Taşikardilerin tanımlanması: ne olduğu, neden olduğu ve taşikardiye nasıl müdahale edileceği

Taşikardili hasta: Taşikardileri tanımlamak tam olarak roket bilimi değildir, ancak göz korkutucu olabilir. Hızının seni üzmesine izin verme!

Neye bakacağınızı bilmek ve tedaviyi anlamak, yaşamı tehdit eden taşikardileri doğru bir şekilde tanımlamanıza ve sizi hasta için doğru klinik kararı vermeye hazırlamanıza olanak sağlayacaktır.

Taşikardi, bilinmesi gereken kriterlere bakalım:

ORAN:

Normal dinlenme yetişkin kalp hızı tipik olarak 60-90 bpm arasındadır.

Normal aktif (aerobik aktivite) kalp atış hızı, aktivite sırasında ve “soğuma” aşamasından hemen sonra kısa bir süre için tipik olarak 110-180 bpm arasındadır.

QRS:

Geniş bir QRS kompleksi > 0.12 saniye (120 milisaniye) veya 3 küçük kutudur.

Dar QRS kompleksi < 0.12 saniyedir (120 milisaniye).

DÜZENLİLİK:

Kalp ritmi düzenli mi? Düşünün: “normal sinüs düzenliliği.”

Kalp ritmi düzensiz mi? Düşünün: “atriyal fibrilasyon düzensizliği.”

DEFİBRİLATÖRLER VE ACİL TIBBİ CİHAZLARDA DÜNYANIN LİDER FİRMASI? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN

TAŞİKARDİ HASTA, BELİRTİLER VE ASİMPTOMATİK:

Hasta ruh hali değişmiş ve HR'si 170 olan solgun, soğuk ve nemli mi?

150 HR ile asemptomatik olarak doktorlarının ofisinde sakince mi oturuyorlar?

HAYATI TEHDİT EDEN KARŞILAŞTIRMA:

Derhal bir şeyler yapılmalı mı (IV/IO, kardiyoversiyon, CPR) yoksa tipik görevlerinizi mi gerçekleştiriyorsunuz (IV, kardiyak izleme, 12-lead, ASA) ve değişiklikleri izliyor musunuz?

Bu hastada periferik nabız yok mu ve 210 oranında tepkisiz mi?

Hasta zayıf mı, A+Ox4, normotansif mi ve GCS 15 HR'de 160?

Kayda değer Taşikardiler

DAR-KOMPLEKS TAŞİKARDİLER: QRS < 120 milisaniye

Supraventriküler Taşikardi (SVT): Atriyoventriküler (AV) düğümden veya üstünden kaynaklanan ve dakikada > 120 atım (bpm) hızında dar bir kompleks (QRS < 100 milisaniye) ile tanımlanan bir disritmi.

GENİŞ KOMPLEKS TAŞİKARDİLER: QRS > 0.12 saniye:

Ventriküler Taşikardi (VT),

Ventriküler Fibrilasyon (VF),

Ventriküler tempolu ritimler

DÜZENSİZ TAŞİKARDİLER:

A-fib,

Titreyerek,

Polimorfik VT.

İLAÇLAR ("Yetişkinlerde ACLS Taşikardi" algoritmasına göre):

ADENOSİN: 1. doz 6 mg – HIZLI IVP; 2. doz 12mg-HIZLI IVP.

Adenozin, kalpteki elektriksel aktiviteyi “sıfırlar” ve AV düğümünden geçen elektriği bloke ederek yeniden girişi çözmeye çalışır.

Bunu hastaya verdikten sonra 5-30 saniye içinde geçmesi gereken bir bradikardi (hatta asistoli) dönemi fark edebilirsiniz.

Adenozin-gerçekten iyi bir fikir vermeden önce hastanızı buna hazırlayın.

STABLE Geniş Kompleks Taşikardiler için Antiaritmik İnfüzyonlar:

PROKAİNAMİT: 20-50mg/dk, MAKS doz 17mg/kg/dk.

AMIODARONE: 150 dakikada 10 mg, VT tekrar ederse tekrarlayın, ardından 1 saat boyunca 6 mg/dk.

SOLATOL: 100 dakikada 5 mg (1.5 mg/kg). ►Uzun QT ile kaçının.

ALTTAKİ NEDENLERİ TANIMLAYIN VE TEDAVİ EDİN (H's & T's)

Bu, nabzı 155 olan bacağından kontrolsüz kanaması olan bir travma hastasıysa KANAMAYI DURDURUN!

103.9° ateşi varsa, ciğer sesleri ıslaksa ve nabzı 140 ise burada en büyük endişe sepsis olur ve buna dikkat edilmelidir.

SÜREKLİ TAŞİkardinin Belirtileri ve Semptomları

Kalıcı taşikardi vücudun geri kalanını etkileyecektir. Mevcut olabilecek belirtiler şunlardır:

  • Hipotansiyon.
  • Bozulmuş zihinsel durum.
  • Şok belirtileri.
  • Artan zayıflık ve uyuşukluk.
  • Göğüs ağrısı.
  • Hipoksi.

Şok Etmek veya Şok Etmemek: İşte Bütün Mesele Bu

Bir hasta yukarıda listelendiği gibi semptomatikse ve başka bir neden bulunamıyorsa (travma veya olası enfeksiyon gibi), sonraki adım kimyasal ve/veya elektriksel kardiyoversiyondur.

Yetişkinlerde taşikardi için ACLS algoritmasına göre, stabil olmayan bir hasta mümkün olduğunca sedasyon ile senkronize kardiyoversiyon gerektirir.

Hasta aşırı derecede dengesizse kardiyoversiyonu geciktirmeyin.

SVT gibi düzenli dar kompleks taşikardisi olan hastalarda adenozin endikedir.

NABIZ vs NABIZ YOK:

DAİMA çevresel bir nabzı kontrol edin. Yanıt vermiyorlarsa, merkezi olarak kontrol edin (karotis/femoral).

►Nabız yoksa KPR'YE BAŞLAYIN!

Semptomatik ve Asemptomatik

  • Hasta neye benziyor?
  • Soluk, soğuk ve terletici mi?
  • Takipneikler mi?
  • Değiştirilmişler mi? yoksa hiçbir sorun yokmuş gibi mi görünüyorlar ve neden yüzünüzde o endişeli ifadeye sahip olduğunuzdan emin değiller mi?
  • Hastalarımızı değerlendirirken diğer her şeyde olduğu gibi, cilt durumundaki, solunumdaki ve zihinsel durumdaki değişiklikler, bir şeylerin yolunda gitmediğinin temel göstergeleri olabilir.

Örneğin, 73 yaşında olan ve Boston Maratonu'nu 180 kalp atış hızıyla yeni tamamlamış gibi görünen Bay Smith, acil müdahaleye ve muhtemelen kardiyak müdahaleden daha fazlasına ihtiyaç duyuyor.

H'ler ve T'ler ile geri döndürülebilir nedenleri izleyin ve gerekirse tedavi edin.

Vagal Manevralar

“Frene takmak”: Sağ vagus, SA düğümü stimülasyonunun parasempatik bir inhibitörüdür; sol vagus, AV düğümünde bir parasempatik inhibitördür.

SVT'de vagal manevraların etkisi SA düğümünde baskın olacak ve bu da onu supraventriküler taşikardide kalp hızını düşürmenin ilk ve güvenli yöntemi haline getirecektir. 7 SVT'den 10'sinde çalışır.

Vagal manevralar, asetilkolini serbest bırakan parasempatik uyarılardır:

  • SA düğüm darbeleri yavaşlar.
  • AV düğüm iletimi yavaşlar (refrakter süresi uzar).

MANEVRA TÜRLERİ:

Valsalva—muhtemelen en iyi SVT ile çalışır, o yüzden onunla başlayın. Kapalı bir burun ve ağza karşı denenmiş (engellenmiş) kuvvet ekspirasyonundan oluşur.

“Modifiye” Valsalva Manevrası– Valsalva'yı yapın, ardından hastayı 45 saniye boyunca 15° açılı bacak kaldırarak sırtüstü yatırın.

Karotis sinüs masajı – karotis sinüs aşırı duyarlılığı olduğunda faydalıdır – hasta sırtüstü yatarken, 5-10 saniye boyunca bir karotis sinüse sabit basınç uygulayın (bazıları şiddetli dairesel hareketler yapar); cevap yoksa karşı taraf yap. (Beklenen yanıt alınamazsa, bir ila iki dakikalık bir gecikmeden sonra prosedür diğer tarafta tekrarlanır.)

Dalış Refleks – hantal, bu yüzden SVT için yapılacaklar listesinde yüksek değil.

Hastanız soğuk su dolu bir küvetin önünde otururken telemetriye bağlıyken derin bir nefes alır, tutar ve mümkünse yüzünü yaklaşık yarım dakika su küvetine sokar, 20 ila 30 saniye. Hem yüzün soğuğa maruz kalması (trigeminal sinirin oftalmik bölümüne soğuğa maruz kalma – yanıt için önemlidir) hem de nefes tutma hem parasempatik bradikardiye hem de sempatik periferik vazokonstriksiyona neden olarak SVT'yi sonlandırmaktadır.

Okülokardiyak Refleks-göz küresine/kürelerine basmak vagus sinirini uyarır (hiçbir zaman trigeminalin oftalmik dalının uyarılması yoluyla. Normalde, bu vagal manevra kullanılmaz.

Zavallı Adamın Adenozini: Herhangi bir vagal manevradan sonraki kalp atış hızı ve ritmi, adenosin uygulamasına benzer:

SA düğümü yavaşlıyor.

Atriyal aktiviteyi daha gözlemlenebilir hale getirecek olan AV düğümünü inhibe etmek.

SV'yi sonlandırıyor.

Elbette, olası bir yanıt, yanıt vermemektir. (Adenozini hazır tutun – 6-1 saniyede 2 mg hızlı IV bolus; 1-2 dakika sonra, 12 mg doz 1-2 saniyede; IV 20cc yıkama ile.)

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Kalp, Bradikardi: Nedir, Neleri İçerir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Defibrilatör: Nedir, Nasıl Çalışır, Fiyat, Voltaj, Manuel ve Harici

Hastanın EKG'si: Basit Bir Şekilde Elektrokardiyogram Nasıl Okunur

Ani Kalp Durmasının Belirtileri ve Belirtileri: Birinin CPR'ye İhtiyacı Olduğunu Nasıl Anlarsınız?

Kalp İltihapları: Miyokardit, Enfektif Endokardit ve Perikardit

İnmenin Nedenini Hızla Bulmak – Ve Tedavi Etmek – Daha Fazlasını Önleyebilir: Yeni Yönergeler

Atriyal Fibrilasyon: Dikkat Edilmesi Gereken Belirtiler

Wolff-Parkinson-White Sendromu: Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Ani Taşikardi Bölümleriniz Var mı? Wolff-Parkinson-White Sendromundan (WPW) muzdarip olabilirsiniz

Yeni Doğanın Geçici Takipnesi: Neonatal Islak Akciğer Sendromuna Genel Bakış

Taşikardi: Aritmi Riski Var mı? İkisi Arasında Ne Gibi Farklar Vardır?

Kalp Hastaları ve Ateş: Güvenli Bir Yaz İçin Kardiyolog Tavsiyesi

Sessiz Kalp Krizi: Sessiz Miyokard Enfarktüsü Nedir ve Neleri İçerir?

Bradikardi Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Kaynak:

Tıbbi Testler

Bunları da beğenebilirsin