Faringotonsillit, farinks, palatin bademcikler veya her ikisinin akut enfeksiyonudur. Semptomlar boğaz ağrısı, disfaji, servikal lenfadenopati ve ateşi içerebilir.

Tanı kliniktir, hızlı kültür veya antijen testleri ile desteklenir.

Tedavi semptomlara bağlıdır ve A grubu beta-hemolitik streptokok durumunda antibiyotik içerir.

Bademcikler sistemik bağışıklık savunmasına katılır.

Ek olarak, lokal tonsil savunmaları, antijenleri işleyen ve B ve T hücrelerinden yanıtlara yol açan bir skuamöz epitel astarını içerir.

Herhangi bir türden faringotonsillit, pratisyen hekimlere yapılan tüm ayakta tedavi ziyaretlerinin yaklaşık %15'ini oluşturur.

Faringotonsillit etiyolojisi

Faringotonsillit genellikle viraldir, çoğunlukla soğuk algınlığı virüslerinin (adenovirüs, rinovirüs, grip, koronavirüs ve solunum sinsityal virüsü) neden olduğu, ancak bazen Epstein-Barr virüsü, herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs veya HIV tarafından neden olur.

Hastaların yaklaşık %30'unda neden bakteriyeldir.

A Grubu beta-hemolitik streptokok en yaygın olanıdır, ancak bazen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae etkilenir.

Nadir nedenler arasında boğmaca, Fusobacterium, difteri, sifiliz ve bel soğukluğu bulunur.

A Grubu beta-hemolitik streptokok en sık 5 ila 15 yaş arasında görülür ve 3 yaşından önce nadirdir.

Faringotonsillit semptomatolojisi

Yutma sırasındaki ağrı en belirgin özelliğidir ve genellikle kulaklara atfedilir.

Boğaz ağrısından şikayet edemeyen çok küçük çocuklar genellikle yemek yemeyi reddederler.

Ağız kokusu ve boğuk ses gibi yüksek ateş, halsizlik, baş ağrısı ve gastrointestinal rahatsızlıklar sık ​​görülür.

Döküntü de olabilir.

Bademcikler şiş ve kırmızıdır ve sıklıkla cerahatli eksüdalara sahiptir.

Ağrılı servikal lenfadenopati mevcut olabilir.

Ateş, adenopati, palatin peteşi ve eksüdalar A grubu beta-hemolitik streptokoklarda viral faringotonsillitten biraz daha yaygındır, ancak önemli ölçüde örtüşme vardır.

A grubu beta-hemolitik streptokok ile kızıl döküntüsü (kızıl ateş) mevcut olabilir.

A Grubu beta-hemolitik streptokok genellikle 7 gün içinde düzelir.

Tedavi edilmeyen grup A beta-hemolitik streptokok, lokal süpüratif komplikasyonlara (örneğin peritonsiller apse veya selülit) ve bazen romatizmal ateş veya glomerülonefrite yol açabilir.

Faringotonsillit teşhisi

• Klinik değerlendirme
• A Grubu beta-hemolitik streptokok, hızlı antijen testi, kültür veya her ikisi ile hariç tutulur.

Farenjitin kendisi klinik olarak kolayca tanınabilir.

Ancak, nedeni değildir.

Rinore ve öksürük genellikle viral bir nedene işaret eder.

Enfeksiyöz mononükleoz, > 1 hafta boyunca posterior veya jeneralize servikal adenopati, hepatosplenomegali, yorgunluk ve halsizlik ile önerilir; şişmiş boyun yumuşak damak peteşileri ile; ve yoğun bademcik eksüdaları.

Ayrıldığında kanayan kalın, inatçı, kirli gri bir zar difteri gösterir.

A grubu beta hemolitik streptokok antibiyotik tedavisi gerektirdiğinden erken teşhis edilmelidir.

Sınav kriterleri tartışmalıdır.

Birçok uzman, tüm çocukların hızlı antijen testi veya kültürü ile muayene edilmesini önermektedir.

Hızlı antijenik testler spesifiktir ancak duyarlı değildir ve daha sonra yaklaşık %90 spesifik ve %90 duyarlı olan kültüre ihtiyaç duyabilir.

Yetişkinlerde, birçok uzman, değiştirilmiş Centor puanının (4) aşağıdaki 1 kriterinin kullanılmasını önermektedir:

• Pozitif ateş öyküsü
• bademcik eksüdaları
• öksürük yokluğu
• Ön servikal ağrılı lenfadenopati

Yalnızca 1 kriteri karşılayan veya hiçbir kriteri olmayan deneklerin A grubu beta-hemolitik streptokok ile ortaya çıkma olasılığı düşüktür ve test edilmemelidir.

2 kriteri karşılayan hastalar test edilebilir.

3 veya 4 kriterini karşılayan denekler A grubu beta-hemolitik streptokok için ampirik olarak test edilebilir veya tedavi edilebilir.

tanı referansı

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: A grubu streptokok farenjitini tahmin etmek için Centor ve McIsaac skorlarının geniş ölçekli doğrulaması. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Faringotonsillit tedavisi

• Semptomatik tedavi
• A grubu beta hemolitik streptokok için antibiyotikler.
• Tekrarlayan A grubu beta-hemolitik streptokok enfeksiyonları için tonsillektomi düşünülür
• Destekleyici tedaviler arasında analjezi, hidrasyon ve dinlenme yer alır.

Analjezikler sistemik veya topikal olabilir.

NSAID'ler genellikle etkili sistemik analjeziklerdir.

Bazı doktorlar ayrıca, nüks oranlarını veya yan etkileri etkilemeden semptomların süresini azaltabilen tek bir doz kortikosteroid (örn., deksametazon 10 mg IM) uygulayabilir (1).

Topikal analjezikler tabletler ve spreyler halinde mevcuttur; bileşenler arasında benzokain, fenol, lidokain ve diğerleri bulunur.

Bu topikal analjezikler ağrıyı azaltabilir, ancak birkaç kez kullanılmaları gerekir ve sıklıkla tadı etkiler. Farenjit için kullanılan benzokain nadiren methemoglobinemiye neden olmuştur.

Penisilin V genellikle grup A beta-hemolitik streptokokal farengotonsillit için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir; doz, 250 kg'ın altındaki hastalar için 10 gün boyunca günde iki kez 27 mg ve > 500 kg olanlar için 27 mg'dır.

Amoksisilin, sıvı bir hazırlık gerekliyse etkilidir ve daha lezzetlidir.

Tedaviye uyum sorunluysa, tek doz benzatin penisilin 1.2 milyon ünite IM (600 kg çocuklar için 000 ünite) etkilidir.

Diğer oral ilaçlar arasında penisiline alerjisi olan hastalar için makrolidler, 1. nesil bir sefalosporin ve klindamisin bulunur.

Reçetesiz hidrojen peroksiti 1:1 karışım halinde suyla seyreltmek ve onunla gargara yapmak debridmanı teşvik edecek ve orofaringeal hijyeni iyileştirecektir.

Tedavi hemen başlatılabilir veya kültür sonuçları gelene kadar ertelenebilir. Varsayımsal olarak tedaviye başlanırsa, kültürler negatifse tedavi kesilmelidir.

Takip eden faringeal kültürler rutin olarak yapılmaz.

A grubu beta-hemolitik streptokokların birden fazla relapsları olan hastalarda veya farenjitin evde veya okulda temas edilen kişilere bulaşması durumunda faydalıdırlar.

NETWOK'TA ÇOCUK BAKIMI PROFESYONELLERİ: ACİL DURUM FUARI'NDA SAĞLIK STANDINI ZİYARET EDİN

bademcik ameliyatı

A Grubu beta-hemolitik streptokok tonsilliti tekrar tekrar tekrar ederse (> 6 atak/yıl, 4 yıl boyunca > 2 atak/yıl veya 3 yıl boyunca > 3 atak/yıl) veya akut enfeksiyon şiddetli ve kalıcı ise tonsillektomi sıklıkla düşünülmüştür. Antibiyotik tedavisine rağmen.

Bademcik ameliyatı için diğer kriterler uyku apnesi bozuklukları, tekrarlayan peritonsiller apseler ve malign neoplazi şüphesini içerir.

(Ayrıca bakınız Amerikan Kulak Burun Boğaz Akademisi-Baş Boyun Cerrahisi Klinik Uygulama Kılavuzu: Çocuklarda Tonsillektomi [Güncelleme]).

Kararlar, hastanın yaşına, çoklu risk faktörlerine ve enfeksiyonun tekrarlamasına verilen cevaba göre bireysel olmalıdır (2).

Elektrokoter, diseksiyon, mikrodebrider, radyofrekans koblasyon ve soğuk diseksiyon dahil olmak üzere tonsillektomi yapmak için birkaç etkili cerrahi teknik kullanılır.

İntraoperatif veya postoperatif kanama hastaların < %2'sinde, genellikle ameliyattan sonraki 24 saat içinde veya eskarın ayrıldığı 7 gün sonra meydana gelir.

Kanaması olan hastalar hastaneye sevk edilmelidir.

Varışta kanama devam ediyorsa, hastalar genellikle ameliyathanede muayene edilir ve hemostaz yapılır.

Bademcik yuvasında pıhtı varsa çıkarılır ve hastalar 24 saat gözlem altında tutulur.

Preoperatif hidrasyon, perioperatif antibiyotik, analjezik ve kortikosteroid tedavisinin optimal kullanımı yoluyla, hastaların ≤ %3'ünde, ideal olarak en az sayıda hastada postoperatif EV rehidrasyonu gereklidir.

Postoperatif hava yolu obstrüksiyonu, en sık olarak, önceden ciddi obstrüktif uyku bozuklukları olan < 2 yaşındaki çocuklarda ve morbid obezitesi olan veya nörolojik bozuklukları, kraniyofasiyal anormallikleri veya preoperatif önemli obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda ortaya çıkar.

Komplikasyonlar genellikle yetişkinlerde daha sık ve daha şiddetlidir.

Biriken kanıtlar, tonsillotominin (tonsil dokusunun kısmen intrakapsüler olarak çıkarılması), çeşitli bozuklukları tedavi etmek için yapıldığında geleneksel tonsillektomi kadar etkili olduğunu ve ağrı, postoperatif komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti ile ilgili daha iyi sonuçlar nedeniyle tercih edildiğini göstermektedir (3).

Tedavi referansları

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, ve diğerleri: Boğaz ağrısı için bağımsız veya ek tedavi olarak kortikosteroidler. Cochrane Veritabanı Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomize kontrollü çalışmalar ve orta kulak efüzyonları ve tonsiller farenjit tedavisi: çalışmalar ne kadar rastgele ve sınırlamaları nelerdir? Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Bademcikle ilgili rahatsızlıklardan muzdarip yetişkinlerde tonsillektomiye karşı tonsillotomi: sistematik bir derleme. Açta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Lenfoma: Hafife Alınmaması Gereken 10 Alarm Çanı

Hodgkin Dışı Lenfoma: Heterojen Bir Tümör Grubunun Belirtileri, Tanısı ve Tedavisi

Lenfadenomegali: Büyümüş Lenf Düğümlerinde Ne Yapılmalıdır?

Boğaz Ağrısı: Strep Boğazı Nasıl Teşhis Edilir?

Boğaz Ağrısı: Ne Zaman Streptokok Neden Olur?

Kaynak:

MSD