer, böbrek veya mide hastalığı varsa), ameliyat önerilir.

Cerrahi tedavi

Medikal tedaviye yanıt vermeyen ağır engelli hastalarda cerrahi önerilebilir.

Yapılan işlemler şunlardır:

• stereotaktik talamotomi: geri kalan alanlar (talamik çekirdekler) arasındaki etkileşimden sorumlu bir beyin bölgesinin yok edilmesi;
• derin talamik uyarım: sinir sistemini uyarmak için elektriksel uyarılar üreten bir cihaza bağlı elektrotların yerleştirilmesi.

Her iki durumda da iyi sonuçlar alınabilir ancak talamotomi dizartri ve beyin kanaması gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Talamik stimülasyon daha düşük bir yan etki sıklığına sahip gibi görünmektedir ve yan reaksiyonlar durumunda durdurulabilme avantajına sahiptir.

Her durumda, endikasyonlar ve müdahale türü, uzun vadeli etkinliği ve güvenliği henüz belirlenmemiş seçenekler olduğundan, yöntemde deneyimli merkezler tarafından değerlendirilmelidir.

Botulinum

Son zamanlarda, hemaglutinin A ile ilişkili botulinum toksini de önerilmiştir.

Ön kol kaslarına enjeksiyon yoluyla veya kas hizasında uygulanır. boyun kafa titremesi durumunda kaslar.

Tedavi semptomu azaltabilir ancak uzuv zayıflığına neden olabilir.

Ayrıca bu terapiyi uygulayan doktor bulmanın zorluğu da bir sınırlamadır.

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (FUS) hala evrim geçiren deneysel bir terapidir.

Hem dünya çapında hem de İtalya'da başarılı FUS uygulanan hastaların çoğu esansiyel tremordan muzdaripti.

Şimdiye kadar, titreme ile ilişkili Parkinson hastalığı olan az sayıda hasta tedavi edildi.

Tüm hastalara sadece bir tarafta FUS uygulandı. Bunun nedeni, geçmişte iki taraflı lezyonların, örneğin konuşma yeteneğinin kaybı gibi büyük eksikliklere neden olduğu gözlemlenmiş olmasıdır.

Gerçekte, bunlar farklı şekilde neden olunan lezyonlardır ve FUS'ta durum böyle olmak zorunda değildir.

Örneğin Besta'da bilateral radyocerrahi ile ilgili olumlu deneyimler var.

Ancak son Uluslararası Cerrahi Konferansı'nda bir yuvarlak masa toplantısında risk almamaya ve bilateral FUS yapılmamasına karar verildi.

Sonuçta, sürekli inhibitör uyarım ile subtalamik çekirdeği bloke eden DBS'nin olası yan etkilerinden birinin dizartri (kelimeleri telaffuz etmede zorluk) olduğu iyi bilinmektedir ve bazı durumlarda bunu başarmak için uyarıyı modüle etmek gerekir. motor fayda ve konuşma bozukluğu arasında bir uzlaşma.

FUS, tamamlandığı tüm hastalarda tremorun (titremenin kaybolması) kontrolünde etkiliydi.

Tedaviden üç yıl sonra yararın devam ettiği hastalar vardır, ancak bir yıl sonra tekrar ortaya çıktığı durumlar vardır.

Bazı hastalarda FUS'un periyodik olarak tekrarlanması gerekebilir.

Ultrasonun yan etkileri

On saniyelik ultrason sırasında hastanın baş ağrısı ve bazen baş dönmesi olur.

Terapiden sonra farklı deneyimler yaşanır: Kanadalı bir cerrah bazı motor kusurları rapor ederken, İtalya'da sadece geçici paresteziler (karıncalanma hissi) rapor edilmiştir.

Cerrahlar muhtemelen farklı protokoller izliyorlar: İtalya'da sinir hücrelerinin lezyonu taklit etmek için sadece sersemletildiği ve herhangi bir yan etki ortaya çıkarsa tedavinin durdurulduğu bir başlangıç ​​aşaması vardır.

Bu, olumsuz olay riskini önler.

DBS'nin aksine, teknik invaziv olmadığı için kanama veya enfeksiyon riski yoktur.

Komplikasyonlar

Söz konusu hastalığın ana ve tek komplikasyonu, insanın öz bakımını ve çalışma kapasitesini kaybetmesidir.

Kalıtsal oluşum durumunda bu hastalık için önleyici tedbirler yoktur.

Bu durumda çocuk sahibi olmayı düşünen hastalara genetik danışmanlık verilmesi önleyici bir rol oynayabilir.

Ayrıca stresten uzak durulması ve alkol, çay, kahve gibi çeşitli uyarıcıların tüketiminin sınırlandırılmasıyla hastalığın ilerlemesi önlenebilir.

Esansiyel tremor çalışma yeteneğini etkiliyorsa, hasta bir sakatlık ödülü alabilir:

Sağlık komisyonu, %46'yı aşarsa, onu korunan kategorilere yerleştiren bir engellilik yüzdesi atayabilir.

Ancak her vaka ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Tremoru azaltmak için,

• kafein ve diğer heyecan verici içecekler veya maddelerden kaçının veya sınırlandırın
• alkolden kaçının veya çok az miktarda alın (günde en fazla yarım bardak şarap: bazı durumlarda titremede hafif bir iyileşmeye yol açtı)
• geceleri doğru miktarda uyku alın (en az 7 saat);
• uzun süreli uyku yoksunluğundan kaçının;
• uyku-uyanıklık ritmini dikkatlice düzenleyin;
• kronik psikofiziksel stresten kaçının;
• aşırı ani fiziksel efordan kaçının;
• kronik kaygıdan kaçının;
• ilaçlardan kaçının;
• sigara içmekten kaçının;
• yerleşik yaşamdan kaçının;
• düzenli ve uygun fiziksel aktivitede bulunmak;
• aşırı yoğun spor eğitiminden kaçının;
• düzgün yemek ve nemlendirmek.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Katatoni, Katalepsi ve Katapleksi Arasındaki Fark

Demans, Parkinson Hastalığında COVID-19'a Bağlı Hipertansiyon

COVID-19 Sonrası Parkinson Hastalığının Riski: Avustralya'da Bir Araştırma

Parkinson Hastalığı: Tanımlanan Hastalığın Kötüleşmesiyle İlişkili Beyin Yapılarındaki Değişiklikler

Minimal Bilinç Durumu: Evrim, Uyanış, Rehabilitasyon

GCS Puanı: Ne Demektir?

Parkinson ve Covid Arasındaki İlişki: İtalyan Nöroloji Derneği Netlik Sağlıyor

Glasgow Koma Skalası (GCS): Bir Skor Nasıl Değerlendirilir?

Katatoni: Anlamı, Tanımı, Nedenleri, Eş Anlamlıları ve Tedavileri

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp