Lomber ponksiyon (spinal tap): nelerden oluşur, ne için kullanılır

By Cristiano Antonino On Nisan 11, 2022

Lomber ponksiyon, endokraniyal basıncı ve beyin omurilik sıvısının bileşimini değerlendirmek için kullanılır.

Terapötik olarak, endokraniyal basıncı (örn. idiyopatik endokraniyal hipertansiyon) azaltmak ve miyelografi için intratekal ilaçlar veya radyoopak bir kontrast madde uygulamak için kullanılır.

Lomber ponksiyon veya spinal tap için kontrendikasyonlar şunları içerir:

Delinme yerinde enfeksiyon
Hemorajik diyatezi
Bir endokraniyal kitle lezyonuna, beyin omurilik sıvısı çıkış obstrüksiyonuna (örn., akuaduktal stenoz veya Chiari I malformasyonu nedeniyle) veya beyin omurilik sıvısı tıkanıklığına bağlı olarak artan endokraniyal basınç. belkemiği kord (örneğin, kompresif omurilik tümörü nedeniyle)

Papilödem veya fokal nörolojik defisit varsa, transtentoryal veya serebellar herniasyona neden olabilecek bir kitle varlığını dışlamak için lomber ponksiyondan önce BT veya MRG yapılmalıdır.

Lomber ponksiyon prosedürü

İşlem için hasta tipik olarak sol lateral dekübit pozisyonundadır.

İşbirliği yapan bir hastadan dizlerini kucaklaması ve (çeneye doğru) kaldırması ve mümkün olduğunca büküp eklem yapması istenir.

Bakıcıların bu duruşu koruyamayan hastaları tutması gerekecek veya hastayı özellikle obez hastalarda yatağın bir tarafına oturtarak ve yatağın yanındaki açılır kapanır masanın üzerine öne eğilerek kolon daha iyi esnetilebilir.

20 cm çapında bir alan iyot tentürü ile yıkanır, ardından iyodu uzaklaştırmak ve subaraknoid boşluğa girmesini önlemek için alkol ile temizlenir.

L3 ve L4 veya L4 ve L5 arasındaki boşluğa mile monte bir spinal tap iğne sokulur (L4'ün spinöz prosesi tipik olarak postero-superior iliyak krestleri birleştiren çizgide bulunur); iğne rostral olarak hastanın göbeğine doğru yönlendirilir ve daima yere paralel tutulur.

Subaraknoid boşluğa giriş genellikle tanınabilir bir duyum (pop) ile ilişkilidir; kılavuz, beyin omurilik sıvısının boşalmasını sağlamak için çıkarılır.

Girişteki basınç, bir manometre kullanılarak ölçülür; 4 tüp inceleme için yaklaşık 2-10 mL beyin omurilik sıvısı ile doldurulur. Delinme bölgesi daha sonra steril bir yapışkan sıva ile kaplanır.

Lomber ponksiyon sonrası baş ağrısı hastaların yaklaşık %10'unda görülür.

Lomber ponksiyon şu amaçlarla kullanılır:

Endokraniyal basıncı ve beyin omurilik sıvısının bileşimini değerlendirin
Endokraniyal basıncı terapötik olarak azaltın (örn. idiyopatik endokraniyal hipertansiyon)
Miyelografi için intratekal ilaçlar veya radyoopak kontrast madde uygulayın

Beyin omurilik sıvısının rengi:

Normal BOS berrak ve renksizdir; ≥ 300 hücre/microL, BOS'ta opak bir görünüm veya bulanıklık ile sonuçlanır.

Kanın varlığı travmatik bir ponksiyondan (iğneyi ön spinal kanal boyunca venöz pleksusa çok derine itmek) veya subaraknoid kanamadan kaynaklanabilir.

Travmatik bir delinme ile ayırt edilir

1. ve 4. tüpler arasındaki beyin omurilik sıvısının kademeli olarak kompanzasyonu (kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma ile doğrulanır)
Santrifüjlenmiş bir numunede ksantokromi (lize edilmiş kırmızı kan hücreleri nedeniyle sarımsı beyin omurilik sıvısı) olmaması
Taze düğümlenmemiş kan hücreleri

İntrinsik subaraknoid kanamada, beyin omurilik sıvısı toplanan tüm tüplerde üniform olarak hematik kalır; inme olayının üzerinden birkaç saat geçmişse ksantokromi sıklıkla mevcuttur; kırmızı kan hücreleri genellikle daha yaşlı ve yıpranmış görünümdedir.

Hafif sarı bir BOS ayrıca artan senil kromojenlere, şiddetli sarılığa veya artan protein içeriğine (> 100 mg/dL) bağlı olabilir.

Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı ve glikoz ve protein seviyeleri

Hücre sayıları ve diferansiyel sayımları ile glikoz ve protein seviyeleri birçok nörolojik hastalığın teşhis sürecinde faydalıdır.

Normalde, normal kan glukozunun BOS'a oranı yaklaşık 0.6'dır ve şiddetli hipoglisemi durumları dışında BOS genellikle > 50 mg/dL'dir (> 2.78 mmol/L).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

BOS proteininde (> 50 mg/dL) bir artış, hastalığın hassas fakat spesifik olmayan bir indeksidir; pürülan menenjit, ilerlemiş tüberküloz menenjit, omurilik tümörü nedeniyle tam BOS bloğu veya kanlı lomber ponksiyonda proteinde > 500 mg/dL'ye bir artış meydana gelir.

Globulinler (genellikle < %15), oligoklonal bantlar ve miyelin temel proteini için özel muayeneler demiyelinizan hastalıkların teşhisine yardımcı olur.

Beyin omurilik sıvısının boyanması, analizi ve kültürü

Bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, santrifüjlenmiş BOS tortusu aşağıdakiler için boyanır:

Bakteriler (Gram boyama)
Tüberküloz (aside hızlı veya immünofloresan boyama)
Cryptococcus sp (Hint mürekkebi)

Daha büyük miktarlarda sıvı (10 mL), boyama ve kültür yoluyla patojeni, özellikle aside dirençli basilleri ve bazı mantar türlerini tespit etme şansını artırır.

Meningokokal menenjitin erken evresinde veya şiddetli lökopeni vakalarında, beyin omurilik sıvısı proteinleri, Gram boyama sırasında bakterilerin lamlara yapışması için çok düşük olabilir ve bu da yanlış negatif sonuç verebilir.

Bir damla aseptik serumu BOS tortusu ile karıştırmak bu sorunu önler.

Hemorajik meningoensefalitten şüphelenildiğinde, amip aramak için yeni bir müstahzar kullanılır.

Lateks partikül aglütinasyon testi ve koaglütinasyon testi, özellikle boyama ve kültür negatif olduğunda (örneğin kısmen tedavi edilmiş menenjitte) bakterilerin hızlı tanımlanmasına izin verebilir.

Aside dirençli basiller ve misetler için beyin omurilik sıvısının aerobik ve anaerobik koşullarda kültürü yapılmalıdır.

Enterovirüsler hariç, virüsler nadiren beyin omurilik sıvısından izole edilir.

Viral antikorların tanımlanması için ticari olarak temin edilebilen paneller mevcuttur.

Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarları (VDRL) testi ve kriptokokal antijen testi genellikle rutin olarak yapılır.

Herpes simpleks virüsü ve diğer merkezi sinir sistemi patojenleri için Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) tabanlı testler giderek daha fazla kullanılabilir hale gelmektedir.

Özel beyin omurilik sıvısı testleri yapılabilir; bunlar, otoimmün ensefalit gibi çeşitli hastalıklarda spesifik antikorlar için testleri içerir (ayrıca bkz. Mayo Clinic: Ensefalopati Otoimmün Değerlendirme Algoritması: Omurilik Sıvısı).

Otoimmün ensefalit, spesifik nöronal antijenleri hedef alan antikorların aracılık ettiği bir beyin hastalığıdır; semptomlar arasında değişen bilinç düzeyi, nöbetler ve bilişsel ve davranışsal işlev bozukluğu yer alır.