Protez diz, kalça, omuz ve ayak bileği enfeksiyonlarından ne zaman oluştuğuna bağlı olarak nasıl kaçınılır ve tedavi edilir?

Protez cerrahisinde en çok korkulan komplikasyonlardan biri periprostetik enfeksiyon yani diz, kalça, omuz ve ayak bileği protezlerinin enfeksiyonudur.

Protez enfeksiyonları: Bu, bu tür ortopedik cerrahinin en korkulan komplikasyonlarından biridir.

Klinik tezahürü, postoperatif ilk günlerde veya daha sık olarak protez cerrahisini takip eden haftalarda, hatta aylarda ortaya çıkabilir ve enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve yeni bir spesifik revizyon protezini yeniden yerleştirmek için 2 veya daha fazla cerrahi adımı içerebilir.

Protez enfeksiyonlarını hangi faktörler teşvik edebilir?

Elbette, hastayı tanımanın ve ameliyat öncesi değerlendirmenin enfeksiyon sayısını nasıl azalttığını, böylece diyabet, majör periferik vaskülopatiler, yüksek BMI gibi yan patolojileri varsa eklem problemlerini çözmek için bu tür cerrahi çözüme ihtiyaç duyan hastaların nasıl olduğunu öğrendik. (obezite), kemoterapi tedavileri öyküsü, tedavi altındaki onkolojik patolojilerin varlığı, romatoid artrit gibi patolojiler için immünosupresif tedaviler, daha önce birden fazla cilt insizyonu ile ameliyat öyküsü ve diğerleri, periprostetik enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Bu koşullarda, enfeksiyon geliştirme, yani bakteriyel saldırganlığa karşı biyolojik olarak zayıf bir şekilde tepki verme yeteneğinin ortalamanın üzerinde olduğu konusunda hastayı bilgilendirmek gerekir.

Ortalama kan şekeri değerleri, ağırlık, vasküler değerler ve genel patoloji arasındaki mesafe ne kadar büyük olursa, protez enfeksiyonu geliştirme olasılığı o kadar yüksek olur.

Protez enfeksiyonları nasıl yönetilir?

Bir enfeksiyonun yönetiminde 2 aşama vardır:

• ameliyat öncesi aşama
• Hastanın son derece uzmanlaşmış merkezler tarafından bakıldığı ameliyat sonrası aşama.

Onlara ayrıntılı olarak bakalım.

Ameliyattan önce oluşan bir enfeksiyonun yönetimi

İlk aşama, ameliyat öncesi dönemde, üriner, odontostomatolojik, kutanöz veya pulmoner gibi herhangi bir enfeksiyonla karşılaştığında hastayı takip etmeyi içerir.

Hasta cerrahi stres geçirdikten sonra vücudunda hala mevcut olan bakterilerle kabul edilirse, bunlar yayılabilir, ilk yerlerinden mobilize olabilir ve kök salarak periprostetik alanda yeni bir enfeksiyon odağı oluşturabilir. Bu gerçekleştiğinde, bakteriler, kırılması zor bir tür zar (biyofilm) oluşturarak kendilerini vücudun savunma eyleminden koruma eğilimindedir.

Ameliyattan sonra gelişen bir enfeksiyonu yönetmek

Protez cerrahisinden sonra gelişen bir enfeksiyonun yönetimi olan ikinci aşama, hastanın çok sayıda insanın ve büyük hacimli implantların bulunduğu özel merkezlere yönelmesine ve bu merkezlere güvenmesine yol açar.

Merkezler protetik cerrahide ne kadar uzmanlaşmış olursa, iyileştirmede her zaman bir dizi kontrol ve küçük ayrıntı daha otomatik olarak uygulanır.

• çevre temizliği;
• ameliyat hızı;
• deneyimli personel tarafından ameliyat sonrası pansuman yönetimi.

Bu ilgi, bu hasta bakımı, büyük hacimli merkezlerde küçük hacimli merkezlere göre daha yüksek olma eğilimindedir.

Uluslararası literatürde, periferik bölgelerdeki küçük hacimli protez merkezlerinin veya her halükarda nispeten düşük sayıda majör protez cerrahisi yapılanların, yüksek hacimli protez cerrahisi hastanelerine göre bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere daha fazla komplikasyon geliştirme eğiliminde oldukları belirtilmektedir.

Ameliyattan hemen sonra protez enfeksiyonları nasıl tedavi edilir

Cerrahi gelişiyor ve hızlı, uygun yumuşak doku yönetimi kesinlikle enfeksiyon oranlarını daha da azaltan önemli bir husus.

Talihsiz bir durumda bir hastada enfeksiyon gelişirse, ameliyat sonrası dönemin belirleyici olduğunu unutmayın: çok önemli olan ameliyattan sonraki üç ila dört haftadır.

Ameliyat, özellikle yara söz konusu olduğunda, ameliyathaneden çıktıktan sonra bitmez çünkü kapanması için en az iki hafta gerekir.

Bu nedenle, cerrahi yüzey bölgesinde değişiklikler varsa, bunlar enfeksiyonları protez yüzeylerinin derinliklerine taşıyabilir.

Uygun ilaçlar da dahil olmak üzere uzman personel tarafından bakım, enfeksiyondan kaçınmanın en önemli yönlerinden biridir.

Bir enfeksiyon meydana gelirse, erken müdahale şarttır.

Ameliyattan sonraki ilk üç ila dört hafta içinde müdahale etmek mümkünse ve hepsinden önemlisi kültür testleri ile patojen tespit edilmişse, bazı durumlarda protez implantı kurtarmak mümkündür.

Pratikte, aşağıdakileri içeren yeni ameliyat kullanılır:

• cerrahi bölgenin etkilenen bölgelerinin çıkarılmasıyla kapsamlı doku yıkama;
• patojenik kolonizasyondan sorumlu bakterileri tanımlamak için biyopsiler;
• polietilenin, yani kalça ve diz eklemlerinin içindeki plastik parçanın değiştirilmesi;
• zamanla yeniden emilebilen ve sonraki haftalarda eklem içine salınabilen iki tip antibiyotiğe batırılabilen kalsik trifosfattan oluşan küresel maddelerin eklenmesiyle protez yüzeylerinin termal ablasyonu veya fırçalama işlemleri (derin mekanik temizlik) 5 haftaya kadar), böylece antibiyotik seviyesini yükseltir ve sıklıkla kesin bir bakterisidal etki elde eder.

Bu yaklaşım, ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde yapıldığı sürece protezi çıkarma ihtiyacını büyük ölçüde azaltır.

Geç protez enfeksiyonları ile nasıl baş edilir?

Bu süre aşılırsa, ameliyattan 2-3-4 ay veya daha fazla bir süre sonra geç bir enfeksiyon meydana gelebilir ve genellikle yavaş gelişen ve zamanla sadece net semptomlar gösteren düşük dereceli enfeksiyonlarla sonuçlanır.

Ağrı, hareket kaybı, genel bir iltihaplanma durumu ve hatta yüksek ateş gibi semptomlar mevcut olduğunda, enfeksiyon uzmanları ve mikrobiyologlardan oluşan bir ekipte, bu alanda uzman bir uzmana başvurmak gerekir. periprostetik enfeksiyonun doğru teşhisi.

Geç bir enfeksiyonla başa çıkmak için iki tür teknik vardır:

• Tek adım tekniği;
• iki aşamalı teknik.

Tek adımlı teknik

Bir adım birkaç adımdan oluşur

• enfeksiyondan sorumlu bakterinin tanımlanması
• tüm dokuların temizlenmesi;
• protezin çıkarılması;
• femoral ve tibial kanalların veya asetabulumun yıkanması (kalça durumunda);
• implant bölgesinin sterilizasyonunu uzatmak için revizyon protezinin ikili antibiyotikli çimento ve antibiyotik boncuklarla yeniden implantasyonu.

Aynı zamanda mikrobiyologlar ve enfeksiyon uzmanları, ameliyattan sonraki haftalarda hastaya verilecek antibiyotik dozları üzerinde çalışırlar.

İki aşamalı teknik

Bakterinin tanımlanamaması veya laboratuvar, mikrobiyolojik ve enfektivolojik organizasyonun olmaması durumunda iki aşamalı teknik en uygunudur ve aşağıdakileri içerir:

• enfekte protezin çıkarılması
• dokuları temizlemek;
• her iki taraftan yumuşak ve kemik doku üzerinde biyopsi yapılması ve ardından laboratuvara gönderilmesi;
• antibiyotik (aralayıcı) salan bir çimento yapısının implantasyonu;
• antibiyotik boncukların eklenmesi.

Mikroorganizma tanımlandıktan sonra, enfeksiyon uzmanı, antibiyotik tedavisini kan parametreleri normale dönene kadar yaklaşık 6/10 hafta boyunca paketler ve antibiyotiklerin kesilmesinden 3 hafta sonra normale dönerse, ikinci implant bir revizyona dayalı olarak yapılır. protez tek adım tekniği ile aynı şekilde yapılabilir.

Enfeksiyon ne kadar geç tedavi edilir

Enfeksiyonun son özelliği, çok geç, hatta yıllar sonra ortaya çıkmasıdır: bu durumlarda, enfeksiyonun tipini (örn. diş, akciğer) ve nasıl oluştuğunu (örn. hematojen) gözlemlemek gerekir.

En uygun teknik, her zaman oldukça uzmanlaşmış merkezler tarafından yüksek hacimlerde uygulanması gereken iki aşamalı tekniktir, çünkü bunlar çok faktörlü ilgili vakalar olduğundan, sadece bu alandaki ortopedik cerrah uzmanının değil, aynı zamanda uzmanlığını da gerektirir. enfeksiyon uzmanları, mikrobiyologlar ve dahiliyeciler.

Ayrıca Oku:

Filipinler: Silah Yaralı Hastaların Tedavisi Konusunda Eğitimli Doktorlar

Tunus, 3D Basılı Biyonik El: Ampute Çocuk Büyüdükçe Büyüyor

3D Yazıcıdan Titanyum Diz Protezi: Gemelli Dünyanın İlk İmplantını Aldı

Kaynak:

GSD