Gastroözofageal reflü hastalığı? Teşhisi genellikle zor olan bir hiatal herniye bağlı olabilirler.

Mide fıtığı, gastroözofageal reflü hastalığının semptomlarının (yani gastroduodenal sekresyonun yemek borusuna yükselmesi) anatomik nedenidir.

Bazen, doğru tanıya varmadan önce hasta, çoğu zaman gereksiz olan çok sayıda muayene yapma riskiyle karşı karşıya kalır.

Peki hiatal herniye işaret eden belirtiler nelerdir?

Hiatal herni: Nelerden oluşur ve belirtileri nelerdir?

Hiatal herni nedir?

Sadece yemek borusu-mide sfinkterinde yetersizlik, yani yemek borusu ile mide arasındaki kapakçıkta zayıflık olan tipik reflü semptomları olan bazı hastalar vardır.

Daha sık olarak, bu yetersizlik, midenin az ya da çok büyük bir bölümünün, hiatal herni olarak adlandırılan diyaframın üzerine çıkmasıyla ilişkilidir.

Bu yükselme, His açısı olarak bilinen ve reflü başlangıcını ve ilişkili semptomların ortaya çıkmasını kolaylaştıran bir açının anatomik kaybına yol açar.

Semptomlar ayrılabilir

• tipik semptomlar
• atipik semptomlar

Göğüs ağrısı (kalp krizini taklit edebilir), öksürük, astım, tekrarlayan bronşit, ses kısıklığı ve boğazda yumru hissi tipik semptomlar olarak sınıflandırılırken, retrosternal yanma veya mide ekşimesi ve asidik materyalin yetersizliği tipik semptomlar olarak sınıflandırılır.

Hiatal herni türleri ve semptomları

Anatomik olarak, hiatal herni şu şekilde sınıflandırılır:

• gastroözofageal sfinkter ve midenin proksimal bir bölümünün diyaframın üzerine çıktığı kayma hiatal herni;
• sfinkterin yerinde kaldığı ve fundus'un sadece bir kısmının göğse doğru yükseldiği paraözofageal fıtık;
• Fundusa ek olarak kardiyanın da (yemek borusunu mideye bağlayan delik) yükseldiği karışık fıtık. Bunlar genellikle daha hacimli hale gelen ve farklı yönetim gerektirenlerdir.

Hiatal herniler küçük (2 veya 3 santimetre) veya daha büyük olabilir ve midenin büyük bir bölümünü tutabilir.

Hâlâ mevcut olabilen tipik semptomlara ek olarak, hasta başka şikayetler de bildirebilir, bunlardan en yaygın olanları:

• disfaji
• anemi;
• taşikardi veya aritmi.

Hiatal herniye bağlı disfaji

Disfaji, yani yutma güçlüğü, fıtıklaşmış mide fundusunun göğüste hapsedilen kısmının diyafram düzeyinde ani bir daralmaya uğraması, yutulan gıdanın ilerlemesini engellemesi ve fıtıklaşmış mide bölümünün aşırı gerilmesine neden olması durumunda ortaya çıkabilir.

'Mide kesesinin' genişlemesi, retrosternal ağırlık hissine neden olabilir ve kusma.

Ayrıca fıtık boyutu arttıkça mide mide volvulusu denilen kendi ekseni üzerinde dönebilir.

Kusma epizodlarını vurgulamaya ek olarak, bu, özellikle mukoza zarında, sindirim kanaması olasılığı ile birlikte mide iskemisine neden olabilir.

Midenin mukoza zarı, göğüs boşluğu gibi negatif basınçlı bir boşlukta bulunduğu gerçeğinden muzdarip olduğu için zamanla anemi gelişebilir, bu nedenle mikrohemorajik gastrit veya kanamaya meyilli mukoza zarının küçük ülseratif lezyonları oluşabilir.

Bu kanamalar, önemli ve hızlı kan kaybı olan akut bir nitelikte değildir, ancak hastanın hemoglobinini normale göre çok düşük seviyelere getirebilen, yorgunluğa ve zayıflamaya neden olan kronik sızıntılardır.

Taşikardi, postprandiyal olarak genişleyen fıtıklaşmış midenin perikard üzerine oturması, onu tahriş etmesi ve taşikardi ve bazen aritmilere neden olması ile ilgilidir.

Hiatal herni tanı ve tedavisi

Hiatal herni nasıl teşhis edilir?

Mide fıtığı teşhisi, hasta tarafından yutulan ve yemek borusu-mide ve ince bağırsağın ilk yolundaki ilerlemenin gerçek zamanlı olarak incelenmesine izin veren bir kontrast madde kullanan üst sindirim sisteminin röntgeni ile teşhis edilebilir. .

Daha fazla teşhis için genellikle şunları gerçekleştiririz:

• fıtığın boyutunu ve mide mukozasının durumunu araştırmak için gastroskopi;
• Midenin göğüsteki organlarla ilişkisini gösteren göğüs ve üst karın BT taraması.

Büyük hiatal hernilerde, reflü hastalığına cerrahi bir yaklaşım için gerekli olan pH-empedans analizi ve özofagus manometrisi gibi geleneksel tanı testleri genellikle gerekli değildir.

Hiatal herni ameliyatı

Ameliyatın amacı mideyi orijinal yerine yani karında yeniden konumlandırmak ve böylece mekanik tıkanıklığı gidermektir.

Büyük fıtıklarda, diyafram sütunları üzerindeki sütürleri güçlendirmek için genellikle bir protez ağın yerleştirilmesi gerekir; son olarak, Toupet'e göre 270 derecelik bir posterior anti-reflü plastik yapılır.

Bu operasyon, hastanın yaşı ve komorbiditelerine bağlı olarak yaklaşık 2 ila 3 gün hastanede kalmayı gerektirir. Hastalar hemen düzenli bir diyete devam ederler.

Bunlar, başarısı yalnızca yeterli hasta seçimine değil, aynı zamanda operatörlerin deneyimine de bağlı olan ve bu nedenle oldukça uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmesi gereken hassas operasyonlardır.

Ayrıca Oku:

Nadir Konjenital Torakozşizis: Cidde Alman Hastanesinde İlk Pediatrik Cerrahi

Pediatri / Covid-19: Enfeksiyondan Sonra Çocuklar Yetişkinlerden Daha Korunuyor

Pediatri / Diyafragma Fıtığı, NEJM'de Rahimdeki Bebekleri Ameliyat Etme Tekniği Üzerine İki Çalışma

Kaynak:

GDS