Omuz çıkığı: nasıl azaltılır? Ana tekniklere genel bakış

Omuz çıkığı, humerusun küresel başı skapuladaki yuvarlak boşluğundan dışarı çıktığında meydana gelir.

Omuz çıkığı: ana özellikler

  • Bir omuz yerinden çıktığında, humerus genellikle eklemin dışına doğru zorlanır.
  • Omuz deforme görünebilir ve genellikle çok ağrılıdır.
  • Çoğu zaman, doktor omzun kendisini inceleyerek bir omuz çıkığı teşhisi koyabilir; ancak bunu doğrulamak için bir röntgen çekilir.
  • Doktor, genellikle prosedürü tolere etmeye yardımcı olmak için ilaç uyguladıktan sonra, eklemi ameliyat olmadan doğru bir şekilde yeniden konumlandırabilir.

Kapalı omuz çıkığını azaltmak için birçok teknik mevcuttur

Hiçbir teknik evrensel olarak etkili değildir, bu nedenle uygulayıcılar bunlara aşina olmalıdır.

Ön omuz çıkığını azaltmak için teknikler şunları içerir:

  • Davos kendini küçültme tekniği (Boss-Holzach-Matter)
  • Gerekirse abdüksiyon (örn. Milch tekniği) ile dış rotasyon (örn. Hennepin tekniği)
  • ÜCRETLER tekniği
  • skapular manipülasyon
  • Stimson tekniği
  • çekiş-kasılma

Orijinal Hipokrat tekniği (operatörün topuğu, bir karşı traksiyon oluşturmak için etkilenen aksillaya yerleştirilir) yaralanmaya neden olur ve uygulanmamalıdır.

Humerusu zorla kaldıraç olarak kullanan Kocher'in tekniği de komplikasyon riski yüksektir ve uygulanmamalıdır.

Anterior çıkıklar için redüksiyon teknikleri genellikle eksenel traksiyon ve/veya dış rotasyon kullanır.

Tek bir tercih edilen veya mükemmel teknik yoktur.

Uygulayıcıların farklı tekniklere aşina olmaları ve çıkık ve hastanın klinik durumuna uygun olanları kullanmaları daha önemlidir (bkz. Omuz ön çıkığı: tedavi).

Redüksiyon girişimleri, özellikle sedasyon olmadan yapılanlar, hasta rahat ve koopere ise başarılı olma olasılığı daha yüksektir.

Omuz çıkığı azaltma teknikleri: analjezi ve sedasyon kas spazmını hafifletmeye yardımcı olabilir

Hastalar analjezi almalıdır.

Ancak hasta isterse hafif bir redüksiyon yöntemiyle (örneğin Davos, skapular manipülasyon, Hennepin veya FARES) analjezisiz bir küçültme girişimi yapılabilir.

Radyografiler ve diğer preoperatif prosedürler sırasında ağrıyı gidermek için ilk değerlendirme sırasında hemen intravenöz analjezi ve/veya intra-artiküler anestezik enjeksiyonu uygulanabilir.

İşlemsel sedasyon ve analjezi, anksiyetesi ve kas spazmı çok olan hastalarda ve daha fazla güç gerektiren indirgeme yöntemlerinde (örn. traksiyon-kasılma ve Stimson) kullanılabilir.

Posterior çıkığın veya alt çıkığın (luxatio erecta) azaltılması genellikle bir traksiyon-kasılma tekniğini içerir.

Bu çıkıkları azaltmadan önce mümkünse bir ortopedi cerrahına danışılmalıdır.

Nörovasküler hasar, çıkıktan (çoğunlukla anterior çıkıkla) veya redüksiyon prosedüründen kaynaklanabilir.

Gecikmeler nörovasküler komplikasyon riskini arttırdığından eklemler mümkün olan en kısa sürede küçültülmelidir.

Artan kas spazmlarını önlemek için tüm küçültmeler nazikçe ve kademeli olarak yapılır ve daha fazla güç kullananlardan ziyade genellikle daha az güç kullanan azaltma yöntemleri denenmelidir.

Bir brakiyal pleksus yaralanmasından şüpheleniliyorsa, nazik bir yöntemin seçimi özellikle önemlidir.

İşlemden önce ve her redüksiyon girişiminden sonra nörovasküler değerlendirmeler yapılır.

Muayene, distal nabızların ve dijital kılcal dolum süresinin (aksiller arter), üst kolun (aksiller sinir) dokunsal duyarlılığının ve radyal, medyan ve ulnar sinirlerin (brakiyal pleksus) işlevinin değerlendirilmesini içerir.

Hastada omuz eklemi gibi komplike bir omuz yaralanması varsa, çıkığın küçültülmesinden önce bir ortopedi cerrahına danışılması gerekir.

  • > 1 cm deplasmanlı büyük bir tüberkül kırığı
  • Şiddetli Hill-Sachs yaralanması (glenoid labruma çarpma nedeniyle ≥ %20 humerus başı deformitesi)
  • Cerrahi boyun kırık (daha büyük ve daha küçük tüberküllerin altında)
  • %20'den fazla kemik parçası içeren ve glenohumeral instabilite ile birlikte Bankart kırığı (anteroinferior glenoid dudak)
  • 2 veya daha fazla parçada proksimal humerus kırığı

Omuz çıkığının azaltılmasından önce bir ortopedi cerrahına danışmak için diğer nedenler şunlardır:

  • Eklem açığa çıkar (yani açık bir çıkık)
  • Hasta bir çocuk, çünkü epifiz dekolmanı (büyüyen kıkırdak) sıklıkla mevcut
  • Çıkık 7-10 günden daha eskidir, bu nedenle özellikle yaşlı hastalarda redüksiyon sırasında aksiller artere zarar verme riski artar.

Kapalı redüksiyonda 2 veya 3 başarısız girişimden sonra veya başarılı bir redüksiyondan sonra bir ortopedi cerrahına danışılmalıdır.

  • Komplike bir omuz yaralanmasından şüpheleniliyorsa (örneğin çıkık artı kırık, aksiller sinir yaralanması veya rotator manşet yırtığı)
  • Hastanın ilk kez çıkığı var

Ancak tüm hastalarda nörovasküler defisit varsa hemen redüksiyon yapılmalıdır.

Bir ortopedi cerrahı yoksa, uygun bir minimum kuvvet kullanılarak kapalı bir redüksiyon denenebilir; küçültme başarısız olursa, ameliyathanede genel anestezi altında yapılması gerekebilir.

Redüksiyonun başarısını doğrulamak ve başka kırıkları kontrol etmek için genellikle redüksiyon sonrası röntgen çekilmelidir.

Bununla birlikte, tekrarlayan travmatik olmayan anterior omuz çıkıkları olan hastalarda radyografi gerekli olmayabilir.

Ayrıca Oku:

Acil Şok Yönetiminde Kemik İçi Erişim, Hayat Kurtarıcı Bir Teknik

Elektromiyografi (EMG), Neyi Değerlendirir ve Ne Zaman Yapılır

Kaynak:

MSD Kılavuzları

Bunları da beğenebilirsin