Serebral zehirlenmeler: hepatik veya porto-sistemik ensefalopati

By Cristiano Antonino On Kasım 16, 2022

Bir karaciğer hastalığı (karaciğer sirozu) ile başvuran hastalar sıklıkla tuhaf ve çoğunlukla anlaşılması güç semptomlar yaşarlar. Bunlardan biri hepatik veya porto-sistemik ensefalopati olarak bilinen şeydir.

Hepatik veya porto-sistemik ensefalopati, tetikleyici olarak bağırsak amonyumunun olduğu, beynin proteinli maddeler tarafından zehirlenmesiyle bağlantılı bir nöropsikiyatrik sendromdur (yani bir dizi semptom).

Hepatik veya portosistemik ensefalopati semptomları

Sirozun ileri evresinde karaciğer küçülür, sertleşir ve küstahlaşır: bu durumda bağırsaktan gelen, sindirim sırasında emilen maddeler açısından zengin olan kan, büyük bir güçlükle karaciğerden geçer.

Kalbe ulaşmak için kan başka yollar (kollateral halkalar) kullanır, ancak bu şekilde artık zararlı maddelerden ve özellikle bağırsakta et proteinlerinin parçalanmasından üretilen amonyumdan arındırılmaz.

Amonyum açısından zengin kan daha sonra beyne ulaşır ve hücrelere normal hücreler arası vericilerin (nörotransmiterler) oluşumu için yararlı maddeler sağlamak yerine, onlara daha yavaş ve daha yavaş vericilerin oluşumunu destekleyen diğer maddeleri sağlar.

Bu değişiklik, bir koma durumu (bilinçsizlik) ortaya çıkana kadar beyin işlevinin ilerleyici bir yavaşlamasına yol açar.

Bu durum başlangıçta şu şekilde kendini gösterir:

ellerde ince bir titreme
gece uykusuzluk ve gündüz uyku hali (özellikle yemek sonrası)
öngörülemeyen ruh hali değişimleri
değiştirilmiş bir eleştirel anlam
konuşmada yavaşlık ve terimlerin karıştırılması (iyi bilinen şeyleri belirtmek için yanlış sözcüklerin kullanılması).

Hasta, etrafındaki insanların genellikle birlikte yaşadığı kişilerden farklı olduğuna dair bir inanca sahiptir ve bu, onu uzamsal ve zamansal yönelim bozukluğuna götürür.

Altta yatan sorun, ensefalopatili hastanın doğru şeyleri yaptığına ve söylediğine ikna olması ve etrafındaki insanların onun ne istediğini, söylediğini veya istediğini anlamadığını veya daha doğrusu anlamak istemediğini fark ettiği için giderek daha fazla sinirlenmesidir. .

Durum, zamanında durdurulmazsa, ilerleyici bir serebral yavaşlama durumuna, daha önce de söylediğimiz gibi, koma (geri dönüşümlü) durumunu önceden haber veren ilerleyici bir uyku durumuna doğru evrilir.

Hepatik ensefalopatinin karakteristik bir erken belirtisi, yapıcı apraksi olarak bilinen şeydir, yani el titremesi nedeniyle basit çizimler (örneğin bir yıldız) yapamama ve bir şekli uygulamaya konsantre olma güçlüğü. Bu durumlarda, hasta genellikle fetor hepaticus (karaciğer kokusu) adı verilen tipik bir tatlı nefes kokusu sunar.

Ayrıca hasta, bilekleri geriye doğru fleksiyonda iken kollarını öne doğru uzatırsa, karakteristik bir ritmik, kanat çırpma titremesi (çarpma titremesi veya asteriks) meydana gelir; konfüzyonel durum ilerledikçe bu işaret kaybolur ve yerini anormal refleks artışı alır.

Hepatik ensefalopatinin nedenleri

Hepatik ensefalopati, virüsler, alkol, ilaçlar veya toksinlerin neden olduğu hepatitte ortaya çıkabilir, ancak daha yaygın olarak, sıklık sırasına göre en önemlisi şüphesiz kabızlık olan spesifik, potansiyel olarak geri döndürülebilir nedenlerle ortaya çıkabilir.

Diğer nedenler:

Sindirim sistemi kanaması
enfeksiyonları
elektrolit dengesizliği (özellikle düşük kan potasyumu)
sakinleştiriciler veya yatıştırıcılar (zihinsel karışıklığı artırır), ağrı kesiciler, idrar söktürücüler gibi alkol veya uyuşturucuların kötüye kullanılması.

Kabızlık bağırsakta dışkının tıkanmasına neden olur, bu da bahsettiğimiz sonuçlarla birlikte bağırsakta ve dolayısıyla kanda amonyum üretimini ve birikimini teşvik eder.

Kanama, bağırsakta da nitrojen ve dolayısıyla daha önce bahsedilen yolu izleyen amonyum artışına neden olur.

Öte yandan, geçmişte ensefalopati geçiren hastaların sinirliliklerini yatıştırmak için sıklıkla kullanılan sakinleştiriciler, konfüzyon durumunu ve dolayısıyla artık kontrol edilemeyen sinirlilik durumunu artırmaları açısından ciddi etkilere sahiptir.

Kontrolsüz (fazla) kullanılan diüretikler kanda tuz kaybına (sodyum ve özellikle potasyumun düşmesine), böbrek yetmezliğine ve kan asiditesinde değişikliğe yol açarak kandaki amonyum artışına yol açar. , yukarıda belirtilen olayları tetikler.

Enfeksiyonlar (yüksek ateş) de kanın asitliğini değiştirir ve aynı etkilere yol açar.

Sıklıkla enfeksiyon kendini karındaki asit sıvısında gösterir.

Karında sıvı tutulması ve böbrek yetmezliği ensefalopatiyi çok ciddi tetikleyici etkiye sahiptir.

hepatik ensefalopati teşhisi

Ensefalopati, hastayla birlikte yaşayan yakınları çok korkutan nörolojik bir tablodur çünkü özellikle ilk birkaç kez ortaya çıktıklarında neden kaynaklandığını ve bununla nasıl baş edeceklerini anlayamazlar.

Zamanla, akrabalar yavaş yavaş ön işaretleri görmeyi öğrenirler ve böylece, eğer onlara ne yapmaları gerektiği öğretilirse, klinik tabloya hızlı bir şekilde ve hasta kontrol edilmesi zor tutumlar benimsemeden önce hakim olabilirler.

Öncü alametlerin neler olduğunu gördük, yani kelimelerin telaffuzunda yavaşlama ve yaygın olarak kullanılan doğru kelimeleri kullanmakta zorluk, zihinsel bir karışıklık durumu vb.

Genel olarak, diğer patolojik belirtilerin belirtileri yoksa (kanama, enfeksiyon, böbrek yetmezliği - hasta idrar yapmaz veya az idrar yapar ve karnında çok su vardır), nedeni kabızlıktır.

Hepatik ensefalopati durumunda ne yapılmalı?

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu durumda yapılacak ilk şey lavman (musluktan bir buçuk litre ılık su ve bir çorba kaşığı sıvı yağ) ile bağırsakları dışkıdan temizlemektir.

Memeyi, hasta yüz üstü olacak şekilde, karın üzerinde bir yastık olacak şekilde, kalçaların göğüs hizasını yükseltecek şekilde nazikçe anüse sokun.

Ardından su musluğunu açın ve ani dışkılama refleksini önlemek için sıvının bağırsağa düşük hızda girmesine izin verin.

Hastayı en az on beş ila yirmi dakika boyunca pozisyonu ve bağırsaklardaki suyu tutmaya ikna edin ve ardından dışkıyı yıkamak için tuvalete gidin).

Bu manevra, nörolojik durum normale dönene kadar gün içinde birkaç kez tekrarlanabilir.

Eczanelerden alınan hazır peretlerin bağırsak lavajı etkisi yaratmadan sadece tahriş edici etkisi olduğundan (lavman cihazları eczanelerde satılır ve tekrar kullanılabilir) kullanılmaması önerilir.

Ancak günlük olarak ağızdan özel laksatifler yani Lactulose EPS kullanılarak bu durumun önüne geçilmelidir (reçetede ilacın adıyla birlikte Ensefalopati Porto Systemica anlamına gelen EPS kısaltmasının bulunması önemlidir.

Bu, reçetede kısaltmanın doktor tarafından yazılması ve ilacın eczane tarafından katkı payı ödenmeden ücretsiz olarak verilmesi gerektiğinden anlaşılmaktadır).

Bu şurup (eczanelerde farklı tatlarda çeşitli formülasyonları vardır), kolonun bakteri florasını ve pH'ını değiştirerek amonyum üreten bakterileri yok eden ve ayrıca ozmotik (tahriş etmeyen) müshil etkisi olan bir şekerdir.

Başlangıç dozu günde üç kez 30-45 ml'dir (yani bir veya iki yemek kaşığı) ve bu daha sonra günde en az 2 veya 3 yumuşak dışkı tahliyesine izin verecek şekilde ayarlanmalıdır.

İkinci olarak, neomisin gibi belirli antibiyotiklerin 4 bölünmüş doz halinde 6-4 g/gün dozunda ağızdan günlük uygulaması eklenebilir.

Bu antibiyotik, bağırsaktaki bakterilerin oluşturduğu toksin miktarını azaltmada faydalıdır ve laktuloz yerine veya laktuloz ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

Karaciğer hastalığının ilerlemesi veya bir TIPS (portal trombozu veya inatçı asitleri veya rüptüre varislerden kaynaklanan kanamaları önlemek veya tedavi etmek için portal ven ile suprahepatik veni birleştirmek üzere karaciğere yerleştirilen bir protez) varlığında, endoskopik tedaviye yanıt vermeyen), ensefalopati epizodik akut formdan tedavisi daha zor olan kronik bir forma dönüşür.

Bu durumlarda, yukarıda belirtilen tedaviler, belirli ilaçların kullanımıyla (fleboklizde seçici amino asit çözeltileri, vb.) birlikte günlük olarak yapılmalıdır.

Bu durumlar genellikle enfeksiyonlar, böbrek yetmezliği, diyabetik dekompansasyon vb. gibi diğer morbid durumlarla ilişkili oldukları için genellikle hastaneye yatmayı gerektirir.

Bu noktada sorunun tek gerçekçi çözümü karaciğer naklidir.