Kardiyak tamponad: semptomlar, EKG, paradoksal nabız, kılavuzlar
Tıpta, 'kalp tamponad' perikardiyal boşluk içinde kardiyovasküler sistemde değişikliklere yol açan anormal sıvı veya kan birikimini ifade eder.
Kardiyak tamponad akut veya kronik olabilir ve kardiyovasküler kollapsa ilerleyebilen bir dizi bağlantılı hemodinamik olayla karakterizedir.
Miyokardiyal serbest duvar rüptürü tamponadı en sık olarak, daha önce akut miyokard enfarktüsü gibi kardiyak öyküsü olan yaşlılarda görülür.
Patofizyoloji
Normalde sanal bir boşluk olan perikardiyal boşlukta kan birikmesi şunlarla sonuçlanır:
- intraperikardiyal basınçta bir artış;
- basınçtaki artış, kalbin dolumunu sürdürmesi ve ventriküler duvar çökmesini önlemesi amaçlanan merkezi venöz basınçta bir artışa neden olur;
- bu, kalbe venöz dönüşün azalmasına yol açar;
- aynı zamanda transmural basınç (yani diyastolik basınç eksi perikardiyal basınç) sıfıra düşürülerek ön yükte bir azalmaya yol açar.
Sonuç, bu nedenle, atriyal ve perikardiyal basınçta bir artış, sistolik kan basıncında (paradoksal nabız) inspiratuar bir azalma ve arteriyel hipotansiyondur.
Perikardiyal tamponadın nedenleri
Sağlıklı bir perikardda, perikardiyal sıvı olarak bilinen ve iki perikart yaprağının karşılıklı kayması sırasında meydana gelecek sürtünmeyi yağlamaya ve azaltmaya yarayan 25 ila 50 ml sıvı vardır.
Sıvı arttıkça perikardiyal basınç orantılı olarak artacak ve farklı klinik ve semptomatik tablolara sahip olacağız: miyokard duvarının yırtılması durumunda olduğu gibi sıvı aniden yükselirse, intraperikardiyal basınç hızla artar ve intrakardiyak basıncı geçebilir, kalp tamponadına yol açar.
Birkaç çalışma, semptomların zaten yaklaşık 100 ml'de ortaya çıkabileceğini göstermiştir.
Böyle bir hızlanmaya yol açabilecek nedenler şunlardır:
- Kalp pili yerleştirme gibi intrakardiyak manevraları takiben veya kalp kateterizasyonu sırasında venöz ve lenfatik tıkanıklık
- tümör ve/veya metastazlar;
- miyokardı etkileyen travma, örneğin bir araba veya spor kazası.
Perikardın neoplazmaları ve kronik inflamatuar hastalıkları dahil olmak üzere çeşitli hastalıklar tamponad gelişimine yol açabilir: ancak, seyir daha yavaştır ve periferik ödemli kalp yetmezliği kendini daha uzun bir süre boyunca gösterecektir.
Kardiyak tamponadın ana nedenleri şunlardır:
1) aşağıdakilere ikincil kan alımları:
- penetran yaralar veya şiddetli künt travma;
- aort veya koroner anevrizmaların yırtılması;
- akut miyokard enfarktüsü sırasında kalbin yırtılması;
- kalp kateterizasyonu, kalp pili yerleştirme, sternal kemik iliği biyopsisi, perikardiyosentez sırasında miyokardiyal perforasyon;
- hemorajik diyatezi veya tedavisi) antikoagülan (hemorajik eksüdatif koleksiyonlar).
2) aşağıdakilere ikincil seröz veya eksüdatif koleksiyonlar:
- viral, bakteriyel, tüberküloz, neoplastik, üremik etiyolojinin akut perikarditi;
- kardiyak ve ekstrakardiyak neoplastik süreçler (paraneoplastik sendromlar);
- anasarka.
Kardiyak tamponad belirtileri
Hafif kardiyak tamponad asemptomatik olabilirken, orta ve şiddetli formlar dispne, anjina pektoris ve baş dönmesi gibi semptomlarla kendini gösterir.
Sözde paradoksal nabızın varlığı, yani inspirasyondaki arteriyel basıncın fizyolojik 10 mmHg'nin ötesinde azalması, venöz basınçtaki artışla birlikte juguler turgor, arteriyel hipotansiyon ve boğuk kalp tonlarının algılanması (Beck'in üçlüsü) , normal elektriksel aktivite (elektromekanik ayrışma) varlığında bile sıklıkla periferik nabız algısının olmamasına yol açar.
Şematik olarak, tamponadın belirtileri şunlardır:
- inspiratuar faz sırasında sistolik basınçta azalma;
- prekordiyal (göğüs) ağrı ve baskı hissi;
- dispne;
- taşikardi (artmış kalp hızı);
- arteriyel hipotansiyon (kan basıncının düşmesi);
- uzak ve boğuk tonlar;
- paradoksal Kussmaul nabzı (inspiratuar faz sırasında nabız genliğinde azalma, kaybolana kadar);
- Kussmaul'un işareti (inspiratuar distansiyon) boyun damarlar);
- Artan venöz basınca sekonder boyun ve üst ekstremite damarlarının turgoru;
- şok.
Kardiyak tamponad teşhisi
Kardiyak tamponad tanısı klinikte şüphelenilir (öykü ve objektif muayene) ve aşağıdaki yöntemlerle doğrulanır:
- elektrokardiyogram.
- göğüs röntgeni: sıkışık olmayan pulmoner alanlar ile kalp gölgesinin genişlemesini gösterir
- ekokardiyografi: kardiyak tamponad sırasında, triküspit ve pulmoner akışların hızı inspirasyonla artarken, aort ve mitral akışların hızı azalır, bu hemen hemen tüm vakalarda gözlendiğinden, bu öğenin yokluğu non-“ tamponad efüzyonu
- kardiyak kateterizasyon: Bu, şüpheli durumlarda, tamponad sırasında perikardiyal basınca eşit olan ve normalde daha yüksek olan sağ atriyal basıncı ölçerek tanıdan emin olmak istiyorsa yararlıdır.
Kalp tamponadında EKG
Kardiyak tamponadı olan bir hasta üzerinde yapılan elektrokardiyogramda,
- QRS ve P ve T dalgalarının tutarsız elektriksel değişimi;
- P dalgasında düşük voltaj, QRS (periferik derivasyonda R dalgası 5 mm'den yüksek değildir ve hiçbir prekordiyal derivasyonda R dalgası 10 mm'den yüksek değildir) ve T dalgası.
EKG CİHAZI? ACİL DURUM FUARI'NDA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN
Kardiyak tamponadın ayırıcı tanısı öncelikle aşağıdakilerle yapılmalıdır:
- kardiyojenik şok;
- akut sağ konjestif dekompansasyon.
Her iki durumda da paradoksal bir nabız nadirdir.
Paradoksal nabız: nasıl değerlendirilir?
Paradoksal bir nabız, inspirasyon sırasında nabız genliğinde ve sistolik basınçta 10 mmHg'den fazla önemli bir azalmadır.
İnspirasyon sırasında pulmoner damarlardaki kandaki nispi bir artışa ikincil olarak sistolik basınçta hafif bir azalma normaldir, oysa tamponadda azalma daha belirgindir.
Paradoksal nabzın büyüklüğü bir tansiyon aleti ile ölçülebilir: ilk Korotkoff sesinde ekshalasyonda duyulabilen basınçtaki farka ve tonların solunum döngüsünün tüm aşamalarında duyulduğu basınç seviyesine eşittir.
Ters form (egzersiz sırasında sistolik ve diyastolik basınçta azalma) ise hipertrofik kardiyomiyopatinin bir göstergesidir.
Kardiyak tamponad tedavisi
Tedavi protokolü şunları içerir:
- perikardiyosentez ve muhtemelen perikardiyektomi yapmak için hastanın muhtemelen yoğun bakım ünitesine derhal kabulü;
- venöz hipertansiyon nedeniyle kan alma ve diüretikler ile venöz basıncın düşürülmesinden kaçınılması, intraperikardiyal basınçtaki artışı dengeleyerek, geçici bir kompanzasyon mekanizmasını temsil eden belirli bir kardiyak dolum derecesi sağlar.
Küçük miktarlarda sıvının (100 ml'nin altında bile) çıkarılmasının bile perikardiyal basınç/hacim oranını değiştirdiği için semptomlarda ve hemodinamikte hızla iyi bir iyileşmeye yol açtığını hatırlamak önemlidir, bu nedenle drenaj en önemli tedavidir. kalp tamponadı olan hastada.
perikardiyosentez
Tamponad düşük basınçta (10 cm'den az su) olduğunda, perikardiyosentezin kullanılmaması tercih edilir.
Aksine, daha ciddi vakalarda drenaj prosedürü kullanılmalıdır: cerrahi olarak (subksifoid insizyon veya video yardımlı torakoskopi yoluyla) veya bir iğne veya balon kateter ile perkütan.
'Kapalı' iğne drenajının avantajları eko kılavuzlu yöntemle ilgilidir: kateteri günlerce yerleştirmenin ve yerinde bırakmanın basitliği ve ilaçları doğrudan perikardiyal boşluğa uygulayabilme.
Daha az travma ve drenajı hemodinamik olarak takip etme olasılığı, kalan sıvı yaklaşık 25 ml olmadığı sürece genellikle önerilmeyen çıkarma zamanını yönlendirir.
Ameliyat masasında 'açık' drenajın avantajları, sıvının tamamen çıkarılması olasılığı, olası biyopsiler için dokuya doğrudan erişim ve lokalize efüzyonların boşaltılması olasılığı ile ilgilidir.
Ayrıca Oku:
Kardiyomiyopatiler Nelerdir ve Tedavileri Nelerdir?
Kalp Hastalığı: Kardiyomiyopati Nedir?
Kalp İltihapları: Miyokardit, Enfektif Endokardit ve Perikardit
Kalp Mırıltıları: Nedir ve Ne Zaman Endişelenmeli
Kırık Kalp Sendromu Yükselişte: Takotsubo Kardiyomiyopatisini Biliyoruz
Kardiyoverter Nedir? İmplante Edilebilir Defibrilatöre Genel Bakış