Karaciğer sirozu komplikasyonları: bunlar nelerdir?

By Cristiano Antonino On Kasım 26, 2022

Genellikle, karaciğer sirozu belirgin bir belirti göstermez ve birkaç yıl boyunca asemptomatik olabilir. Fibrozis süreci ilerledikçe hastalık bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar

Karaciğer sirozunun ana komplikasyonları şunlardır:

yemek borusu veya midede yırtılmış venöz genişlemeler (varisler) nedeniyle sindirim kanaması veya mide astarından yaygın kanama (konjestif gastropati);
esas olarak alt ekstremitelerde (ayak bileği ödemi) ve karın içinde (asit) bulunan sıvıların vücutta birikmesi (su-salin retansiyonu);
hepatik ensefalopati (değişen derecelerde hepatik komaya ilerleyebilir).
karaciğer kanseri (hepatokarsinom).

Sindirim kanaması şu şekilde kendini gösterir: kusma parlak kırmızı veya koyu kan ('kahve molası') ve daha sıklıkla siyah renkli dışkı çıkışı (melena).

Sindirim kanamasının tetiklenmesine katkıda bulunan önemli bir neden, karaciğer sirozu olan hastalarda yasaklanması gereken anti-enflamatuar ilaçların (aspirin, anti-romatizmaller) kullanımıdır.

Hepatik ensefalopati, erken evrelerde davranış değişiklikleri (gece uykusuzluk ve gündüz uyku hali, kolay sinirlilik, el yazısında değişiklikler, basit jestleri yapamama veya mantıksız davranışlar) ve geniş titremelerle birlikte ellerde kendine özgü bir titreme ("çarpma titremesi") ile kendini gösterir. ').

Eski klinisyenler tarafından kullanılan bir işaret, sarımsaklı nefes kokusudur (foetor hepaticus)

Hepatik ensefalopatinin ilerlemesi daha sonra derin uyuşukluğa, büyük ajitasyon durumlarına ve son olarak güvenilmez komaya yol açabilir.

Hemen hemen tüm vakalarda bu komplikasyonlardan biri veya birkaçı meydana geldiğinde acil hastaneye yatış zorunludur.

Sindirim kanaması vakalarında kabul her zaman gereklidir.

Karaciğer yetmezliğinin ciddi olduğu düşünülürse, karaciğer nakli için bekleme listesine dahil edilme olasılığının doğru bir şekilde teşhis ve değerlendirilmesi için asit ilk ortaya çıktığında da hastaneye yatış gereklidir.

Açıktır ki, tedaviye zayıf yanıt veren asit vakalarında kısa süreli hastanede yatış (günlük hastane) bile yararlıdır.

Son olarak, hastaneye yatış ihtiyacını değerlendirmek için ensefalopatinin öncül belirtilerinin ilk ortaya çıkışında bir uzman merkeze başvurmak önemlidir.

Karaciğer sirozlu hastalarda sindirim kanaması

Karaciğer sirozunun olası komplikasyonları arasında sindirim kanaması (ED), hem kendini gösterme biçimi hem de her epizodun potansiyel olarak farklı bir ölüm oranı taşıması nedeniyle şüphesiz en dramatik olaydır.

Karaciğer sirozunun majör komplikasyonlarının belirlenmesindeki anahtar olay, portal hipertansiyon denilen, yani portal vende aşırı yüksek basınç gelişmesidir.

Hastalık sırasında portal hipertansiyon belirli bir düzeye (12 mmHg) ulaşır ve bu düzeyi aşarsa, yemek borusu veya mide varislerinin yırtılması (yemek borusu damarlarının genişlemesi) nedeniyle ciddi bir ani sindirim kanaması olasılığı vardır. veya midenin altı) veya konjestif gastropati (mide duvarının emilmesi).

Hemorajik olay, hematemez (hematik kusma) ve/veya melena (sindirilmiş kanın varlığına bağlı olarak koyu renkli, "pise benzeri" dışkıların yayılması) ile ortaya çıkarak kendini gösterebilir veya alternatif olarak, ciddi şekilde şüphelenilebilir. sirotik bir hastada az ya da çok akut anemi.

İtalya'da (2014'e atıfta bulunan ISTAT verileri) yılda yaklaşık 21,000 hasta hala karaciğer sirozu komplikasyonlarından ölmektedir.

Bunların yaklaşık beşte biri (üç bin hasta) bir sindirim kanaması epizodu sonucu ölmektedir.

Son terapötik gelişmeler sayesinde, son yıllarda hemoraji epizodu başına mortalitede önemli bir azalma sağlanmıştır. Mortalite şu anda altı hafta içinde %20-25 civarındadır (ilk 8 saatte %24).

Siroz tanısını takip eden beş yıl içinde hastaların %40'ında varis gelişir, ancak bunların sadece üçte biri yaşamları boyunca sindirim kanaması geçirir.

Sirotik hastalardaki sindirim kanamalarının %60-70'inde özofagus varisinin rüptürü, %20'sinde konjestif gastropati, %5'inde mide varisinin rüptürü ve %5-10'unda diğer nedenler bulunur. nedenler (özellikle mide veya duodenal ülserler).

Bu nedenle, genel olarak portal hipertansiyon, sirotik hastalarda sindirim kanamalarının %90'ından fazlasına neden olur.

Şu anda, belirgin portal hipertansiyonu olan hastalarda sindirim kanamasını önlemek için portal vendeki basıncı azaltarak etki gösteren iki ilaç kategorisi kullanılmaktadır: beta-blokerler veya alternatif olarak nitro türevleri.

Her gün alınan her iki ilacın da hemorajik olay olasılığını %20-30 oranında azaltarak etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Az ya da çok büyük varisleri olan hastaların sadece bir kısmının er ya da geç bir hemorajik atak geçirmesi gerçeği, sindirim kanamasının ilk atağını önlemede neden sklerozan tedavi ya da cerrahi şant endikasyonu olmadığını açıkça ortaya koymaktadır.

Terapötik bakış açısından, sindirim kanamasının dramatik doğası ve süresini ve boyutunu tahmin etmenin imkansızlığı, evde tedavi kesinlikle mümkün olmadığından, her zaman hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

Primer biliyer siroz

Primer biliyer siroz, çoğunlukla 40 ila 60 yaşları arasındaki orta yaşlı kadınları etkileyen küçük safra kanallarını (safrayı karaciğerden safra kesesi ve bağırsağa taşıyan kanallar) etkileyen kronik bir hastalıktır.

Vücudun enfeksiyona karşı savunmasından sorumlu hücreler olan lenfositlerin yanlışlıkla safra kanallarının hücrelerine saldırarak ilerleyici iltihaplanmalarına ve yara izlerine neden olduğu otoimmün temelli bir hastalıktır.

Bazı hastalar, kanalların iltihaplanması karaciğere yayıldığında organda iz kalmasına ve kalıcı hasara yol açtığında hastalığı siroza dönüştürür.

Hastalığa neden olan mekanizma henüz net olarak bilinmemektedir.

Muhtemelen genetik bir kusur nedeniyle, organizmayı enfeksiyonlara karşı yalnızca savunması gereken T lenfositleri, safra yollarının hücrelerine karşı sanki organizmanın yabancı unsurlarıymış gibi hareket ederek, vakaların değişken bir yüzdesinde kronik bir inflamatuar süreci tetikler. siroza yol açar.

Erken bir aşamada hastalık semptomlara neden olmaz, ancak iltihaplanma süreci ilerledikçe kaşıntı, yorgunluk, yağlı dışkı ile ishal, ağız kuruluğu, sarılık, ayak ve ayak bileklerinde şişlik ve asit gibi karakteristik semptomlar ortaya çıkar.

Daha ileri evrelerde ciltte, göz çevresinde ve göz kapaklarının altında (ksantelazmalar), ellerde ve ayaklarda, dirseklerde ve dizlerde (ksantomlar) yağ birikintileri (lipitler) ve ardından bakteriyel enfeksiyonlar, karaciğer yetmezliği, siroz, portal hipertansiyon, kanamalı özofagus varisleri, yetersiz beslenme, osteoporoz, karaciğer kanseri, kolon kanseri.

Teşhis aşağıdaki testler yapılarak konur: karaciğer fonksiyonu, alkalin fosfataz, gammaGT ve spesifik antikorlar (anti-mitokondriyal antikorlar – AMA ve anti-nükleer antikorların belirli alt tipleri – ANA) için kan testleri.

Ek olarak, hücre ve dokuların durumunun laboratuvar değerlendirmesi için karın ultrasonu, MRI, karın BT taraması, karaciğer biyopsisi.

Şu anda aktif olarak kabul edilen tek tedavi ursodesoksikolik asittir.

İmmünsüpresif aktiviteye sahip diğer ilaçlar (Kortizon, Siklosporin, Metotreksat), antifibrotik özelliklere sahip diğerleri (Kolşisin) semptomları, özellikle deride safra tuzlarının birikmesinin neden olduğu kaşıntıyı (Kolestiramin) ve diyetle alınan kaşıntıyı hafifletmek için çeşitli tedavilerle kombinasyon halinde kullanılır. Karaciğer hastalığı nedeniyle kemik mineral yoğunluğunun azalmasını önlemek için D vitamini takviyesi.

Hastalığın daha ileri evrelerinde karaciğer nakli gerekir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

hepatokarsinom

Sirozun en ciddi ve geç komplikasyonu hepatokarsinomdur. Genellikle viral hastalık, alkol kötüye kullanımı veya metabolik değişikliklerden (steatohepatit) 20-30 yıl sonra ortaya çıkar.

Hepatokarsinom, tüm tümör türlerinin yaklaşık yüzde 2'sini oluşturur.

Avrupa düzeyinde insidansı, erkekler arasında yılda 7 kişi başına 100,000 vaka ve kadınlar arasında 2 kişi başına 100,000 vakadır.

Bu tümörden korunma, hastalığın risk faktörlerine (hepatit B, C, safra sirozu, alkol ve metabolik değişiklikler) maruz kalmanın azaltılmasıyla sağlanır.

Genel olarak, bu tümör yavaş bir büyüme hızına sahiptir ve çoğu durumda ileri bir aşamada ortaya çıkar.

Küçük tümörler genellikle belirti vermezler ve genellikle tarama programlarının bir parçası olarak veya başka amaçlarla yapılan görüntüleme tetkikleri sırasında tesadüfen saptanırlar.

Daha büyük formlar, sağ üst karın kadranında ağrı, genellikle ateş, asit ve sarılık ile ilişkili kilo kaybı ile birlikte ele gelen bir kitlenin varlığı gibi semptomlarla kendini gösterir.

Daha ileri aşamalarda splenomegali, özofagus varislerinden kanama veya gastropati ve ensefalopati de ortaya çıkar.

Teşhis açısından ve tümörün evrelemesinde karaciğer ultrasonu, kontrast maddeli BT taraması, MRI ve son olarak karaciğer biyopsisi merkezi bir rol oynar.

Tedaviye gelince, bu multidisipliner bir yaklaşıma sahiptir ve tümörün evresine, karaciğer bozukluğunun derecesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Bu parametreler temelinde, cerrahi tedavi, loko-bölgesel tedavi (transkütanöz ultrason veya laparoskopik termo-ablasyon), radyoloji ile kemo-embolizasyon ve son olarak karaciğer nakli gibi en uygun tedavi seçilir.

Hastalık ileri bir aşamada ise, hastanın yaşam süresini önemli ölçüde uzatabilen tedavi, Sorafenib ile sistemik tedavidir.

Alkolsüz steatohepatit siroz

Alkolsüz steatohepatit, metabolik işlev bozukluğu ve hücrelerinde alkol tüketimine bağlı olmayan aşırı yağ varlığına bağlı iltihaplanma, yara izi ve doku ölümü süreçleriyle karakterize edilen bir karaciğer hastalığıdır.

Yağ, iç organlarda (iç organlarda yağ) birikebilir ve özellikle sağlık açısından tehlikelidir.

Karaciğer hücrelerinin yüzde 5'inden fazlasında trigliseritler bulunduğunda, hepatik steatozdan (yağlı karaciğer) söz ederiz.

Bireylerin küçük bir yüzdesinde bu durum, fibrozis ve karaciğer karsinomu gibi büyük karaciğer hastalıklarına ilerleme riski yüksek olan alkolsüz steatohepatite dönüşür.

Bu durum İtalyanların en az %25'ini etkiler (dörtte birinde karaciğer yağlanması vardır) ve bu oran yaşla birlikte artar ve özellikle fazla kilolu ve diyabetik kişilerde artarak obez kişilerde %50'ye (ikide bir) ulaşır.

Çocuklar gibi normal kilolu insanlar bile bu hastalıktan etkilenebilir.

Aslında, 2030'da İtalyanların yaklaşık %30'unun yağlı karaciğere sahip olacağı tahmin ediliyor.