Hastanın EKG'si: basit bir şekilde bir elektrokardiyogram nasıl okunur

By Cristiano Antonino On Haziran 8, 2022

Elektrokardiyogram (EKG) izlemesi, pozitif ve negatif dalgalar adı verilen ve her kalp döngüsünde tekrarlanan ve kalbin elektriksel uyarısının yayılmasıyla ilgili kalbin spesifik aktivitesini gösteren birkaç özellik ile karakterize edilir.

Normal EKG trasesi, sadece problemlerin mevcudiyetinde değişen karakteristik bir görünüme sahiptir: belirli bir patoloji, trasenin bir veya daha fazla noktasında spesifik bir değişiklikle, yükseklik, şekil veya ters çevrilmiş geri dönen dalgalarla sonuçlanma eğilimindedir. Bu makalede, normal ve değiştirilmiş elektrokardiyografik izlemenin temel bir yorumu için endikasyonlar bulacaksınız.

EKG yorumunun güvenilir olması için elektrotların doğru konumlandırılması gerekir: konumlandırmadaki bir hata yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir, yani gerçekten mevcut olmayan patolojileri gösteren değiştirilmiş dalgalarla sonuçlanabilir.

Bir EKG izlemesinin doğru okunması çok fazla bilgi ve deneyim gerektirir.

Normal elektrokardiyogram (EKG) dalgaları, kompleksler, aralıklar, yollar ve bölümler

Bunlar şu şekilde tanımlanır:

pozitif dalgalar: izoelektrik çizginin üzerindeki dalgalar;
negatif dalgalar: izoelektrik çizginin üzerindeki dalgalar.

P dalgası

Bu, döngüde üretilen ilk dalgadır ve kulakçıkların depolarizasyonuna karşılık gelir.

Atriyumun kasılması o kadar güçlü olmadığı için küçüktür.

Süresi 60 ile 120 ms arasında değişir ve genliği (veya yüksekliği) 2.5 mm veya daha azdır.

QRS kompleksi

Karıncıkların depolarizasyonuna karşılık gelir ve birbirini takip eden üç dalgadan oluşur:

Q dalgası: negatif ve küçüktür ve interventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir;
R dalgası: çok yüksek bir pozitif tepe noktasıdır ve sol ventrikülün apeksinin depolarizasyonuna karşılık gelir;
S dalgası: bu aynı zamanda küçük bir negatif dalgadır ve sol ventrikülün bazal ve posterior bölgelerinin depolarizasyonuna karşılık gelir. Tüm kompleksin süresi 60 ila 90 ms arasındadır. Atriyal repolarizasyon da bu aralıkta meydana gelir, ancak ventriküler depolarizasyon tarafından maskelendiği için görünmez.

T dalgası

Ventriküllerin repolarizasyonu.

Değeri çok küçük olabileceğinden her zaman tanımlanabilir değildir.

U dalgası

Bu, izde her zaman takdir edilemeyen bir dalgadır, Purkinje liflerinin repolarizasyonunu temsil eder.

ST Yolu (veya segmenti)

Bu, S dalgası ile T dalgasının başlangıcı arasındaki mesafedir, ventriküler depolarizasyon ile ventriküler repolarizasyonun başlangıcı (temel elektriksel koşulların restorasyonu) arasındaki aralığı temsil eder.

İzoelektrik ile karşılaştırıldığında, V1 ve V1 hariç tüm derivasyonlarda 2 mm'den fazla veya 2 mm'den fazla olmamalıdır, ancak XNUMX mm'nin altında kalmalıdır.

QT aralığı

Elektrik sistolünü, yani ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyonun meydana geldiği zamanı temsil eder.

Süresi, kalp atış hızı değiştikçe değişir ve genellikle 350 ile 440 ms arasında kalır.

PR aralığı

Bu, P dalgasının başlangıcı ile QRS kompleksinin başlangıcı arasındaki mesafedir; atriyal depolarizasyonun ventriküllere ulaşması için gereken aralığı temsil eder.

120 ms ile 200 ms arasında (3 ila 5 kare) olmalıdır.

Yetişkin EKG'nin Yorumlanması

Kalp atış hızı (HR) ve RR aralığı

Kalp hızı, dakikadaki kalp atış sayısı (bpm) olarak tanımlanır ve ventriküler hız ile ilişkilidir.

70 bpm'lik bir HR'ye sahip olmak, bir dakikada 70 ventrikül kasılmasının meydana geldiği anlamına gelir.

Elektrokardiyografik bir izden HR elde etmek oldukça basittir.

EKG izi, elektrokardiyograftan saniyede 25 mm hızla geçen grafik kağıdında derlenir, bu nedenle 5 mm'lik karelerin beş kenarı 1 saniyeyi temsil eder.

Bu nedenle, bir döngü ile sonraki arasında ne kadar zaman geçtiğini tahmin ederek kalp atış hızının nasıl hemen elde edilebileceğini hayal etmek kolaydır (iki R tepe noktası arasındaki süre ölçülür, buna RR aralığı denir).

Örnek vermek gerekirse, 4 milimetrelik her 5 karede bir kompleksimiz varsa bu, frekansımızın dakikada 75 vuruş civarında olduğu anlamına gelir.

Yani, her 5 mm kare 0.2 s'ye ve dolayısıyla 4 kare 0.8 s'ye karşılık geldiğinden, dakikada 60 vuruş frekansı elde etmek için yalnızca 1 s'yi (0.8 dakika) 75 s'ye bölmemiz gerekir.

Veya daha basit olarak, 300'ü iki bitişik R tepe noktası arasındaki 5 mm'lik kare sayısına bölebiliriz.

Düzensiz kalp atış hızının hesaplanması

Az önce söylenenler, kalp ritmi normal olduğunda geçerlidir, ancak düzensiz bir ritim durumunda, yani, R dalgasının tepe noktalarının düzenli aralıklarla meydana gelmediğini ve değişken sayıda kare ile aralıklı olduğunu fark ederseniz, altı saniyede mevcut olan tepe sayısını saymalı ve sonucu 10 ile çarpmalıdır.

Bu hesaplama, kalp atış hızının bir tahminini verir; örneğin, altı saniyelik bir iz aralığında yedi R dalgası görüyorsanız, kalbin dakikada 70 atış hızında attığını tahmin edebilirsiniz (7 x 10 = 70).

Alternatif olarak, 10 saniye uzunluğundaki bir iz üzerinde bulunan QRS komplekslerinin sayısını sayabilirsiniz; Dakikadaki vuruş sayısını bulmak için bu değeri 6 ile çarpın.

Bradikardiler ve taşikardiler

Dinlenme halindeki yetişkinlerde normal frekans 60 ila 100 bpm arasındadır.

Daha yüksek frekanslara taşikardi, daha düşük frekanslara bradikardi denir; her ikisi de fizyolojik (örneğin, egzersiz yaptığımızda fizyolojik bir taşikardi meydana gelirken, fizyolojik bir bradikardi profesyonel sporcuların tipik özelliğidir) veya patolojik olabilir.

Elektrokardiyogram, ritim analizi: normal ve sinüs?

İlk değerlendirme, R dalgaları arasındaki aralıkların her zaman aynı olup olmadığını veya birbirinden 2 kareden fazla farklılık göstermediğini belirlemektir.

Bu durumda ritmin düzenli olduğunu söyleyebiliriz.

İkinci değerlendirme P dalgasının varlığı ve morfolojisi ile ilgilidir: eğer bu QRS kompleksinden önce yer alıyorsa ve DII'de pozitif ve aVR'de negatif ise, ritmi sinüs olarak tanımlayabiliriz, yani elektriksel dürtü sinoatriyal düğümden kaynaklanır. (normal durum).

DII'de negatif bir P dalgasının varlığı, ilk olarak, periferik elektrotların olası bir inversiyonunu, ikinci olarak, impulsun normalden farklı bir kökenini (ekstrasistol ve/veya atriyal taşikardi -TA-) düşündürmelidir.

Bazen P dalgası QRS kompleksinden önce değil, ondan sonradır: bu durumda hem supraventriküler (TPSV) hem de ventriküler (VT) olmak üzere birçok aritmide meydana gelen uyarının retro-iletimiyle bağlantılıdır.

Net bir P dalgasının yokluğu ile ilişkili düzensiz bir ritmin varlığı, günlük pratikte en sık karşılaşılan aritmiyi düşündürmelidir: atriyal fibrilasyon (AF).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu, kulakçıkların kaotik elektriksel aktivitesi olarak tanımlanır, bu da duvarların etkisiz büzülmesine ve sonuç olarak içlerinde yüksek pıhtı oluşumu olasılığına neden olur.

Bazen düzenli bir ritim ve tipik testere dişi benzeri dalgalar (F-dalgaları) ile karakterize edilen, sıklıkla karşılaşılan bir diğer aritmi, atriyal çarpıntıdır (FLA).

Atriyumu etkileyen bir elektrik kısa devresinden (yeniden giriş aritmisi) kaynaklanır. Ventriküler döngünün daha büyük bir düzenliliği ile AF'den farklıdır.

KARDİYOKORUMA VE KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON? DAHA FAZLA BİLGİ İÇİN ŞİMDİ ACİL DURUM FUARINDA EMD112 STANDINI ZİYARET EDİN

QRS morfolojisi

Normalde DI'de pozitif olmalı, R dalgasının amplitüdü V1'den V6'ya yükselirken S dalgası azalmalı, süresi 100-120 ms'den (2.5-3 kare) az olmalı, Q dalgasının bir süresi olmalıdır. 0.04 saniyeden (1 kare) kısa ve amplitüd bir sonraki R dalgasının ¼'ünden az olmalıdır (DIII ve aVR'deki Q dalgaları dikkate alınmaz).

Kompleksin süresine göre geniş veya dar QRS taşikardileri veya bradikardiler tanımlanır.

Dar olduğunda (süre 100 ms'den az) normal ventriküler iletimi gösterir.

120 ms'den uzunsa, geniş olarak tanımlanır ve iletim sisteminin belirli bir bölümünden (dal blokları durumunda olduğu gibi) veya kalbin alt Hissian kökenli olabilen bir iletim yavaşlamasına işaret eder. ritim (kavşak veya ventriküler).

Bir kompleksten diğerine değişken genlik ve morfolojiye sahip geniş bir QRS taşikardisinin varlığı ventriküler fibrilasyonun (VF) tipik bir örneğidir.

Bu, VT ile ilişkili olarak en sık kalp durmasına neden olan aritmidir; ventriküllerin düzensiz elektriksel aktivitesinden kaynaklanır ve mekanik aktivitenin kesilmesiyle sonuçlanır.

Geniş bir QRS'den hemen önce dikey bir çizgi (spike) ile karakterize hızlı bir sapma bulursak, kalp pili stimülasyonu ile uğraşıyoruz demektir.

T dalgası morfolojisi

Periferik derivasyonlarda QRS ile aynı polariteye sahip olduğunda ve prekordiyal derivasyonlarda pozitif (veya genç kadınlarda V1'den V3'e negatif) olduğunda, normal ventriküler repolarizasyonu gösterir. Aksi takdirde, miyokardiyal iskemi veya acıyı, ventriküler hipertrofiyi, kalp hastalığını gösterir).

DEFİBRİLATÖRLER VE ACİL TIBBİ CİHAZLARDA DÜNYANIN LİDER FİRMASI? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

PR aralığı, P dalgaları ve QRS kompleksleri arasındaki ilişki

PR aralığı, uyarının atriyoventriküler düğüm, His demeti ve sol ve sağ dallar yoluyla iletimini ifade eder.

120 ms ile 200 ms arasında (3 ila 5 kare) olmalıdır.

Daha kısa olduğunda, normal bir varyant olabilir (örneğin hamile kadınlarda meydana gelir) veya bir atriyoventriküler aksesuar yolunun varlığını belirleyebilir (ventriküler pre-eksitasyon, WPW).

Uzun olması ventriküllere giden iletimin yavaşladığının göstergesidir (atriyoventriküler bloklar veya BAV).

Normal koşullar altında P:QRS oranı 1:1'dir, yani sabit bir PR aralığından sonra her P dalgası bir QRS kompleksine karşılık gelir ve her QRS kompleksinden önce bir P dalgası gelmelidir.

Öte yandan, 1:2 veya 1:çokluk bir P:QRS oranı ve giderek artan bir süreye sahip bir PR aralığı bulduğumuzda, Atriyo-Ventriküler Bloklar (AVB) ile uğraşıyoruz:

1. derece atriyoventriküler blok: uzun süreli PR
2. derece tip I atriyoventriküler bloklar: ventrikülde iletim olmayana kadar PR aralığının progresif uzaması (bloklu Pi, yani QRS tarafından takip edilmez)
2. derece tip II atriyoventriküler bloklar: PR aralığı normal ancak iletim 1:2, 1:3, 1:4, vb.
3. derece atriyoventriküler bloklar veya tam blok: P dalgaları ve QRS kompleksleri arasında sabit bir ilişki olmayan atriyoventriküler ayrışma.

3. derece AVB'de P dalgası sayısı genellikle (dar) QRS sayısından fazladır.

Bununla birlikte ventriküler taşikardi durumunda, QRS komplekslerinin sayısı (geniş) genellikle P dalgalarının sayısından fazladır.

KURTARMA EĞİTİMİNİN ÖNEMİ: SQUICCIARINI KURTARMA KABİNİ ZİYARET EDİN VE ACİL DURUM İÇİN NASIL HAZIRLANACAĞINIZI ÖĞRENİN

Elektrokardiyogramda QT aralığı

Ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyonun toplam süresini ifade eder ve kalp hızına göre değişir; bu nedenle QTc olarak daha doğru ifade edilir, yani kalp hızı için düzeltilir. Normal değer 350 ile 440 ms arasında değişir.

Hem daha kısa olduğunda (kısa QT sendromu) hem de daha uzun olduğunda (uzun QT sendromu) patolojiktir ve her iki durumda da ventriküler aritmi geliştirme olasılığının artmasıyla ilişkilidir.

ST Yolu

Ventriküler depolarizasyonun sonlandırıldığını ifade eder; V1'den V3'e kadar T dalgası ile kaynaşmış olarak bulunabilir ve izoelektrik ile ilgili olarak, V1 ve V1 dışındaki tüm derivasyonlarda 2 mm'den fazla veya 2 mm'den fazla olmamalıdır, ancak burada XNUMX'nin altında kalmalıdır. mm.

Normalden daha yüksek bir yükselme mevcut olduğunda, miyokard hasarından, yani akut miyokard enfarktüsü (AMI) ile uyumlu bir resimden söz ederiz.

Yükselmenin konumu, enfarktüsün ve tıkanıklıktan etkilenen koroner arterin lokalizasyonuna izin verir:

DII, DIII ve aVF'de bir ST-segment yükselmesi (DI ve aVL'de ayna alt seviyelemesi ile birlikte) sağ koroner arter tıkanıklığından kaynaklanan alt miyokard enfarktüsünün göstergesidir;
DI, V2-V4'te ST-segment yükselmesi (DII, DIII ve aVF'de speküler alt segmentasyon ile) anterior interventriküler dal oklüzyonundan kaynaklanan anterior miyokard enfarktüsünün göstergesidir.