Solunum sıkıntısı acil durumları: hasta yönetimi ve stabilizasyon
Solunum sıkıntısı (veya nefes darlığı), EMS profesyonellerinin yanıt verdiği en yaygın üçüncü acil durumdur ve tüm Acil Durum çağrılarının %12'sinden fazlasını oluşturur.
Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olarak da adlandırılan solunum sıkıntısı, akciğerlerde hızla yaygın inflamasyonun başlamasından kaynaklanan solunum yetmezliğidir.
Kritik derecede hasta veya önemli ölçüde yaralanmış hastalarda ortaya çıkabilir.
Semptomlar nefes darlığı, hızlı nefes alma ve mavimsi cilt rengini içerebilir.
Solunum zorluğu ciddi, hatta ölümcül bir durum olabilir.
Bu semptomları yaşayan herkes derhal acil tıbbi yardım almalıdır.
Solunum sıkıntısının nedenini teşhis etmek kolay değildir ve klinik bilgi, dikkatli bir fizik muayene ve ayrıntılara dikkat etmeyi gerektirir.
Solunum Sıkıntısı Nedir?
Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olarak da adlandırılan solunum sıkıntısı, akciğerlerde hızla yaygın inflamasyonun başlamasından kaynaklanan solunum yetmezliğidir.
ARDS'li hastalarda şiddetli nefes darlığı vardır ve çoğu zaman ventilatör desteği olmadan nefes alamazlar.
Semptomlar nefes darlığı (nefes darlığı), hızlı nefes alma (taşipne) ve mavimsi cilt rengini (siyanoz) içerebilir. Solunum sıkıntısı, özellikle yaşlılar ve ağır hastalar arasında kritik, genellikle ölümcül bir durumdur. Uygun şekilde tedavi edilmezse, bazı aşırı solunum sıkıntısı vakaları yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir.
Solunum sıkıntısı birincil veya ikincil olabilir:
- Birincil solunum sıkıntısı, sorunun akciğerlerde olduğu anlamına gelir.
- İkincil solunum sıkıntısı, sorunun vücutta başka bir yerde olduğu ve akciğerlerin telafi ettiği anlamına gelir.
Olası birincil solunum sıkıntısı sorunları şunları içerir:
- Anafilaksi
- Astım
- KOAH
- Plevral efüzyon
- Zatürree
- pnömotoraks
- Pulmoner ödem
Muhtemel ikincil solunum sıkıntısı sorunları şunları içerebilir:
- Diyabetik ketoasidoz
- Kafa travması
- Metabolik asidoz
- Inme
- kan zehirlenmesi
- toksikolojik doz aşımı
Solunum Sıkıntısının Nedenleri ve Tedavisi
Solunum sıkıntısının tedaviyi etkileyebilecek bir dizi nedeni vardır, bu nedenle EMT'ler durumun kaynağını dikkatlice değerlendirerek başlamalıdır.
Solunum sıkıntısı için odak noktası genellikle akciğerler ve oskültasyondur (akciğerlerden, kalpten ve diğer organlardan gelen sesleri dinlemek).
Bir EMS sağlayıcısının değerlendirmesi, hastalarının tedavisinde ve naklinde bir sonraki adıma karar vermeden önce fizik muayene, olay geçmişi ve hayati belirtileri içerebilir.
Aşağıda en yaygın solunum sıkıntısı türlerinden bazıları ve her biri için uygun tedaviye kısa bir genel bakış yer almaktadır.
Hava yolu tıkanıklığı
Yabancı bir cismin hava yoluna girerek tıkanıklığa neden olmasının birçok yolu vardır.
Örneğin, felç yutma reflekslerine zarar vererek kişiyi boğulmaya daha yatkın hale getirebilir.
Alkol ve bazı ilaçların tüketimi de boğulmaya yol açabilen öğürme refleksini baskılayabilir.
Tedavi: Hava yolu tıkanıklığı hafifse ve hasta güçlü bir şekilde öksürüyorsa, EMS sağlayıcıları hastanın tıkanıklığı giderme çabalarına müdahale etmeyebilir.
Hastanın sessiz bir öksürük, siyanoz veya konuşamama veya nefes alamama gibi şiddetli hava yolu tıkanıklığı belirtileri varsa, müdahale etmelisiniz.
Bazı durumlarda hasta tepkisiz hale gelirse, hava yolu tıkanıklığını gidermek için parmakla süpürme işlemi gerçekleştirebilirsiniz, ancak bunun için hava yolunu tıkayan katı maddeyi görmeniz gerekir.
Astım
Astım, solunum yollarının kronik, inflamatuar bir hastalığıdır.
Astım atakları, alerjenler, enfeksiyonlar, egzersiz ve sigara dahil olmak üzere birçok farklı nedenden kaynaklanabilir.
Astımlı hastalar toz, polen, ilaçlar, hava kirleticiler ve fiziksel uyaranlar gibi şeylere karşı çok hassastır.
Bir astım krizi sırasında, bronşiyollerin etrafındaki kaslar gerilir, bronşiyollerin içindeki astar şişer ve bronşiyollerin içi kalın mukusla dolar.
Bu, akciğerlerden havanın ekspirasyonunu ciddi şekilde kısıtlar. Hastalar genellikle bir astım öyküsü tarif edecek ve ölçülü doz inhaler için reçete yazacaktır.
Tedavi. Temel yaşam desteği tedavi hususları şunları içerir:
- Hastayı sakinleştirmek
- Hava yolu yönetimi
- Oksijen terapisi
- Reçeteli bir inhaler ile yardım
KOAH
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), astım, amfizem ve kronik bronşiti içeren bir hastalık grubudur.
KOAH, yavaş bir genişleme sürecine ve hava yollarının ve alveollerin bozulmasına neden olur ve nefes verme kabiliyetini sınırlayan ilgili birkaç geri dönüşü olmayan durumu içerir.
KOAH semptomları nefes darlığı, ateş ve artan balgam üretimini içerir.
Hastanın tıbbi geçmişi, üst solunum yolu enfeksiyonu, kronik bronşit, amfizem, sigara içme veya kimyasallar, duman, toz veya diğer maddeler gibi tehlikeli maddelerle çalışma gibi durumları içerebilir.
Tedavisi. KOAH için yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunları içerir:
- Prednizon
- Proventil
- Ventolin
- Fluoxetine
- Azmakort
Solunum sıkıntısı olan bir KOAH hastası için EMS tedavisi, yüksek akışlı oksijen içermelidir.
Konjestif Kalp Yetmezliği
Konjestif kalp yetmezliği (CHF), akciğerlerde çok fazla sıvı bulunmasından kaynaklanır ve bu da havanın içeri girmesini zorlaştırır.
Bu, tipik olarak havayı dışarı atmakta güçlük çeken KOAH hastalarının aksinedir.
KKY, ventriküller kalp krizi, altta yatan koroner arter hastalığı, hipertansiyon veya kapak hastalığı nedeniyle zayıfladığında ortaya çıkar.
Bu, kalbin sistol sırasında kasılma ve boşalma yeteneğini bozar ve akciğerlerde ve vücudun dokularında kan yedeklenir.
KKY genellikle akut alevlenmelerle birlikte kroniktir.
Akut bir epizod sırasında, hasta tipik olarak oturur durumda, nefes darlığı, terli ve soluk veya siyanotik renktedir.
Solunum sesleri ralleri veya hırıltıları içerebilir.
Tıbbi geçmiş, artmış tuz alımı, solunum yolu enfeksiyonu, ilaçlara uyumsuzluk, anjina veya akut koroner sendrom semptomlarını içerebilir.
Tedavi. Yaygın ilaçlar şunları içerir:
- ACE inhibitörleri
- Furosemid (Lasix)
- HCTZ (hidroklortiyazid)
- Beta-blokerler
- Anjiyotensin II reseptör blokerleri
- Digoksin (Lanoksin)
Konjestif kalp yetmezliği olan hastaları tedavi ederken, hastayı dik oturtun ve yüksek akışlı oksijen verin.
Hasta ciddi solunum güçlüğü çekiyorsa, balon valf maskesi (BVM) ile pozitif basınçlı ventilasyonu da düşünebilirsiniz.
Solunum Yaralanmaları
Solunum yaralanmalarına kimyasalların, dumanın veya diğer maddelerin solunması neden olur.
Yaygın semptomlar arasında nefes darlığı, öksürük, ses kısıklığı, bronşiyal tahrişe bağlı göğüs ağrısı ve mide bulantısı yer alır.
KOAH veya KKY öyküsü dahil olmak üzere azalmış solunum rezervine sahip kişilerde hastalığın alevlenmesi olasıdır.
Tedavi: Bir hasta solunum sıkıntısı çekiyorsa, hemen yüksek akışlı oksijenle tedavi edin.
Yavaş bir hız ve zayıf hava değişimi ile gösterildiği gibi solunum çabası yetersizse, bir balon valf maskesi (BVM) ile nefes almaya yardımcı olun.
Zatürree
Pnömoni semptomları ateş, titreme, öksürük (genellikle sarımsı balgamla birlikte), nefes darlığı, genel rahatsızlık, yorgunluk, iştahsızlık ve baş ağrısını içerir.
Nefes almayla ilişkili (genellikle keskin ve bıçak saplayıcı) ve öksürme veya derin nefes alma ile kötüleşen göğüs ağrısı olabilir.
Bazen görülen diğer belirtiler raller, nemli cilt, üst karın ağrısı ve kanlı balgamdır.
Tedavi: Pnömoni için acil bakım, hastanın solunum zorluğunun ciddiyetine bağlıdır ancak oksijen tedavisini içerebilir.
pnömotoraks
Bir pnömotoraks, göğüs kafesini kaplayan ve akciğerleri saran zarlar olan plevranın iki tabakası arasında hava bulunmasıdır.
İç veya dış bir yara, akciğerlerin çökmesine neden olabilen bu plevral dokular arasındaki boşluğa hava girmesine izin verdiğinde ortaya çıkar.
Bir pnömotoraks spontan olarak (örn. hastalık veya akciğer zarının lokalize zayıflığının neden olduğu bir yırtılma) veya travmanın bir sonucu olarak (örn. ateşli silah veya bıçak yaralanması) meydana gelebilir.
Önceden pnömotoraks veya KOAH öyküsü olan kişilerde bu tıbbi durumu yaşama riski daha yüksek olabilir.
Bazı nadir durumlarda şiddetli öksürük bile pnömotoraksa neden olabilir.
Bir pnömotoraks keskin göğüs ağrısına ve nefes darlığına neden olabilir.
Hastanın nefesi azalmış gibi gelir ve hastanın derisinin altından hava geldiğini hissedebilirsiniz.
Tedavi: Bir pnömotoraksın EMS tedavisi, yüksek akışlı oksijen içerir. Pozitif basınçlı ventilasyon kullanımınızda dikkatli olun. Spontan bir pnömotoraksı yaşamı tehdit eden bir tansiyon pnömotoraksa dönüştürebilir.
Tansiyon Pnömotoraks
Tansiyon pnömotoraks, akciğerlerin ve dolaşım sisteminin işlevini etkilemeye başlayan, giderek kötüleşen bir pnömotorakstır.
Bir akciğer hasarı, serbest havanın plevral boşluğa hareket etmesine izin veren ancak bu havanın serbest çıkışını engelleyen tek yönlü bir valf gibi davrandığında ortaya çıkar.
Plevral boşluğun içinde basınç oluşur ve akciğerleri ve diğer organları sıkıştırır.
Bir tansiyon pnömotoraksın erken belirtileri şunları içerir:
- Artmış nefes darlığı
- Siyanoz
- Şok belirtileri
- şişmiş boyun damarlar
- PMI'da kayma (Kalbin oskültasyon yoluyla en gürültülü olduğu maksimum yoğunluk noktası)
- Trakeal yer değiştirme
- trakeal sapma
Tedavi: Hasta hipotansifse veya hipoperfüzyon belirtileri gösteriyorsa, EMS sağlayıcıları tansiyon pnömotoraks için geçici tedaviyi başlatmalıdır.
Açık göğüs yaralarının üzerine hava birikmesini önlemek için tek yönlü hava valfi ile kapatılabilir bir pansuman yapılmalıdır.
Bu tek yönlü valf, tıkayıcı bir pansuman uygulanarak ve üç taraftan bantlanarak oluşturulabilir.
EMS sağlayıcısı, kapalı havayı serbest bırakmak için göğüs duvarında iğne dekompresyonu yapmalıdır.
Pulmoner embolizm
Bir partikül (kan pıhtısı, yağ embolisi, amniyotik sıvı embolisi veya hava kabarcığı gibi) kan akışında çözülüp akciğerlere gittiğinde bir pulmoner emboli (PE) oluşabilir.
Parçacık, pulmoner arterin ana dalına yerleşirse, bu, akciğerlere giden kan dolaşımını kesintiye uğratabilir.
Kan alveollere ulaşamıyorsa, oksijenlenemez.
Bu duruma alt ekstremitelerin hareketsizliği, uzun süreli yatak istirahati veya son ameliyat neden olabilir.
PE belirtileri ani başlayan nefes darlığı, hızlı nefes alma, nefes almayla kötüleşen göğüs ağrısı ve öksürürken kan gelmesidir.
Tedavi: Pulmoner emboli hayatı tehdit eden bir durumdur ve yüksek akışlı oksijen ve hızlı nakil ile tedavi edilmelidir. Ek embolilerin (parçacıkların) yerinden çıkmasını önlemek için hastayı nazikçe hareket ettirin.
Solunum Sıkıntısı İçin Acil Numara Ne Zaman Aranmalı?
Nefes almak, çoğumuzun gece gündüz içgüdüsel olarak yaptığı bir şeydir. Aklımıza bile gelmiyor.
Bu nedenle, nefes darlığı veya nefes almada zorluk yaşarsanız, bu oldukça endişe verici olabilir.
Günlük rutininizi veya vücut fonksiyonlarınızı etkileyen nefes darlığı yaşarsanız, Acil Durum Numarasını aramalı veya birisinin sizi en yakın olana götürmesini sağlamalısınız. Acil Servis hemen.
Aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle birlikte nefes darlığı yaşarsanız hemen Acil Durum Numarasını aramalısınız:
- Göğüs ağrısı
- Baş dönmesi
- Kollarınıza, boynunuza, çenenize veya sırtınıza yayılan ağrı
- Terleme
- Nefes darlığı
- Solunum Sıkıntısı Nasıl Tedavi Edilir?
Yukarıda listelenen belirtilerden herhangi biriyle birlikte nefes darlığı veya nefes darlığı yaşarsanız, Acil Durum Numarasını aramanız veya hemen bir acil servise gitmeniz gerekir.
Solunum sıkıntısı tedavisi bir doktor gerektirir.
Solunum sıkıntısını tedavi etmenin ilk amacı, kanınızdaki oksijen seviyelerini iyileştirmek olacaktır.
Yeterli oksijen olmadan organlarınız iflas edebilir. Kan oksijen seviyenizi artırmak, ek oksijen veya havayı ciğerlerinize iten mekanik bir vantilatör yoluyla elde edilebilir.
Herhangi bir intravenöz sıvının dikkatli yönetimi de kritik olacaktır.
DÜNYA KURTARICILARIN RADYOSU? ACİL DURUM EXPO'DA RADYO EMS STANDINI ZİYARET EDİN
Solunum sıkıntısı olan kişilere genellikle aşağıdakiler için ilaç verilir:
- Enfeksiyonları önleyin ve tedavi edin
- Ağrı ve rahatsızlığı gidermek
- Bacaklarda ve akciğerlerde kan pıhtılarının önlenmesi
- Gastrik reflüyü en aza indirin
- sakinleştirici
ABD: EMT'ler ve Paramedikler Solunum Sıkıntısını Nasıl Tedavi Eder?
Tüm klinik acil durumlar için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik değerlendirmesidir.
Bu değerlendirme için, ABD'de çoğu EMS sağlayıcısı ABCDE yaklaşım.
ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir.
Sokakta herhangi bir şeyle veya onsuz kullanılabilir. ekipman.
Acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.
Tıbbi İlk Müdahale Görevlileri için Tedavi Yönergeleri ve Kaynakları
Solunum sıkıntısı için tedavi yönergeleri, Ulusal Eyalet EMT Yetkilileri Birliği (NASEMSO) tarafından hazırlanan Ulusal Model EMS Klinik Yönergelerinin 163. sayfasında bulunabilir.
Bu yönergeler, eyalet ve yerel EMS sistemi klinik yönergeleri, protokolleri ve işletim prosedürlerinin oluşturulmasını kolaylaştırmak için NASEMSO tarafından sürdürülür.
Bu kılavuzlar ya kanıta dayalıdır ya da fikir birliğine dayalıdır ve EMS uzmanları tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir.
EĞİTİM: ACİL DURUM FUARINDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLARIN STANDINI ZİYARET EDİN
Kılavuzlar, hastanın aşağıdakileri içerebilen solunum sıkıntısı semptomları için hızlı bir değerlendirmesini içerir:
- Nefes darlığı
- Anormal solunum hızı veya çabası
- Yardımcı kasların kullanımı
- Nefes seslerinin derinliği ve eşitliği dahil olmak üzere hava değişiminin kalitesi
- Hışıltı, ronküs, raller veya stridor
- Öksürük
- Anormal renk (siyanoz veya solgunluk)
- Anormal zihinsel durum
- Hipoksemi kanıtı
- Zor bir hava yolunun belirtileri
Hastane öncesi tedaviler ve müdahaleler şunları içerebilir:
- Non-invaziv ventilasyon teknikleri
- Orofarengeal hava yolları (OPA) ve nazofarengeal hava yolları (NPA)
- Supraglottik hava yolları (SGA) veya ekstraglottik cihazlar (EGD)
- Endotrakeal entübasyon
- Entübasyon sonrası yönetim
- mide dekompresyonu
- krikotiroidotomi
- Hava yolu stabilizasyonu için en yakın hastaneye ulaşım
EMS sağlayıcıları, CDC Alan Triyaj Yönergeleri yaralı hastalar için nakil varış yeri ile ilgili kararlar için.
Ayrıca Oku
Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış
Ventilatör Hastalarınızı Güvende Tutmak İçin Gündelik Üç Uygulama
Hastane Öncesi İlaç Destekli Havayolu Yönetiminin (DAAM) Faydaları ve Riskleri
Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS): Tedavi, Mekanik Ventilasyon, İzleme
Göğüs Ağrısı, Acil Hasta Yönetimi
Ambulans: Acil Aspiratör Nedir ve Ne Zaman Kullanılmalıdır?
İlk Yardım Kavramları: Pulmoner Embolinin 3 Belirtisi
Göğüs Travması İçin Hızlı ve Kirli Kılavuz
Yenidoğan Solunum Sıkıntısı: Dikkate Alınması Gereken Faktörler
Canlandırma Manevraları: Çocuklarda Kalp Masajı
Acil-Acil Müdahaleler: İşgücü Komplikasyonlarının Yönetimi
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?
Takipne: Artan Solunum Eylemleri Sıklığı ile İlişkili Anlam ve Patolojiler
Doğum Sonrası Depresyon: İlk Belirtileri Nasıl Tanır ve Üstesinden Gelirsiniz
Doğum Sonrası Psikoz: Bununla Nasıl Başa Çıkılacağını Bilmek
Klinik İnceleme: Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu
Yenidoğanda Nöbetler: Ele Alınması Gereken Bir Acil Durum
Hamilelikte Stres ve Sıkıntı: Hem Anneyi Hem Çocuğu Nasıl Korursunuz?
Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?
Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS): Tedavi, Mekanik Ventilasyon, İzleme
Doğum ve Acil Durum: Doğum Sonrası Komplikasyonlar
Çocuklarda Solunum Sıkıntısı Belirtileri: Ebeveynler, Dadılar ve Öğretmenler İçin Temel Bilgiler
Ventilatör Hastalarınızı Güvende Tutmak İçin Gündelik Üç Uygulama
Ambulans: Acil Aspiratör Nedir ve Ne Zaman Kullanılmalıdır?
Sedasyon Sırasında Hastaların Aspire Edilme Amacı
Tamamlayıcı Oksijen: ABD'de Silindirler ve Havalandırma Destekleri
Davranışsal Ve Psikiyatrik Bozukluklar: İlk Yardım ve Acil Durumlarda Nasıl Müdahale Edilir?
Bayılma, Bilinç Kaybına Bağlı Acil Durum Nasıl Yönetilir?
Değişen Bilinç Düzeyinde Acil Durumlar (ALOC): Ne Yapmalı?