Pediatrik değerlendirmenin önemi: Çocuklar, hastane öncesi acil durumların yalnızca küçük bir yüzdesini oluştursalar da, EMS uzmanları için özel bir zorluk teşkil ederler; hem hasta hem de mürettebat, çoğu durumda aşırı duygusal stres ve kaygı yaşar

“Mini yetişkin” değiller, bu nedenle hava yolu, solunum, dolaşım, kas ve iskelet sistemi dahil olmak üzere anatomileri ve fizyolojileri, bir yetişkinden büyük ölçüde farklı oldukları için özel bir ilgiyi hak ediyor.

Çocuklarda iç organlar yetişkinlere göre daha yakın ve birbirine daha sıkı sarılır ve bu, çocukları “sıkı alanlar” nedeniyle daha yüksek travmatik yaralanma riskine sokar.

Çocuklarda ağrıya/hastalığa verilen tepki ve bununla başa çıkma becerileri gelişim dönemlerine göre farklılık gösterir.

Gelişim Aşamaları ve Pediatrik Değerlendirme

Bebekler: 1-12 ay

4-6 ay arasında çoğu bebek doğum ağırlığını ikiye katlamıştır; 12 ayda üç katına çıkar.

İlk yıl bebekler genellikle yürüyebilir ve kalpleri iki katına çıkar, kalp hızı yavaşlar ve kan basıncı artmaya başlar.

Yaygın hastalıklar tipik olarak solunum, GI ve CNS'yi etkiler ve kendini şu şekilde gösterir:

- Solunum zorluğu

- Mide bulantısı

- Kusma

– Dehidrasyon

– Nöbetler

- Menenjit

- ABÖS

Yeni yürümeye başlayan çocuklar: 1-3 yıl

Kas Kütlesi ve kemik yoğunluğu, yürümeye başlayan aşamada artar ve normalde her yıl 2 kg (5 lbs) kazanır.

2 yaşına kadar sinir sistemi tamamen gelişmiş ve çalışır durumdadır.

Çoğu, idrar/bağırsak hareketlerinin gönüllü kontrolünü kontrol edebilir.

Temel dil becerileri normalde 3 yaşına kadar gelişir.

Kadın ve erkek arasındaki farkı fark etmeye başlarlar.

Küçük çocukları etkileyen yaygın hastalıklar:

- Solunum zorluğu

- astım

- Bronşiyolit

– Krup

- Mide bulantısı

– Kusma

– İshal

– Dehidrasyon

– Ateşli nöbet

- sepsis

- Menenjit

Okul öncesi yaş: 4-5 yaş

Okul öncesi yıllarda çocuklar kaba ve ince motor becerilerinde ilerlemeler yaşarlar. Hastalıklar 1-3 yaş için belirtilen durumlara benzer ancak bu yaş grubunun belaya girmesi daha olasıdır.

Bu sorun düşmeleri, yanıkları, yırtılmaları ve kaza sonucu zehirlenmeleri içerir.

Okul öncesi çocuklar meraklıdır ve keşfetme dürtüsü vardır, ancak çok geç olana kadar tehlike kavramına sahip değildirler.

Okul yaşı: 6-12 yıl

Okul çağındaki çocukların büyümesi, okul öncesi çocuklara göre daha yavaş ve daha istikrarlıdır.

Bu yaştaki çocukların çoğu 3 librenin üzerinde kilo alır. ve yılda 2.5 inç büyür.

Çoğu hastalık viraldir ve artan bağımsızlık ve aktivitelerinden dolayı yaralanmalar daha yaygındır.

Ergen: 13-18 yaş

Ergenlik döneminde, büyüme ve gelişmedeki değişimin son aşaması gerçekleşir.

Organlar hızla büyür ve kan kimyası bir yetişkine benzer.

Pediatrik Değerlendirme: Anatomi ve Fizyoloji İncelemesi

baş

Bir çocuğu tedavi ederken akılda tutulması gereken en büyük şey, bebekler ve çocuklar arasındaki farklılıkların onları yetişkin hastalardan ayırmasıdır, bu nedenle genellikle anatominin gözden geçirilmesi önerilir.

Bir çocuğun kafası yetişkinlerden orantılı olarak daha büyüktür ve özellikle yenidoğanlarda toplam vücut ağırlığının %25'ini oluşturur.

Çocukların kafanın toplam boyutuna kıyasla daha büyük bir oksipital bölgesi ve daha küçük bir yüzü vardır.

Bu göreceli boyut farkı nedeniyle, çocuklarda yüksek oranda travma baş ve yüzü içerir.

Kullanırken belkemiği hareketsiz hale getirme <3 yaşından küçük bir çocuk için, doğal, nötr bir hizalamayı korumak için hastanın omuzlarının altına küçük bir dolgu yapılması endike olabilir.

3 yaşından büyük ağır hasta bir çocuğun oksiputunun altına veya çocuk <3 yaşındaysa omuzlarının altına yerleştirilen katlanmış bir çarşaf, yeterli hava yolunu sürdürmek için gereken koklama pozisyonunun oluşturulmasına yardımcı olabilir.

Bir bebeğin beyninin normal büyümesine uyum sağlamak için, ön fontanel doğumdan sonra 9 ila 18 ay boyunca açık ve yaralanmaya karşı savunmasız kalır.

Ön fontanel genellikle kafatası yüzeyinin seviyesinde veya biraz altındadır.

Şişkin veya sıkı bir bıngıldak, olası artan ICP'yi gösterir.

Batık bir fontanel, batık, bebekte dehidrasyon olduğunu gösterir.

EMS uzmanları, hasta veya yaralı bebeklerde ve küçük çocuklarda ön fontaneli değerlendirmelidir.

Bu en iyi, çocuğun sakin olduğu ve ağlamadığı dik oturma pozisyonunda değerlendirilir.

havayolu

Çocukların hava yolu yapıları bir yetişkininkinden daha dar ve çok daha az stabildir.

Bu, doğal olarak hava yolunu sekresyonlardan, tıkanıklıktan veya iltihaplanmadan kaynaklanan tıkanmaya karşı daha savunmasız hale getirir.

Ek olarak, gırtlak daha yüksektir (C3-C4 seviyesinde), daha önde, farenkse doğru uzanır.

Trakeal kıkırdak uzunluk/çap olarak daha küçüktür ve yetişkinlere göre daha yüksek düzeyde çatallıdır.

Krikoid kıkırdak, küçük bir çocuğun hava yolunun en dar kısmıdır.

Orantılı olarak çene daha küçük ve dil daha büyüktür, bu da bilinçsiz bir çocukta dilin tıkanma olasılığını arttırır.

Epiglot omega şeklindedir ve 45* açıyla hava yoluna uzanır.

Epiglottik kıvrımlar daha yumuşaktır ve "gevşek" hale gelir ve ayrıca tıkanmaya neden olur.

Hastanın aşırı fleksiyon veya hiperekstansiyonundan kaçının. boyun Hava yolu tıkanıklığını önlemek için.

Trakeanın çok kolay yaralanabilen yumuşak dokularına nazik bir dokunuş sağlamak için trakeal entübasyon tekniklerinin modifiye edilmesi endike olabilir.

Epigloti kaldıran düz bir bıçak kullanarak, uygun boyutta bir ET tüpü seçin ve uygun tüp yerleşimi için hava yolunu sürekli olarak izleyin.

Not: Yaşamlarının ilk ayındaki bebekler çoğunlukla burundan nefes alırlar. Burun deliklerindeki mukus ve salgılar önemli bir tıkanıklığa neden olmak için yeterli olabilir.

Göğüs ve Akciğerler

Bebeklerde ve küçük çocuklarda göğüs duvarının başlıca desteği kemiklerden ziyade kolayca yorulan olgunlaşmamış kaslardan gelir.

Bu kasların nefes almak için kullanılması, daha büyük çocuklara ve yetişkinlere göre daha yüksek bir metabolik ve O2 tüketim hızı gerektirir ve bu da çocuğun kanında laktik asit birikmesine neden olur.

Bir çocuğun kaburgaları daha esnektir ve yatay olarak konumlandırılmıştır ve mediasten daha hareketlidir ve göğüs boşluğu içindeki iç organlara daha az göğüs duvarı koruması sağlar.

Çocukların akciğer dokusu çok kırılgandır, bu nedenle ve gelişen göğüs kafesinin sunduğu sınırlı koruma, travmaya bağlı akciğer kontüzyonu ve barotravmaya bağlı pnömotoraks bu yaş grubunda yaygındır.

İnce göğüs duvarı, solunum seslerinin kolayca oskülte edilmesini sağlar, bu da yeterli solunum seslerinin değerlendirilmesini ve sahada ET tüpünün yerleştirilmesinin doğrulanmasını zorlaştırır.

Bu hastalarda aksiller bölgelerin yanı sıra anterior ve posterior yerleşimleri de değerlendirmek iyi bir fikirdir.

Not: Ciddi travma geçiren bir pediatrik hastayı değerlendirirken, bebeklerin ve çocukların diyafragmatik solunum yapanlar olduğunu hatırlamak önemlidir, bu da gastrik distansiyonun yaygın olduğu anlamına gelir.

Karın

Göğüs duvarı gibi, karın bölgesinin olgunlaşmamış kasları, karın içindeki zaten sıkıca kapatılmış organlara çok az koruma sağlar.

Karaciğer ve dalak, yetişkinlere göre orantılı olarak daha büyük ve daha damarlıdır.

Bu, önemli karın travması durumunda birden fazla organın yaralanma olasılığına yol açar.

eller ve ayaklar

Çocuklarda kemikler ergenlik çağına kadar daha yumuşak ve daha gözeneklidir.

Uzun kemikler olgunlaştıkça, hormonlar kıkırdak üzerinde hareket eder ve (daha yumuşak) kıkırdağı (daha sert) kemikle değiştirir.

Epifiz plakası (büyüme plakası) kemikler geliştikçe uzar; eski katmanların üzerine yeni katmanlar eklendikçe kalınlaşır.

Kırılma potansiyeli nedeniyle herhangi bir burkulma, incinme ve kemik kontüzyonu tam bir kırıkmış gibi tedavi edilmelidir.

Tam ekstremite immobilizasyonu ve sıklıkla PMS yeniden değerlendirmesi ile yönetilmelidirler.

Ek olarak, sağlık görevlileri bir IO iğnesi takarken çok dikkatli olmalıdır.

Yanlış yerleştirme, çocuk için yıllarca büyüme sorunlarına neden olabilir.

cilt

Çocukların cildi yetişkinlerden daha incedir ancak daha esnektir ve daha az SQ yağına sahiptir.

Bir çocuğun vücut yüzey alanı/vücut kütlesi oranı daha büyüktür.

Bu faktörler, bir yaralanma meydana geldiğinde veya çevresel faktörler mevcut olduğunda dikkate alınmalıdır (Soğuk-hipotermi; Sıcak-Hipertermi; Güneş-Güneş yanığı).

Solunum Sistemi

Bebeklerin ve küçük çocukların gelgit hacmi, ergenlere ve yetişkinlere göre çok daha azdır, ancak normal solunum için metabolik gereksinimler, daha küçük bir artık kapasite ile yaklaşık iki katıdır.

Bu faktörler nedeniyle hipoksi hızla gelişebilir ve gelişecektir.

Kardiyovasküler Sistem

Bebeklerde ve küçük çocuklarda kalp debisi hıza bağlıdır; yani kalp hızı ne kadar hızlıysa, kalp debisi o kadar büyük olur.

Bu hastalar kontraktibiliteyi veya atım hacmini arttıramazlar.

Dolaşan kan hacmi yetişkinlerden orantılı olarak daha büyüktür, ancak toplam mutlak kan hacmi daha azdır.

Damarları vazokonstriksiyon yeteneği, yetişkinlerden çok daha uzun süre geçerli bir BP'nin korunmasına yardımcı olur.

Hipotansiyon, pediatrik bir hastada çok geç bir şok belirtisidir.

Bu nedenle, şok değerlendirmesi, yeterli doku perfüzyonunun klinik belirtilerine (yani, LOC, cilt rengi, kapak dolumu) dayanmalıdır.

Bununla birlikte, geri dönüşü olmayan veya dekompanse şoku önlemek için erken müdahale gereklidir.

Özel değerlendirme şunları içerir:

• Pediatrik kardiyovasküler rezerv güçlü ancak sınırlı
• Az miktarda kan/sıvı kaybı şoka neden olabilir.
• Bir çocuk şok belirtilerini gizleyebilir ve normal hayati değerlerle şokta olabilir.
• Bradikardi genellikle hipoksiden kaynaklanır.

Not: EMS personeli, taşikardisi olan ve doku perfüzyonunun azaldığını gösteren herhangi bir hasta/yaralı çocukta şoktan şüphelenmelidir.

Sinir Sistemi

Sinir dokusu kırılgandır; Sinir sistemi çocukluk boyunca gelişir.

Ayrıca ön ve arka fontaneller bir süre açık kalır.

Bu nedenle, TBI içeren kafa yaralanmaları bebek veya küçük çocuk için yıkıcı olabilir.

Çocuk, üstün beyin ve omurilik koruması avantajına sahiptir. omurga ve kafatası.

Yetişkinler ve çocuklar arasındaki metabolik farklılıklar: Pediatrik değerlendirmenin özellikleri

Çocukların ve yetişkinlerin enerji harcama biçimleri birçok yönden farklıdır.

Örneğin, bebekler/çocuklar sınırlı glikojene ve depolanmış glikoza sahiptir.

Diabetes mellitus öyküsü olsun ya da olmasın, hastalık/yaralanmalara yanıt olarak kan glukoz seviyeleri önemli ölçüde düşebilir.

Pediatrik hastalar, kusma ve ishal nedeniyle önemli miktarda sıvı kaybedebilir ve bu da onları dehidrasyona çok yatkın hale getirir.

Artan cilt yüzey alanı nedeniyle, pediatrik hasta hipotermi/hipertermiye duyarlıdır.

Tüm bu nedenlerle, tüm hasta/yaralı çocuklarda kan şekeri düzeylerinin değerlendirilmesi ve sıcak tutularak hipoterminin önlenmesi önemlidir.

Bir çocuğun ilk değerlendirmesi, hastaya bakmayı ve ebeveynleri sürece dahil etmeyi içermelidir.

Bu onların sakin kalmasına yardımcı olur ve hastanın değerlendirmede daha rahat olmasını sağlar.

Ebeveyn, çocuğun tedavisinde hayati önem taşıyabilecek değerli bilgiler sunabilir.

Ebeveynler ayrıca çocuğun normal davranışlarını değerlendirmenin en iyi yoludur.

İlk Pediatrik Değerlendirme

İlk değerlendirme, EMS uzmanının hasta hakkında genel bir izlenim oluşturmasıyla başlar.

Değerlendirme, bir yaşam tehdidi olup olmadığını belirlemek için durum için en değerli ayrıntılara odaklanmalıdır.

Pediatrik değerlendirme üçgeni, bir çocuğu (yetişkinlerin yanı sıra, ancak bu başka bir gün için başka bir hikaye) ve acil müdahale potansiyelini hızlı bir şekilde değerlendirmek için kullanılabilecek bir paradigmadır.

Üçgenin 3 bileşeni vardır:

• Mental durum ve kas tonusunun görünümü
• Hız ve efor dahil solunum çalışması
• dolaşım; cilt rengini/durumunu değerlendirme

Not: Çocuğun durumu acil ise, temel konulara (Dolaşım, Havayolu, Solunum), stabilizasyona ve hızlı ama güvenli bir şekilde nakliyeye odaklanın!

Hayati fonksiyon

The AVPU Hastanın sözlü uyaranlara tepkisini, ağrılı uyaranları veya tepkisiz veya değiştirilmiş uyaranları değerlendiren, uyanıklığı, Glasgow koma ölçeği.

Havayolu ve Solunum

Çocuğun hava yolu açık olmalı ve solunum yeterli göğüs duvarı yükselip alçalarak devam etmelidir.

Solunum sıkıntısı belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Anormal/yok solunum sesleri
• Bradipne/Tachypnea
• homurdanma
• kafa sallamak
• Solunumda düzensiz desenler
• burun genişlemesi
• Aksesuar kas kullanımı

Dolaşım

Pediatrik dolaşımı, merkezi ve periferik nabızların gücünü ve kalitesini karşılaştırarak, BP'yi (çoğunlukla pts > 3) ölçerek, cilt rengini, sıcaklığı, başlığı değerlendirerek değerlendirin. doldurma ve cilt turgoru.

Hayatı tehdit eden kanama varlığını değerlendirin ve kontrol edin.

Odaklanmış Geçmiş

Geçiş aşaması, çocuğun mürettebata daha aşina olmasını sağlamak için kullanılır ve ekipman, sohbet ederek ve onlara zarar vermeyecek şeylere dokunmalarına ve oynamalarına izin vererek; yani steteskop.

Bu, yalnızca hasta bilinçli, uyanık ve kritik değilse uygundur.

Hasta kritik veya bilinçsiz ise; tüm müdahaleler uygun bir tesise hızlı ve güvenli ulaşım sağlanırken yapılmalıdır.

Bir bebek, yürümeye başlayan çocuk veya okul öncesi çocuk hakkında öykü almak neredeyse imkansızdır.

EMT, bakıcıdan/ebeveynden güvenilir bilgi almalıdır. Okul çağındaki ergenler, ihtiyaç duydukları bilgilerin çoğunu kendileri cevaplayabilir ve sağlayabilir.

SAMPLE ve OPQRST yöntemlerinin yaşa uygun bölümleri kullanılarak pediatrik bir hasta üzerinde odaklanmış öykü elde edilebilir.

Odaklanmış tarihin önemli unsurları şunları içerir:

• Baş Şikayet
• Hastalığın/yaralanmanın doğası
• Hastalık/yaralanma süresi
• Son Yemek
• Ateş
• Davranış değişiklikleri
• Kusma/ishal
• İdrar sıklığı
• İlaç/Alerjiler
• Geçen hafta reçeteli/OTC ilaçları
• Bilinen herhangi bir ilaç alerjisi
• Tıbbi geçmiş
• Herhangi bir hastanede kalış
• doktor bakımı
• Kronik hastalık

Detaylı Fizik Muayene

Çocuklarda fizik muayene, daha büyük çocuklarda tepeden tırnağa başlamalıdır.

Ancak muayene, normalde < 2 yaşında olan daha küçük çocuklarda tepeden tırnağa ilerlemelidir.

Çocuğun durumuna bağlı olarak aşağıdaki değerlendirme uygun olabilir:

• Öğrenciler: Yuvarlak ve ışığa tepki olup olmadığını kontrol edin
• Kılcal dolum: En doğru sonuç 6 yaşın altındaki çocuklarda (<2 saniye normaldir)
• Nemlendirme: Cilt turgorunun geri dönmesi için >3 saniye, gözyaşı mevcut, fontanel çökmüş dehidrasyon olduğunu gösterir

Not: Hasta olan bir çocuğu değerlendirirken, ateş, bulantı, kusma, ishal ve idrar sıklığının olup olmadığına dikkat etmek önemlidir.

Zaman izin veriyorsa ve hastanın durumu potansiyel olarak ciddiyse, hastanın hayati değerlerinin izlenmesi değerli bilgiler sağlayabilir. örnekler şunları içerir:

• Kan oksijen doygunluğu (SpO2)
• BP değerlendirmesi (tıbbi komutanlık talep etmedikçe> 3 yaşında)
• Vücut ısısı
• EKG (kritik hasta/yaralı)

Devam Eden Değerlendirme

Devam eden değerlendirme, özellikle pediatri olmak üzere tüm hastalar için uygun kabul edilmelidir ve hasta nakli boyunca yapılır.

Amaç, hastayı aşağıdaki değişiklikler için izlemektir:

• solunum çabası
• Cilt sıcaklığı/rengi
• zihinsel durum
• Hayati belirtiler.

Piyasada yaygın kullanılan ilaçların ve pediatrik tedavilerin çoğunu parçalayan bir dizi pediatrik kaynak ve yardım bulunmaktadır.

Broselow Tape, ilaç ve sıvı dozajlarını hesaplamak için kullanılan en yaygın kullanılan sistemdir.

Hayati değerler de dahil olmak üzere hastanın durumu stabil bir çocukta her 15 dakikada bir ve hasta kritik derecede hasta/yaralı ise her 5 dakikada bir değerlendirilmelidir. EMS uzmanları, bir çocuktaki tüm acil veya potansiyel yaşam tehditlerini belirleyebilmelidir.

Pediyatrik bir hastada güvenilir bir öykü ve fizik muayene elde etmek en iyi ihtimalle zorlayıcı olabilir ve başarıları için iletişim taktikleri kesinlikle önemlidir.

PALS, PTLS ve diğerleri dahil olmak üzere pediatrik hastaların uygun tedavisi için birkaç AHA sertifika programı vardır.

Herhangi bir pediyatrik hastayı yönetmenin çeşitli zorluklarıyla yüzleşmeye hazır ve zinde kalmanıza yardımcı olacaklardır.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Pediatrik Toksikolojik Acil Durumlar: Pediatrik Zehirlenme Durumlarında Tıbbi Müdahale

Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış

Karın Travmalarının Değerlendirilmesi: Hastanın Muayenesi, Oskültasyonu ve Palpasyonu

Ağrı Değerlendirmesi: Bir Hastayı Kurtarırken ve Tedavi Ederken Hangi Parametre ve Ölçeklerin Kullanılacağı

Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Travmatik Beyin Hasarı (TBI) Nedir?

Akut Karın: Anlamı, Tarihçesi, Tanı ve Tedavisi

Öğretmenler İçin İlk Yardım İpuçları

Zehirli Mantar Zehirlenmesi: Ne Yapmalı? Zehirlenme Kendini Nasıl Belirtir?

Göğüs Travması: Klinik Yönler, Tedavi, Havayolu ve Ventilasyon Yardımı

Kaynak:

Tıbbi Testler