Göğüs travması: klinik yönler, tedavi, hava yolu ve solunum yardımı

Travma şu anda dünya çapında en ciddi halk sağlığı sorunlarından biridir: sanayileşmiş ülkelerde 40 yaş altı ölümlerin önde gelen nedeni ve kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde, yaralanmalar, hastanın yatalak olmasını ve karmaşık tedavi ve bir rehabilitasyon dönemi geçirmesini gerektiren bir sakatlığa yol açar.

Bu hastaların çoğunun genç yaşı göz önüne alındığında, travma - ekonomik olarak konuşursak - daha ciddi sakatlık ve genel olarak üretkenlik kaybından, kalp hastalığı ve kanserin bir arada ele alındığından bile sorumludur.

Göğüs travmasının klinik yönleri

Travmanın şekli ve koşullarının doğru bir geçmişi, meydana gelen yaralanmanın boyutunun değerlendirilmesi için hayati önem taşır.

Örneğin, motorlu taşıt kazasının şekli hakkında bilgi toplamak önemlidir (emniyet kemerleri takılı mıydı?, mağdur yolcu kabininden fırladı mı?, aracın boyutları neydi? vb.), kullanılan silahın kalibresi ve cinsi, yardım gelmeden önce geçen süre, o aşamada herhangi bir şok olup olmadığı.

Önceden var olan kalp, akciğer, damar veya böbrek hastalıkları veya uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı da vücudun travmaya tepkisini etkileyebilir.

Hava yolu açıklığını, solunum paternini, kan basıncını, yelken göğüs veya subkutan amfizem belirtilerinin varlığını, simetriyi ve pulmoner oskültatuar bulguların diğer özelliklerini değerlendirmek için hızlı ama dikkatli bir objektif muayene yapılmalıdır.

Sinir, dolaşım ve solunum sistemlerinin ilk değerlendirmesi için hızlı ve sistematik bir yaklaşım, travma hastasının klinik durumunun ciddiyeti için basit bir puan derecelendirme sistemidir.

Bu travma skoru, Glasgow koma ölçeği, maksimum arter basıncı ve solunum hızı: üç parametreye sıfırdan dörde kadar bir puan verilir, burada dört en iyi durumu ve sıfır en kötü durumu gösterir.

Son olarak, üç değer birlikte eklenir.

Bir hasta örneğini ele alalım:

Glasgow koma ölçeği: 14;

kan basıncı: 80 mmHg;

solunum hızı = dakikada 35 nefes.

Travma puanı = 10

Okuyucuya Glasgow koma ölçeğinin çeşitli uyaranlara en iyi oküler, sözel ve motor tepkilere göre puan veren nörolojik bir değerlendirme sistemi olduğunu hatırlatırız.

2166 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, modifiye edilmiş bir 'travma skorunun', ölümcül şekilde yaralanmış olanlardan hayatta kalacak hastaları ayırt ettiği gösterildi (örneğin, 12 ve 6 skorları sırasıyla %99.5 ve %63 sağkalım ile ilişkilendirildi), daha fazlasına izin verdi. akılcı aciliyetine göre sıralama çeşitli travma merkezlerine

Bu ilk değerlendirmelere dayanarak, sonraki teşhis ve tedavi protokolüne karar verilir.

Bildirilen torasik yaralanmaların doğasını ve kapsamını daha iyi tanımlamak için çok sayıda enstrümantal ve laboratuvar testi sıklıkla kullanılmaktadır. Anteroposterior (AP) röntgeni, hastanın daha fazla değerlendirilmesi ve acil tedavi için bir kılavuz olarak hemen hemen her zaman gereklidir.

Tam kan sayımı (CBC), elektrolit testi, arteriyel kan gazı analizi (ABG) ve elektrokardiyogram (EKG) başvuruda ve ardından seri olarak yapılır.

BT, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve anjiyografi gibi daha karmaşık araştırmalar, yaralanmaların kapsamını ve ciddiyetini daha kesin olarak tanımlamaya yardımcı olur.

Göğüs travmasının tedavisi

Travmaya bağlı ölümlerin yaklaşık %80'i olaydan sonraki ilk birkaç saat içinde meydana gelir.

Hayatta kalma, yaşam destek prosedürlerinin hızlı bir şekilde etkinleştirilmesine ve bir travma merkezine nakledilmesine bağlıdır.

Göğüs travması mağdurlarının acil tedavisi, hava yolu açıklığının korunmasını, FiO değeri 1.0 olan oksijen tedavisini (örneğin, 'yeniden solunmayan' bir maske, 'balon' ventilatör veya yüksek akışlı oksijen iletimi ile) içerir. ekipman) mekanik ventilasyon, sıvıların ve kanın uygulanması için periferik ve merkezi intravenöz (EV) hatlarının yerleştirilmesi, göğüs dreni uygulanması ve acil torakotomi için muhtemelen hemen ameliyathaneye (OR) transfer.

Pulmoner arter kateterinin kullanılması, hemodinamik olarak stabil olmayan ve/veya elektrolit dengesini korumak için büyük sıvı infüzyonlarına ihtiyaç duyan hastaların tedavisi için faydalıdır.

Ağrının tedavisi de önemlidir.

Hasta kontrollü analjezik (PCA) dağıtıcıların (örn. sistemik infüzyon veya torasik epidural) kullanımı ağrı toleransını, derin solunum kooperasyonunu, akciğer fonksiyonunu iyileştirir ve solunum yardımı ihtiyacını daha az sıklıkta yapar.

hava yolu yardımı

Hava yolu obstrüksiyonu genellikle travma hastalarında en önemli düzeltilebilir ölüm nedeni olarak kabul edilir.

Bu duruma çoğunlukla dilin geriye doğru orofarenks içine kayması neden olur.

Aspirasyonu kusmukOrofaringeal yaralanmayı takiben kan, tükürük, protezler ve ödem, hava yolu obstrüksiyonunun alternatif nedenleridir.

Hastanın başını uygun bir pozisyona yerleştirmek ve orofaringeal kanül yerleştirmek, hava yolu açıklığının korunmasına yardımcı olur ve bir balon maskesi ile %100 oksijenin iletilmesine izin verir.

Çoğu acil durumda, tercih edilen yapay hava yolu, pozitif basınçlı ventilasyona izin veren, endotrakeal aspirasyonu kolaylaştıran ve akciğerin mide içeriğinin aspirasyonundan korunmasına yardımcı olan bir manşonlu, uygun kalibreli bir endotrakeal kanüldür.

Servikal bir kırıktan şüpheleniliyorsa, bronkoskopik kontrol altında bir nazotrakeal kanülün yerleştirilmesi önerilir, çünkü bu prosedür başın daha az ekstansiyonunu gerektirir.

Endotrakeal kanülün yerleştirilmesine yönelik manevralar, yetersiz preoksijenasyon, ana bronş veya özofagusun entübasyonu, aşırı yoğun ventilasyona ikincil respiratuar alkaloz ve/veya vazovagal refleksin neden olduğu kardiyak arresti tetikleyebilir.

Her iki akciğerin de havalandırılmasını sağlamak için doğru kanül yerleşiminin dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.

Gerçekten de, resüsitasyon manevrası yapılan hastaların yaklaşık %30'unda sağ ana bronşta entübasyon meydana gelir.

Göğüs röntgeni ve fibrobronkoskopi, aspire edilmesi gereken kan birikimlerinin saptanmasını sağlar.

Teşhis veya tedavi amaçlı bir fiberoptik bronkoskopi, kalıcı veya tekrarlayan atelektazili hastalarda sıklıkla çok faydalı olduğunu kanıtlar.

Ciddi asimetrik akciğer kontüzyonları veya trakeobronşiyal yırtıkları olan ve bağımsız akciğer ventilasyonu gerektiren hastalarda çift lümenli trakeal kanül kullanılması gerekebilir.

Endotrakeal entübasyon veya trakeostomi kanülünün yerleştirilmesi zor veya pratik değilse, trakeostomi yapılana kadar krikotirotomi yapılabilir.

Diğer uygun girişlerin yokluğunda, krikotiroid yoldan 12 gauge iğnenin sokulması, kısa vadede, bir trakeostomi kanülünün yerleştirilmesine kadar perkütan transtrakeal ventilasyon ve oksijenasyona izin verebilir.

solunum bakımı

Apne, yaklaşan solunum yetmezliği (solunum hızı 35/dakika'nın üzerinde) veya tam solunum yetmezliği (PaO2 60 mmHg'nin altında, PaCO2 50 mmHg'nin üzerinde ve pH 7.20'nin altında) ile müşahedeye gelen hastalara solunum yardımı gerekir.

Şiddeti bilinmeyen göğüs yaralanmaları olan bir hasta için ventilasyon yardımı parametreleri, 10 ml/kg tidal hacim, 15 döngü/dakika hızında hacme bağlı yardım kontrollü ventilasyon aracılığıyla tam destek sağlayacak şekilde ayarlanmalıdır. 1:3'lük bir inspirasyon/ekshalasyon (I:E) oranı ve 2'lık bir FiO1.0 sağlamak için bir hava akış hızı.

Bu parametreler daha kapsamlı bir klinik muayeneden sonra ve ABG sonuçları alındıktan sonra değiştirilebilir.

Akciğer hacmini ve oksijenasyonu iyileştirmek için sıklıkla 5-15 cm Hp'lik bir PEEP gereklidir.

Bununla birlikte, göğüs travması olan hastalarda pozitif basınçlı ventilasyon ve PEEP kullanımı, hipotansiyon ve barotravmaya neden olma riskine bağlı olarak aşırı dikkat gerektirir.

Hasta spontan olarak daha verimli bir şekilde nefes alma yeteneğini yeniden kazandığında, aralıklı, senkronize cebri ventilasyon (IMSV), basınç desteği (PS) ile birlikte ventilatörden ayrılmayı kolaylaştırır.

Ekstübasyondan önceki son adım, yeterli oksijenasyonu sürdürmek ve akciğer mekaniğini iyileştirmek için 5 cm H2O'da sürekli pozitif basınç (CPAP) ile hastanın spontan solunum kapasitesini kontrol etmektir.

Karmaşık durumlarda, çok sayıda, daha karmaşık alternatif havalandırma ve gaz değişim destek sistemleri kullanılabilir.

ARDS'nin şiddetli formlarında, basınca bağlı, ters oranlı ventilasyonun kullanılması ventilasyonu ve oksijenasyonu iyileştirebilir ve pik hava yolu basıncının azaltılmasına yardımcı olabilir.

PEEP ve %100 oksijen verilmesine rağmen konvansiyonel mekanik ventilasyon sırasında hipooksijenasyon yaşayan ciddi asimetrik akciğer hasarı olan hastalar, çift lümenli trakeal kanül kullanılarak bağımsız akciğer ventilasyonundan yararlanabilir.

Bağımsız akciğer ventilasyonu veya yüksek frekanslı 'jet' ventilasyon, bronkoplevral fistülü olan hastaların ihtiyaçlarını karşılayabilir.

Yetişkinlerde, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), görünüşe göre geleneksel mekanik ventilasyondan daha etkili değildir.

ECMO ise pediatrik popülasyonda tercih edilir görünmektedir.

Travmaya bağlı çoklu organ yetmezliği düzeltildikten sonra, ECMO yetişkinlerde de daha etkili olabilir.

Diğer solunum yardımı teknikleri

Göğüs travması hastası genellikle ek tedavi biçimlerine ihtiyaç duyar.

Hava yolunun ısıtılmış veya ısıtılmamış buharlarla nemlendirilmesi, salgıları kontrol etmek için sıklıkla uygulanır.

Entübe kişilerde veya mukus retansiyonu olanlarda hava yolu hijyeni de önemlidir.

Solunum fizyoterapisi genellikle hava yollarında tutulan salgıların mobilizasyonu için yararlıdır ve atelektazi alanlarının yeniden genişlemesine yardımcı olabilir.

Sıklıkla, hava yolu direncini azaltmak, akciğer genişlemesini kolaylaştırmak ve solunum işini azaltmak için aerosol formundaki bronkodilatörler kullanılır.

Bu "düşük teknolojili" solunum bakımı biçimlerinin tümü, torasik travma hastasının yönetiminde çok önemlidir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler

Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış

İç Kanama: Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Şiddeti, Tedavisi

AMBU Balonu ve Solunum Topu Acil Durum Arasındaki Fark: İki Temel Cihazın Avantajları ve Dezavantajları

Acil Tıpta Travma Hastalarında Boyunluk: Ne Zaman Kullanılır, Neden Önemlidir?

KED Travma Çıkarma Cihazı: Nedir ve Nasıl Kullanılır

Acil Serviste Triyaj Nasıl Yapılır? START ve CESIRA Yöntemleri

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp

Bunları da beğenebilirsin