Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Anahtar kelimeler: Stres Testi, Aritmi, LQT Aralığı, SCD, Senkop, Erken ölüm.

Özet - Jamaika'daki bir ana devlet hastanesinin kayıtlarından, Karayip Afro-Amerikan kökenli 90 hastadan oluşan bir grup seçtik, yaş 40 ila 60 yaş arasındaydı ve İskemik Kalbi dışlamak için koşu bandı stres testine giren görünüşte sağlıklı bireyler seçtik. Hastalık, Senkop ve Aritmi nedeni araştırmaları. Bu gruptan egzersize bağlı ventriküler aritmi gösterenleri seçtik ve bu hastalarda Uzun QT aralığı prevalansını ve stres testi ile ilişkisini inceledik. Çalışmanın amacı sadece egzersiz stresi ile ventriküler aritmilerin indüksiyonu arasındaki ilişkiyi değil, aynı zamanda bu indüklenen aritmi ile uzun QT aralığı varlığının ilişkisini kanıtlamak ve sonunda stres testleri yapan Klinisyenlerin dikkatini çekmektir. ve özellikle egzersize bağlı senkop atak öyküsü veya ailede erken ölüm öyküsü varsa, ilerlemek ve var olan Uzun QT aralıklarının varlığını aramaya başlamak için ventriküler komplekslere sahip birden çok EKG kablosu bulmak. Bu, hekimlerin, özellikle yaşam süreleri boyunca yorucu bir egzersiz veya diğer yatkınlık yaratan durumları gerçekleştirdiklerinde, bu hastalarda gelişebilecek beklenen ani kalp durmasını ortadan kaldırmak için önleyici terapötik ölçümlere başlamak için hızlı harekete geçmelerine yardımcı olacaktır.

Yöntem - Mevcut kayıtlardan, planlanmış bir stres testi (koşu bandı stres testi) gerçekleştirmiş olan 90 nispeten genç ve görünüşte sağlıklı hastayı seçtik ve bunlardan kaçının sık ventriküler erken dalgaları indüklediğini veya senkopal veya senkopal gibi senkopal veya senkop gösterdiğini bulmak için EKG sonuçlarını gözden geçirdik. saldırılar. Yaş grubu 40 ile 60 yaş arasındaydı, hastaların çoğunluğunu kadınlar oluşturuyordu ve tüm hastalar Afro-Amerikan kökenlidir. Uzamış QT aralığı sekonder nedenleri olan tüm hastalar çalışma dışı bırakıldı (geçmiş kayıtları), dinlenme ventriküler erken atımları olan ve daha sık sigara içip alkol tüketenleri dışladık. "Sık ventriküler atımlar" terimini şu şekilde tanımladık: 1 dakikalık egzersiz başına 5.0 ventriküler atımın medyanını aşarlar. Egzersiz öncesi, egzersiz sırasında ve egzersiz sonrası 6-10 dakikalık dönemlerin EKG'lerini aldığımız için şanslıydık. QT aralıklarının ölçümleri doğrudan EKG makinelerinden alındı ​​ve Bazett formülü kullanılarak manuel olarak doğrulandı, en uzun EKG serilerini, en uzun değeri, II, V5 ve V6'dan alarak ve QRS kompleks Q dalgasından başlayarak sonuna kadar taban çizgisine gittiğinde T dalgası. Düzeltilmiş uzamış QTc aralığının hesaplanan tanımı şöyleydi: erkeklerde> 450 ms ve kadınlarda> 460 ms.

Sonuçlar  - Koşu bandı egzersiz testini gerçekleştiren ve tatmin edici test sonuçları gösteren (yaşla ilgili tahmini kalp hızının% 90'ine ulaşan) 85 hastadan 46'sında (toplamın% 51'i) çok uçlu ventriküler kompleksler vardı ve bu hastaların 32'sinde hastalar (pozitif bulgunun% 69'u) uzun QTc aralıklarına sahipti ve bunlardan 20'sinde (pozitif bulgunun% 43'ü) ilişkili senkop veya senkop benzeri semptom öyküsü vardı. Bunlardan sadece 2'sinde (pozitif bulgunun% 4'ü) birinci derece akrabalarında prematüre AKÖ öyküsü vardı. İlginç bir şekilde, Uzun QTc aralığı olan 31 hasta (pozitif bulgunun% 97'si) kadındı ve sadece 1'i (pozitif bulgunun% 3'ü) erkekti. QTc aralığının aralığı 470 ms ile 500 ms arasındaydı ve bunların tümü, genellikle yorucu egzersizle tetiklenen LQT 1'in varlığına olası bir ipucu veren geniş tabanlı “T” dalgasına sahipti. Sadece 3 kadın hasta (pozitif bulgunun% 6.5'i) egzersiz sonrası ventriküler erken atım ifade etmişti. Hastaların hiçbiri egzersiz sırasında veya sonrasında Syncopal veya Syncopal benzeri semptomlar göstermedi.

Sonuç - Yorucu egzersiz, özellikle uzun süren QT aralıklarına sahip olanlarda (ve bunlar ventriküler komplekslerin indüklenmesinin beklenen sebebi olanlar) duyarlı bireylerde ventriküler kompleksleri indükleyebilir ve doktorlar stres testleri sırasında bu fenomene karşı uyanık olmalıdırlar. Psikolojik egzersiz için predispozan ve daha ileri önleyici tedavi için o zamanda bu hastaları seçmelidir.
Sonuç tablosu

Bilgi verisi	Sayı ve bilgi
Dahil olan toplam hasta sayısı		90 yetişkinleri egzersiz stres testi yapmak için farklı ihtiyaçlara başvurdu.
Ventrikül kompleksleri olan hastalar		Çok derivasyonlu EKG'de 46 yetişkin
Uzun QT / QTc'li hastalar		Ventrikül kompleksleri ile 32 yetişkinler.
Aile erken SCD öyküsü olan hastalar.		Birinci derece akrabalarda 2 yetişkinler (her iki dişi).
Egzersiz sonrası ventriküler atımlı hastalar.		3 dişiler.
Senkopal büyülerin tarihi		Toplam erişkinlerin 20'i pozitif senkop öyküsü ve geri kalanı da senkop gibi öykü geçmişti.
Torsades des pointes tarihi		Tespit edilemedi.
Toplam erkek		1 yetişkin (uzun QTc aralığı için 32 pozitiften).
Toplam kadın		31 yetişkinler (uzun QTc aralığı için 32 pozitifte)
Yaş grubu		Yaş grubu 40-60 yaşları arasındaydı.
Yarış			Tüm hastalar Karayip bölgesinde yaşayan Afro-Amerikan kökenliydi.

 

 

 

LQT aralığının kazanılmış nedenleri  - QT aralığının uzamasına neden olabilecek geniş bir ilaç listesi vardır, bazı örnekler şunlardır: Adrenalin (lokal anestezi, şiddetli astım kontrolü), bazı Antihistaminikler (Hismanal, Benadryl ve Seldane gibi), bazı Antibiyotikler (Eritromisin, Septrin, Pentamidin ), (Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Sotalol, Ibutilide), Anti fungaller (Ketoconazol, Fluconazol) gibi kalp ilaçları, Psikotropik ilaçlar (Tri siklik antidepresanlar, Fenotiyazin türevleri, Haloperidol), Potasyum kaybı ilaçları (Indapomide, anti emetikler ve anti diyare ). Kadın cinsiyeti, Hipokalemi, Bradikardi, AF'nin son dönüşümü, Kardiyak de-kompansasyon ve Hipotermi gibi diğer predispozan faktörler de önemlidir. Yukarıdakilerin tümü çalışmanın dışında bırakıldı.

Uzun QT aralığı ve ventriküler Aritmiler - LQT aralığının varlığı, Torsadları hızlandırarak ani ölüm yaratma tehlikesi nedeniyle klinisyenler için ilginçtir. Bu Torsadlar, baş dönmesi gibi küçük semptomlardan daha ciddi nöbet, senkop ve ani ölüm olaylarına kadar uzanacaktır. Konjenital LQT genellikle 40 yaşından önce ortaya çıkar, özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde belirgindir. Erkekler, özellikle LQT2 ve LQT3 gruplarında kadın, erkek ve kızlara kıyasla daha kısa QT aralıkları nedeniyle kardiyak olayların gelişiminden daha az sorumludur. Torsades nedeniyle ani ölüm riski, erken uyanma saatlerinde (özellikle sabah uyanma saatlerinde) en yüksektir ve bu, o zamandaki QT aralığının günlük fizyolojik zirvesi ile ilişkilidir. QT aralığı> 440 ms olan hastalar, ani ölüm riskini QT aralığı <2 M olanlara göre 3 ila 440 kat daha fazladır. Tedavi edilmeyen LQT hastalarında ölüm oranı yılda% 1 ila% 2 aralığındadır. Kardiyak olayların sıklığı, doğuştan LQT1 (% 63) ve LQT2 (% 46) olan denekler arasında, LQT3'lü deneklere (% 18) göre anlamlı derecede daha yüksekti. Farklı çalışmalardan, LQT aralıkları olan hastalarda ani ölüm fenomeninin genellikle ağır fiziksel egzersiz, yüzme gibi sporlar, uykusuzluk ve öfke gibi tetikleyici bir olay tarafından başlatıldığı açıktır. Bu olaylar, genotipin bir işlevi olarak ailelerde toplanma eğilimindedir. Yorucu fiziksel egzersiz, LQT1 hastalarında kardiyak olayları, LQT2 hastalarında işitsel uyaran ve LQT3 hastalarında dinlenme ve uykuyu hızlandırmaya daha yatkındır. LQT'li hastalarda ani ölümün yüksek risk faktörleri arasında tekrarlayan senkop atakları, tıbbi tedavinin başarısızlığı, kardiyak arrestten sağkalım, doğuştan sağırlık, kadın cinsiyeti,> 600 ms QTc aralığı, bağıl bradikardi ve bir ailede ani kardiyak ölüm bulunur. erken yaşta birinci derece üye.

Tartışma - Tüm klinisyenler için, yorucu egzersizin ventriküler aritmileri tetikleyebileceği açık bir kavramdır, fakat bu, şiddetli çabanın (burada egzersiz stres testi ile örneklendirilen) etkisinin ilginç klinik kombine gözleminin ve ventriküler komplekslerin uzamış QT aralıklarının varlığı ve bu, doktorun korelasyonu tespit etmesine nasıl izin vereceğini ve bu kombinasyondan dolayı meydana gelebilecek ölümcül gelecekteki olayı önleyecek şekilde hareket etmesini nasıl sağlayacaktır. Daha önce yapılan önemli çalışmalar, uzamış QT intervalinin varlığında, ventriküler Aritmileri indükleyen stres testinin doğrudan doğruya ilişkisinden ve bu hastalarda son nokta mortalite nedenlerinden kaynaklanmıyordu. Bu, Morshedi-Meibodi ve diğerleri, Baltimore Longitudinal Study, Mora ve diğerleri ve Jouven ve diğerleri tarafından yapılan çalışmalarda ve farklı konularda yayınlanan diğer çalışmalarda açıkça görülmüştür. Kardiyoloji Journal. Bu çalışma, yorucu bir egzersiz olan bir aracı ile LQT aralığının varlığı ile ventriküler aritmilerin indüksiyonunu açıkça kanıtlamaktadır. Sporcu taraması için önerilen 2014 EKG kriterlerinde (Seatle kriterleri), LQT aralığının varlığı, ani ölüm geliştirme olası riskine sahip kriterlerden biridir. Ayrıca Seatle kriterleri, 2 saniyede 10 veya daha fazla ventriküler atım ile ventriküler prematüre atımların olası bir ani ölüm nedeni olduğu bilgisini vererek çalışmamızı dolaylı olarak desteklemektedir (1.5 kat artış). LQT aralığının varlığı ile ventriküler ektopik ritmin indüksiyonu, İnme gelişimi için bilinen risk faktörleridir (bu anormalliklere sahip olmayan kişilere kıyasla riski 1.5 kattan fazla artırır). QT uzaması, Torsades ve ani ölüm dahil olmak üzere ölümde iki ila dört kat artışla ilişkilidir. Tüm bunlar, görevli klinisyeni bu önemli fenomene karşı uyarmalıdır ve bu hasta, yaşam tarzını değiştirmekten ilaçlara kadar değişen bu duyarlı bireylerin gelecekteki yaşamını aktif olarak kurtarabilir ve ICD implantasyonundan geçebilir. Burada unutmayacağız ki kadınlar, erkeklere oranla hayat boyu kardiyovasküler hastalık riski taşıyan bireyler olarak kadınlara daha fazla yük bindirmekten en çok etkilenmektedir. Buradaki LQT aralıklarının varlığının 40-60 yaşları arasında olduğuna dair ilginç bir bulgu da, konjenital LQT aralıklarının 40 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde bulunması nedeniyle yaygın değildir.

Son kısa Yorumlar   - Bu, belirli bir Karayip toplumunda, bu fenomen hakkında yeterli bilgi olmadan (çalışmalarla desteklenmektedir) Jamaika'nın yerel sakinleri arasında yüksek bir LQT aralığı insidansının olduğu küçük bir retrospektif çalışmadır. Genç Sporcularda egzersiz stres testleri sırasında sık ventriküler aritmilerin ortaya çıktığını fark ettik ve Jamaika'da bunların büyük bir kısmı var ve bu çalışmayı, popülasyondaki LQT aralıklarının yüksek yaygınlığı ile genellikle yapılan yorucu egzersiz arasında ilişki kurmak için yapmaya karar verdik. Jamaikalı genç nesil tarafından. Hastanın verileri Jamaika'nın kuzey şehri Ocho Rios yakınlarındaki bir Jamaika devlet hastanesinden toplandı ve göreceli olarak genç bireylerde egzersiz stres testi yaparak basit ve karmaşık ventriküler ekstra sistoller üretme eğilimi gösterdi, ikincisi daha yaygın LQT aralıkları olan ve kadınlarda erkeklerden daha fazla olanlar. LQT aralıkları nedeniyle ventriküler erken atımları olan kişiler, özellikle profesyonel sporcular veya kronik yorucu spor pratiği yapanlar olmak üzere, gelecekte kalp durması geliştirmeleri için beklenen tehlikeli sonuçlarla karşı karşıyadır. Maalesef Jamaika'da Genetik araştırmalar yapacak ve kaydedilen her bir Uzun QT aralığının genotipine ilişkin bazı değerli bilgiler verecek ve bu ilginç fenomenin önlenmesi ve yönetiminde çok yardımcı olabilecek mevcut tesisler yoktu. Küçük çalışmamızı desteklemek için farklı ırk ve etnik grupları içeren daha kapsamlı ve geniş çalışmalara ihtiyaç vardır. Kısaca, ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm için ESC Kılavuzları mevcut olacak ve çalışmamızın bulgularını destekleyecektir.

Teşekkür

Çalışmamızda belirgin bir çıkar çatışması yoktu. Kingston, Jamaika, Batı Hint Adaları 2014.

Yazar bilgileri

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Klinik Kardiyolog

Ana Yazar

1. posta hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adres: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Cordoba, İspanya

Edwin Tulloch Reid MD Girişimsel Kardiyolog

2. posta etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Karayip Kalp Enstitüsü

28 Balmoral Caddesi

Kingston 10

Jamaika WI

Ernest Madu, MD, Klinik Kardiyolog

3. posta emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Karayipler Kalp Enstitüsü

28 Balmoral Caddesi

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. posta chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adres: Karayip Kalp Enstitüsü

28 Balmoral Caddesi

Kingston 10, Jamaika WI

 Referanslar

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G ve diğ. Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Stres Testinde Klinik Yeterlilik Beyanı. Dolaşım 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW ve diğ. Kardiyak aritmiler, klinik olarak normal erkeklerde maksimum treadmill egzersiz testi yaptı. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH ve diğ. Ölümün bir yordayıcısı olarak egzersiz sonrası sık ventriküler ektopi. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S ve diğ. Egzersizle indüklenen ventriküler aritmilerin prevalansı ve prognoz değeri. Am J: 2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Görünüşe göre sağlıklı gönüllülerde egzersize bağlı sık veya tekrarlayan ventriküler ektopik atımların prevalansı ve uzun süreli önemi. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y ve diğ. Asemptomatik kadınlarda kardiyovasküler ve tüm nedenlere bağlı ölümleri tahmin etmek için egzersiz testinin yeterliliği. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, vd. Egzersize bağlı erken ventriküler depolarizasyonu olan asemptomatik erkeklerde uzun vadeli sonuç. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW ve diğ. Egzersiz testi için ACC / AHA yönergeleri: Uygulamaya Yönelik Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Görev Kuvveti raporu. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Senkop hastalarında öykü alma değeri: uzun QT sendromundan şüphelenmek için. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Uzun QT sendromu için tanı kriterleri. Bir güncelleme sirkülasyonu 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, Fransız JK, Crozier I, Shelling AN ve diğ. İlk sunumda epilepsi olarak Long QT sendromunun yanlış teşhisi. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, ve diğerleri. Egzersiz sonrası iyileşme EKG'sinin faydası: Uzun QT sendromunun teşhisi ve genotipi için yeni bir gösterge. Kalp ritmi ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML ve diğ. Konjenital uzun QT sendromu olan çocuklarda abort edilmiş kardiyak arrest ve ani kardiyak ölüm risk faktörleri. Dolaşım 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P ve diğ. İyileşmiş MI'lı hastalarda egzersiz kaynaklı ventriküler aritmiler.

15. Koltuk Kriterleri - Sporcuları taramak için EKG Kriterleri.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  Licenza Creative Commons Attribuzione - Ticari olmayan - Profesyonel veriler - 4.0 Internazionale. Üzerindeki bir çalışmaya dayanarak http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto alle finalità della sunumu yapıyor licenza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.