Spinal şok: nedenleri, belirtileri, riskleri, tanı, tedavi, prognoz, ölüm

By Cristiano Antonino On Mayıs 15, 2022

Spinal dağılım şoku: Tıpta 'şok', oksijen mevcudiyeti ile doku düzeyinde oksijen talebi arasında bir dengesizlik ile sistemik düzeyde azalmış perfüzyonun neden olduğu bir sendromu, yani bir dizi semptom ve belirtiyi ifade eder.

Şok iki ana gruba ayrılır

azalmış kardiyak output şoku: kardiyojenik, obstrüktif, hemorajik hipovolemik ve hemorajik olmayan hipovolemik;
dağıtım şoku (toplam periferik direncin azalmasından): septik, alerjik ('anafilaktik şok'), nörojenik ve belkemiği.

Spinal dağıtım şoku

Dağıtıcı şok, anormal şekilde genişleyen damar yatağı ile dolaşımdaki kan hacmi arasındaki orantısızlığın neden olduğu ve oluşan vazodilatasyon nedeniyle tam olarak azalmasa da yetersiz hale gelen bir şok türüdür.

Spinal şok, periferik vazodilatasyonun, içinde bulunan omuriliğin yaralanmasından kaynaklandığı nadir bir dağıtım şoku türüdür. omurga.

Bu form, benzer bir nörojenik şok ile karıştırılmamalıdır.

Birkaç metinde, iki tür şok ilişkilidir, ancak spinal şok durumunda, omurilik aracılı reflekslerde bir kayıp gözlenir.

Şok genellikle bir omurilik yaralanmasının ilk belirtisidir.

İLK YARDIM EĞİTİMİ? ACİL DURUM FUARI'NDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLIK STANDINI ZİYARET EDİN

Bu tür spinal şokta, basitleştirmek için şu olaylar dizisi vardır:

sinir hasarı, kan dolaşımını kontrol eden sinir mekanizmalarında azalmaya neden olur;
periferik vazodilatasyon meydana gelir;
periferik vazodilatasyon arteriyel hipotansiyona yol açar;
arteriyel hipotansiyon doku hipoperfüzyonuna yol açar;
doku hipoperfüzyonu doku anoksisine yol açar;
iskemik sıkıntı çalışmayı durduran dokuların nekrozuna (ölümüne) yol açar.

Spinal şok belirtileri ve belirtileri

Bu şok tipinde aşağıdaki klinik belirti ve semptomlar görülebilir:

arteriyel hipotansiyon
yorgunluk;
değişmiş solunum hızı;
bradikardi veya taşikardi (azalmış veya artmış kalp hızı);
çoklu organ disfonksiyonunun semptom ve bulguları;
kan basıncının düşmesi;
kalp durması;
pulmoner arrest;
bilinç düzeyinde ciddi azalma;
koma;
ölüm.

Bu semptom ve işaretler, aynı zamanda, omurilik kompresyonu gibi şoka neden olan, yukarı akış durumunun ve/veya patolojinin neden olduğu ve motor kusurlara yol açabilen diğer semptom ve işaretlerle de ilişkili olmalıdır (örneğin alt ekstremitelerin felci veya hatta servikal vertebra yaralanması durumunda üst uzuvlar) ve duyusal eksiklikler.

Yaralanma bölgesinin altında duyu ve hareket kaybı meydana gelir, bu nedenle yaralanma (örneğin servikal vertebra kırığı) ne kadar yüksek olursa, hasar genellikle o kadar şiddetli olur.

DÜNYADA KURTARMA RADYOSU? ACİL DURUM FUARI'NDA EMS RADYO KABİNİ ZİYARET EDİN

Diğer acil semptomlar şunları içerebilir:

yaralanma bölgesinde ağrı
kas spastisitesi;
uzuvlarda karıncalanma ve uyuşma;
erkeklerde priapizm;
dispne;
Solunum yetmezliği;
kardiyak aritmi;
mesane fonksiyonunun kaybı;
bağırsak fonksiyonunun kaybı.

Omurga travmasının uzun vadeli etkileri, yaralanmanın konumuna ve ciddiyetine bağlı olarak değişir: daha önce de belirtildiği gibi, omurgadaki hasar ne kadar yüksek olursa, genel olarak semptomlar o kadar şiddetli olur.

Örneğin, servikal omurganın yaralanması, dört uzvun yanı sıra solunumu ve diğer temel işlevleri kontrol eden kasları da etkileyecektir.

Öte yandan lomber omurgada bir yaralanma, alt uzuvları (üst uzuvları değil) ve bağırsak ve mesane fonksiyonunu etkiler, ancak genellikle diğer organları veya sistemleri etkilemez.

yüksek tamamlayın boyun diğer ciddi yaralanmalarla komplike olan yaralanma ve travma, ani ölüme neden olabilir veya ciddi özerklik bozulmasına neden olabilir ve sonuçta hastanın hayatının geri kalanı için tam yardıma ihtiyaç duyulabilir.

Spinal şokun aşamaları

Bu şok türü, reflekslerin seyrine göre dört farklı aşamaya ayrılır:

faz 1 refleks kaybı (arefleksi);
Aşama 2 yaklaşık iki gün sonra reflekslerin bir kısmı düzelir;
faz 3 hiperrefleksi oluşur;
4. evre spastik evre.

Diğer yazarlara göre, spinal şok iki aşamaya ayrılabilir:

- akut faz

arefleksi;
tahliye yollarının tutulması;
vazoparaliz;
cilt hipotermisi;
parapleji;
kas hipotonisi;

– kronik evre:

hiperfleksi;
spastisizm;
omurga otomatizm.

Bu aşamalar genellikle üç ila altı haftalık bir zaman aralığını içerir; bazı durumlarda bu aşamaların toplam süresi birkaç ay olmuştur.

Yaralanmayı hemen takip eden dönemde (saatler veya günler süren), omurga şoku, gevşeklik, otonomik işlevlerin kaybı ve yaralanmanın altında tam anestezi ile karakterize edilir, bu da yaralanma omurganın üst kısmında ne kadar uzun sürerse; bu resim kademeli olarak spastisite tarafından takip edilmektedir.

Spinal şokun nedenleri ve risk faktörleri

Nörojenik şoka en sık neden olan ve/veya teşvik eden patolojiler ve durumlar, kuadripleji veya paraplejili omurilik yaralanmalarıdır.

Sık görülen bir travma, bir omurun kırılması ve/veya yerinden çıkması, omuriliğin sıkışması ve/veya yaralanması ile sonuçlanmasıdır.

Bu tür travmalar genellikle trafik veya spor kazalarında, düşmelerde veya ateşli silahların neden olduğu yaralanmalarda meydana gelir.

Omurilik travması olabilir

doğrudan (kapalı veya delici);
Spinal kanal içinde omuriliğe tanınan hareket sınırlarının aşılmasıyla ilgili (aşırı hiperekstansiyon, hiperfleksiyon veya burulma).

Spinal şok bazen spinal tümörlerin bir sonucu veya doğumdan sonra strese bağlı olaylar nedeniyle meydana gelebilecek bir anormalliktir.

Spinal şokun seyri

Bir şokta genellikle üç farklı aşama tanımlanabilir:

ilk telafi aşaması: kardiyovasküler depresyon kötüleşir ve vücut sempatik sinir sistemi, katekolaminler ve sitokinler gibi yerel faktörlerin üretimi tarafından aracılık edilen telafi mekanizmalarını tetikler. İlk aşama daha kolay tedavi edilebilir. Erken teşhis daha iyi bir prognoza yol açar, ancak bu aşamada semptomlar ve belirtiler bulanık olabileceğinden veya spesifik olmayabilir;
ilerleme evresi: kompanzasyon mekanizmaları etkisiz hale gelir ve hayati organlardaki perfüzyon açığı hızla kötüleşerek iskemi, hücresel hasar ve vazoaktif maddelerin birikmesi ile ciddi patofizyolojik dengesizliklere neden olur. Artmış doku geçirgenliği ile vazodilatasyon, yaygın intravasküler pıhtılaşmaya neden olabilir.
geri döndürülemezlik aşaması: Bu, belirgin semptom ve bulguların tanıyı kolaylaştırdığı, ancak bu aşamada gerçekleştirilen, genellikle etkisiz tedavilere ve kötü bir prognoza yol açan en şiddetli aşamadır. Kalp durması ve hastanın ölümüne kadar geri dönüşü olmayan koma ve kalp fonksiyonunda azalma meydana gelebilir.

Spinal şok teşhisi

Şok teşhisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli araçlara dayanır:

anamnez;
objektif inceleme;
Laboratuvar testleri;
hemokrom;
hemogazanaliz;
CT TARAMA;
koronarografi;
pulmoner anjiyografi;
elektrokardiyogram;
Göğüs röntgeni;
colordoppler ile ekokardiyogram.

Ayırıcı tanı için en sık kullanılan tetkikler, BT taraması, ekokardiyografi, kardiyak kateterizasyon, abdominal ultrason ve ayrıca kanama ve pıhtılaşma bozukluklarını ekarte eden laboratuvar testleridir.

Anamnez ve objektif muayene önemlidir ve çok hızlı bir şekilde yapılmalıdır.

Bilinci yerinde olmayan bir hastada, varsa aile üyeleri veya arkadaşlarının yardımıyla öykü alınabilir.

Objektif muayenede, şoklu hasta genellikle soluk, soğuk, nemli cilt, taşikardi, karotis nabzı azalmış, böbrek fonksiyonu (oligüri) ve bozulmuş bilinç ile ortaya çıkar.

Tanı sırasında, bilinç bozukluğu olan hastalarda hava yolu açıklığının sağlanması, deneği anti-şok pozisyonuna (sırtüstü) yerleştirmek, kazazedeyi terletmeden örtmek, lipotimiyi ve böylece durumun daha da kötüleşmesini önlemek için gerekli olacaktır. şok.

Laboratuvar testleri ile ilgili olarak, şok tanısında temel olan, vücudun asit-baz dengesini değerlendirmek için arteriyel veya venöz hemogaz analizidir.

Karakteristik olarak, şoka laktat artışı ve baz eksikliği ile birlikte metabolik asidemi tablosu eşlik eder.

İlgili Mesajlar

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Diyabeti nasıl önlemeye çalışılır?

Mar 26, 2024

Erken Teşhiste Devrim: Yapay Zeka Meme Kanserini Öngörüyor

Mar 25, 2024

Kurtarılan Hayat: İlk Yardımın Önemi

Mar 25, 2024

Omurilik hasarını tespit etmek için omurganın BT ve MRI taramaları gereklidir

Omurilik yaralanmasının teşhis ve tedavisi zor olabilir ve erken teşhis edilmeyen yaralanmalar ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Bir omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa, değerlendirme ve teşhis sırasında omurga her zaman korunmalı ve hareketsiz hale getirilmelidir.

İlk değerlendirme, tıbbi öykü, klinik muayene ve her şeyden önce, yalnızca yaralanmadan şüphelenilen bölgeyi değil tüm omurgayı içermesi gereken görüntülemeyi (X-ray, CT taraması, MRI) içerir.

Tanı tekniklerinin seçimi, hastanın bilinç durumuna ve diğer yaralanmaların varlığına bağlı olarak değişir.

Spinal dağılım şokunda bu durum oluşur:

ön yük: azalır/normal
art yük: azalır;
kasılma: normal;
santral venöz satO2: değişir; arteriyovenöz şantta bir artış var;
Hb konsantrasyonu: normal;
diürez: normal/azalmış;
periferik direnç: azalmış;
duyusal: nörojenik ve spinal şokta normal; septik ve alerjik şokta ajitasyon/karışıklık.

Sistolik çıktının, çeşitli yöntemlerle klinik olarak dolaylı olarak izlenebilen kalbin ön yükü, ard yükü ve kasılmasıyla ilgili Starling yasasına bağlı olduğunu hatırlayalım:

ön yük: Swan-Ganz kateteri kullanılarak santral venöz basıncı ölçerek, bu değişkenin ön yük ile lineer fonksiyonda olmadığını, bunun aynı zamanda sağ ventrikül duvarlarının sertliğine de bağlı olduğunu akılda tutarak;
art yük: sistemik arter basıncını ölçerek (özellikle diyastolik, yani 'minimum');
kasılma: ekokardiyogram veya miyokardiyal sintigrafi ile.

Şok durumunda diğer önemli parametreler şu şekilde kontrol edilir:

hemoglobin: hemokrom ile;
oksijen doygunluğu: sistemik değer için bir satürasyon ölçer vasıtasıyla ve kandan özel bir numune alınarak santral venöz kateter venöz satürasyon için (arteriyel değerle arasındaki fark, dokuların oksijen tüketimini gösterir)
arteriyel oksijen basıncı: hemogazanaliz yoluyla
diürez: mesane kateteri yoluyla.

Teşhis sırasında, durumun nasıl geliştiğini kontrol etmek için hasta sürekli olarak gözlemlenir, daima 'ABC kural' göz önünde bulundurularak, yani kontrol

hava yollarının açıklığı
solunum varlığı;
dolaşımın varlığı.

Bu üç faktör hastanın hayatta kalması için hayati öneme sahiptir ve bu sırayla kontrol edilmeli ve gerekirse yeniden oluşturulmalıdır.

tedavi

Terapi, şokun yukarı akış nedenine bağlıdır. Oksijen uygulaması genellikle gerçekleştirilir, ardından uygun volemiyi yeniden sağlamak için kişinin sıvılarının ayarlanması yapılır: bu amaç için izotonik kristaloidler kullanılır; normal tedavinin başarısız olduğu daha ciddi vakalarda dopamin veya noradrenalin kullanılır.

Spesifik olarak, terapi şunları içerir:

hareketsizleştirme baş, boyun ve sırtta;
yukarı akış nedenine ilişkin özel önlemlerin uygulanması, örneğin, omur ve omuriliğin tümörleri ve/veya travmatik yaralanmaları durumunda nörolojik ve/veya ortopedik cerrahi tedavi;
vazodilatör ilaçların geri çekilmesi;
Volemi genişlemesi: ev kristaloid solüsyonunun infüzyonu (1-20 dakikada 30 litre, santral venöz basınç değerleri normale dönene kadar devam eder). Bu tip şokta kolloidler de kullanılabilir;
vazokonstriktör ilaçlar: bunlar periferik vazodilatasyon ve arteriyel hipotansiyona karşı koyar. 15-20 mg/kg/dakika dozlarında dopamin veya 0.02-0.1 mcg/kg/dakika dozlarında noradrenalinin uygulanması faydalıdır (infüzyon 100 mmHg sistolik kan basıncını geçmeyecek şekilde ayarlanmalıdır).

Spinal şokta rehabilitasyon:

Yukarıda sıralanan tedavilere ek olarak, omurilik yaralanması nedeniyle kaybedilen duyusal ve/veya motor işlevi mümkün olduğunca eski haline getirmek için fizyoterapik rehabilitasyon tedavileri zamanla birleştirilir.

Fiziksel, mesleki, konuşma ve rehabilitasyon tedavisi, uzun vadeli iyileşme sürecinin önemli parçalarıdır.

Rehabilitasyon, kas atrofisi ve kontraktürünün önlenmesine odaklanır, hastaların diğerlerinin kaybını telafi etmek için bazı kaslarını yeniden eğitmeyi öğrenmelerine yardımcı olur ve konuşma ve hareket etme yeteneğini kaybetmiş bir hastada iletişimi iyileştirebilir.

Ne yazık ki, tedaviler her zaman hastanın umduğu sonuçları vermez.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, günlük işlevleri sürdürmek için uzun vadeli müdahaleler gerekli olabilir, örneğin şunları içerebilir:

nefes almayı kolaylaştırmak için mekanik ventilasyon;
mesaneyi boşaltmak için mesane kateteri;
Ek beslenme ve kalori sağlamak için besleme tüpü.

Spinal şokun evrimi ve prognozu

Hızlı bir şekilde tedavi edilmeyen şiddetli spinal şok, özellikle servikal vertebra yaralanması durumunda, genellikle kötü prognoza sahiptir.

Tıbbi müdahale zamanında olsa bile, prognoz bazen uğursuzdur.

Sendromu tetikleyen süreç başladığında, doku hipoperfüzyonu, şok durumunu artıran ve kötüleştiren çoklu organ disfonksiyonuna yol açar: Katekolaminler gibi vazokonstriktörlerden çeşitli kininlere, histamine, serotonine, dolaşım akışına çeşitli maddeler dökülür. prostaglandinler, serbest radikaller, kompleman sistemi aktivasyonu ve tümör nekroz faktörü.

Bütün bu maddeler böbrek, kalp, karaciğer, akciğer, bağırsak, pankreas ve beyin gibi hayati organlara zarar vermekten başka bir işe yaramaz.

Zamanında tedavi edilmeyen şiddetli spinal şok, geri dönüşü olmayan motor ve/veya duyusal sinir hasarına, komaya ve hastanın ölümüne yol açabileceğinden kötü prognoza sahiptir.

Birkaç saatten birkaç haftaya kadar süren spinal şok, hasarın gerçek boyutunu ortaya çıkarmak için zamanla azalabilir, ancak bu genellikle şiddetli ve geri döndürülemezdir ve rehabilitasyon tedavisine çok az yanıt verir.

Ne yapalım?

Birinin şok geçirdiğinden şüpheleniyorsanız, Tek Acil Durum Numarası ile iletişime geçin.

Boyunluk ile kilitlenen boyundan başlanarak hareketsiz hale getirilir, ardından sırt, üst uzuvlar, pelvis ve alt uzuvlar hareketsiz hale getirilir.

Bu amaçla deneğin hareketlerini sabitlemek için kayışlar veya kemerler kullanılabilir.

Mümkünse nesneyi anti-şok pozisyonuna getirin veya Trendelenburg pozisyonukazazedeyi yere yatırarak, sırtüstü, 20-30° eğik, başı yastıksız, pelvis hafifçe kaldırılmış (örneğin bir yastıkla) ve alt uzuvları kaldırılmış olarak yerleştirilerek elde edilir.