Proksimal humerus kırığı çok yaygın bir omuz kırığıdır. Özellikle yaşlı bireylerde osteoporoz nedeniyle sık görülen proksimal humerus, omuzda en sık kırılan kemikler arasındadır.

Nitekim 65 yaş üstü hastalarda proksimal humerus kırıkları sıklık bakımından üçüncü sırada (kalça kırıkları ve el bileği kırıklarından sonra) gelmektedir.

Proksimal humerus kırığı, omuz ekleminin topu, humerusun başı (kol kemiği) kırıldığında meydana gelir.

Kırık daha sonra kol kemiğinin (humerus) üst kısmında lokalize olur.

Proksimal humerus kırıklarının çoğu deplase değildir (pozisyon dışı değildir), ancak bu kırıkların yaklaşık %15-20'si ayrışmıştır ve bunlar daha invaziv tedavi gerektirebilir.

Bir diğer önemli husus, bu kırıklarda, iyileşme prognozunu kötüleştirebilecek 'rotator manşet' tendonlarının ilişkili bir yaralanması olabilir.

Proksimal humerus kırıklarının tedavisi ile ilgili en önemli sorun, tedavi şekli ne olursa olsun sonuçların bazen fonksiyonel iyileşme açısından çok tatmin edici olmamasıdır.

Bu yaralanmayı yaşayan birçok hasta, uygun tedavi ile bile, omuzun tam gücünü veya tam hareketliliğini yeniden kazanmaz.

Proksimal humerusun bileşik kırıkları

Kırık kemiğin parçaları düzgün bir şekilde hizalanmadığında kırığa 'dekompoze' kırık denir.

Proksimal humerus kırıklarında, ciddiyet genellikle bu kemiğin kaç parçasının kırıldığına ve kaç tanesinin ayrıştığına bağlıdır.

Proksimal humerus, 'parçalara' ayrılabilen dört 'parçaya' bölünmüştür, bu nedenle bir kırık 2 parçaya, 3 parçaya veya 4 ana parçaya ayrılabilir (ayrışmamış bir kırık, tanım gereği 2 parçadır).

Genel olarak, kırığın parçaları ne kadar çok olursa ve ne kadar çok parçalanırlarsa, prognoz, yani iyileşme yeteneği o kadar kötü olur ve kırık parçaların nekroza girme, yani ölme ve muhtemelen olma olasılığı o kadar yüksek olur. eklem değiştirmeleri ile değiştirilmelidir.

Proksimal humerusu oluşturan kısımlara tüberositeler (majör ve minör tüberküller), humerus başı (omuz topu) ve humerus diyafizi denir.

Yumrular humerusun başına yakındır ve kemiğin rotator manşetinin ana kaslarının oturduğu kısımlardır.

Bir parçanın yerinden çıkmış olarak kabul edilebilmesi için normal konumundan 2 milimetreden fazla ayrılması veya 15 dereceden fazla döndürülmesi gerekir.

Humerus ve omuz kırığının nedenleri

Normal olarak, bu kırıklara ya doğrudan omuza bir darbe ya da uzvun uzanmış haldeyken el üzerine düşme sonrasında meydana gelen dolaylı bir darbe neden olur.

Gençlerde, bu kırıklar, omuza yönelik yüksek enerjili travmalarda (yol veya spor kazaları) gözlenir ve çoğu zaman, bazı durumlarda eklem başlarının çıkığı ile ilişkili ayrışmış çok parçalı bir kırıkla sonuçlanır.

Osteoporotik kemiği olan yaşlı hastalarda, düşük enerjili travma (yere önemsiz bir düşme) bile bazen yeterlidir.

Diğer ek travmatik mekanizmalar şunlardır: şiddetli toplumsal kas kasılmaları ve/veya elektrik şokları.

Belirtileri

Proksimal humerus kırıkları çok ağrılı olabilir ve sadece kolu hareket ettirmeyi bile zorlaştırabilir.

Diğer semptomlar şunları içerir:

• Sarkık omuz (aşağı ve ileri).
• Ağrı nedeniyle kolu kaldıramama.
• Paresteziler, yani elde hassasiyet bozukluğu, karıncalanma.
• Kolun iç bölgesinde dirseğe kadar ulaşabilen karakteristik bir hematom (Hennequin hematomu olarak adlandırılır).

Tıbbi muayene

Muayene sırasında doktor, kırığın nasıl oluştuğu hakkında sorular soracaktır.

Yaralanmayı ve semptomları tartıştıktan sonra doktor omzunuzu muayene edecektir.

Doktor, kırıktan hiçbir sinir veya kan damarına zarar gelmediğinden emin olmak için omzunuzu dikkatlice inceleyecektir.

Kırığın yerini ve şiddetini belirlemek için doktor bir röntgen çektirecektir.

Daha fazla yaralanma olup olmadığını kontrol etmek için genellikle tüm omzun röntgeni çekilir.

Bazı durumlarda, özellikle ameliyat beklentisiyle, doktorunuz kırığı daha detaylı görmek ve durumunuza uygun tedaviyi planlamak için bir BT taraması isteyebilir.

Vasküler tutulumdan şüpheleniliyorsa eko-renkli Doppler veya kontrastografik incelemeler gibi diğer incelemeler yapılacaktır.

Proksimal humerus kırığı tedavisi

Cerrahi olmayan tedavi

Proksimal humerus kırıklarının yaklaşık %80'i yer değiştirmemiştir (konum dışı değildir) ve bunlar neredeyse her zaman bir anti-rotator bant takılı basit bir korse ile tedavi edilebilir.

Tipik tedavi, omuzu 3-4 hafta boyunca korsede dinlendirmek ve ardından hafif hareket egzersizlerine başlamaktır.

Aylık röntgenlerle izlenecek olan iyileşme ilerledikçe, daha agresif omuz güçlendirme egzersizlerine başlanabilir ve tam iyileşme genellikle yaklaşık 3 ay sürer.

Ameliyatsız tedavinin sınırlaması, kırığın iyileşmesi için uzun süre hareketsiz kalan omuzun sertleşip hareket kabiliyetini kaybetme olasılığıdır.

Bazen ortaya çıkan sertlik engelleyicidir ve durumu çözmeye çalışmak için cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi tedavi

Daha ciddi yaralanmalarda, kırık birkaç parçadan oluştuğunda ve ayrık (pozisyon dışı) olduğunda veya hatta daha erken aktif yaşama dönmesi gereken genç kişilerde daha basit kırıklarda kırığı düzeltmek için ameliyat gerekebilir. , yeniden hizalayın veya karmaşık durumlarda hasarlı kemiği eklem replasmanı ile değiştirin.

En iyi cerrahi tedaviye karar vermek, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

• Hastanın yaşı.
• Uzuvun baskın olup olmadığı.
• Hastanın aktivite seviyesi.
• Kırık parçalarının miktarı.
• Kırık parçalarının yer değiştirme derecesi.
• Cerrahın deneyimi.

Cerrahi, kemik parçalarının manuel olarak yeniden hizalanmasını ve çeşitli metal sistemler kullanılarak yerinde tutulmasını içerir veya eklem replasmanı kullanılarak bir omuz değiştirme prosedürü gerçekleştirilir.

Osteosentez

Kemik parçaları şu şekilde sabitlenebilir:

• Plakalar ve vidalar: Bu prosedür altın standart olarak kabul edilir ve OTB bölümümüzde endikasyon varsa tercih edilen prosedürdür. Parçaların optimal bir şekilde azaltılmasına izin verir, ancak hepsinden önemlisi çok sağlam bir stabilizasyon sağlar. Ancak bazen bu karmaşık bir işlemdir ve bu nedenle doğru yürütülmesi için uzman eller gerektirir.
• Endomediküler çiviler (içi boş kemiğe çakılan çiviler). Bu operasyonun avantajı, cerrah için daha basit uygulanması ve daha az maruz kalmasıdır (deride küçük kesiler yoluyla ve kırığı açığa çıkarmadan yapılabilir). Bize göre dayanılmaz olan dezavantajı, bu metal cihazı yerleştirmek için cerrahın mutlaka omzun ana motorları olan rotator manşet tendonlarına zarar vermesi gerektiğidir, bu yüzden bölümümüzde bir neredeyse hiç teklif edilmeyen operasyon.
• Basit vidalar ve Kirschner telleri bazen birleştirilir. Bu sistem yeterli stabiliteyi garanti etmez ve bu nedenle omzun erken mobilizasyonuna izin vermez. Bu seçenek genellikle yaşlılar veya genel durumu kötü olan kişiler için ayrılmıştır.
• Eklem protezleri: Kemik ağır hasar gördüğünde ve özellikle yaşlılarda bazı parçaların damarlanması onarılamayacak şekilde bozulabilir ve bu nedenle eklemin tamamının veya bir kısmının omuz protezi ile değiştirilmesine karar verilebilir. Böyle bir prosedür tavsiye edilirse, seçenekler arasında standart bir anatomik protez, bir endoprotez veya bir ters protez bulunur. Gençlerde bu müdahale sadece osteosentezin başarı ümidinin olmadığı durumlarda düşünülmeli ve protezlerin sınırlı bir kullanım ömrü (ortalama 10-15 yıl) olması ve kalıcılığı garanti etmemesi nedeniyle bu durum çok dikkatli değerlendirilmelidir. özellikle aktif yaşam.

Humerus ve omuz kırığı: cerrahi tedavinin avantajları ve dezavantajları

Ameliyatın avantajı, kırık örneğin plaklar ve vidalarla veya intramedüller çivilerle stabil bir şekilde sabitlendiğinde, hastanın eklemi hemen hareket ettirmeye başlamasına izin vermesidir.

Bu, aktif yaşama daha erken dönmeyi sağlar ve tutukluk riskini azaltır ve bu nedenle hastanın, cerrahi olmayan tedaviye kıyasla tedavinin sonunda daha fazla omuz hareketini yeniden kazanma olasılığı daha yüksektir.

Dezavantajları, çok seyrek olarak ortaya çıksalar bile, cerrahide yaygın olan (anesteziyolojik komplikasyonlar) ve enfeksiyonlar, kanamalar, damar ve sinir yaralanmaları gibi ortopedik cerrahiye özgü olanlardır.

Bu komplikasyonlar yaşlılarda daha sık görülür, bu nedenle bu hastalarda mümkün olduğunda genellikle cerrahi olmayan tedavi tercih edilir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Vertebral Kırık: Nedenleri, Sınıflandırması, Riskleri, Tedavisi, Felç

Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış

Bileşik, Çıkık, Açık ve Patolojik Kırık Arasındaki Fark

Penetran ve Penetran Olmayan Kardiyak Travma: Genel Bir Bakış

Kafatası Kırıkları ile Yüz Travması: LeFort Kırığı I, II ve III Arasındaki Fark |

Kırık Kaburga (Kaburga Kırığı): Belirtileri, Nedenleri, Tanı ve Tedavisi

Tibial Plato Kırığı Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Kemik Kırıklarının Tedavisi: Vatandaşlara Bazı Bilgiler

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp