Tahriş edici gaz soluma yaralanması: semptomlar, tanı ve hasta bakımı

Tahriş edici gazlar, solunduğunda, solunum yollarının mukozal suyunda çözünen ve genellikle asit veya alkali radikallerin salınması nedeniyle inflamatuar bir tepkiye neden olan gazlardır.

Tahriş edici gazlara maruz kalma esas olarak hava yollarını etkileyerek tracheitis, bronşit ve bronşiolite neden olur.

Diğer inhale ilaçlar doğrudan toksik olabilir (örneğin siyanür, karbon monoksit) veya basitçe oksijeni değiştirerek ve asfiksiye (örneğin metan, karbon dioksit) neden olarak zarar verebilir.

Tahriş edici gazların solunmasının etkisi, maruz kalmanın büyüklüğüne, süresine ve spesifik ajana bağlıdır.

Klor, fosgen, kükürt dioksit, hidroklorik asit, hidrojen sülfür, azot dioksit, ozon ve amonyak en önemli tahriş edici gazlar arasındadır.

Hidrojen sülfür ayrıca sitokrom sistemini bloke eden ve hücresel solunumu engelleyen güçlü bir hücresel toksindir.

Yaygın bir maruziyet, amonyağın ağartıcı içeren deterjanlarla evde karıştırılmasını içerir; tahriş edici bir gaz olan kloramin açığa çıkar.

Tahriş edici gazlara akut maruz kalma

Kısa bir süre içinde yüksek konsantrasyonlarda zehirli gaza akut maruz kalma, gaz silindirindeki hatalı bir valf veya pompadan veya gaz nakli sırasında meydana gelen kazalardan kaynaklanan endüstriyel kazaların karakteristiğidir.

Birçok insan maruz kalabilir ve etkilenebilir. 1984 yılında Hindistan'ın Bhopal kentindeki bir kimyasal tesisten metil izosiyanat salınımı > 2000 kişiyi öldürdü.

Solunum hasarı, gazın konsantrasyonu ve suda çözünürlüğü ve maruz kalma süresi ile ilgilidir.

Daha fazla suda çözünür gazlar (örneğin klor, amonyak, kükürt dioksit, hidroklorik asit) üst solunum yollarında çözülür ve hemen mukoza zarında tahrişe neden olarak insanları maruz kalmaktan kaçınmaları konusunda uyarır.

Üst solunum yollarında, distal hava yollarında ve akciğer parankiminde kalıcı hasar ancak gaz kaynağından kaçış önlenirse oluşur.

Daha az çözünür gazlar (örneğin nitrojen dioksit, fosgen, ozon) solunum yoluna girene kadar çözünemezler ve genellikle alt solunum yollarına ulaşırlar.

Bu ajanlar erken uyarı sinyallerine daha az neden olabilir (düşük konsantrasyonlarda fosgen hoş bir kokuya sahiptir), şiddetli bronşiyolite neden olma olasılıkları daha yüksektir ve pulmoner ödem semptomlarının gelişmesinden önce genellikle ≥ 12 saat gecikme olur.

Tahriş edici gaz soluma komplikasyonları

En şiddetli ve acil komplikasyon akuttur. solunum zorluğu Genellikle akut olarak ortaya çıkan ancak 24 saate kadar gecikebilen sendrom.

Belirgin alt solunum yolu tutulumu olan hastalarda bakteriyel enfeksiyon gelişebilir.

Belirli ajanlara (örneğin, amonyak, nitrojen oksit, kükürt dioksit, cıva) akut maruziyetten 10 ila 14 gün sonra, bazı hastalarda akut solunum sıkıntısı sendromuna dönüşen bronşiyolit obliterans gelişir.

Pnömoniye dönüşen obliteratif bronşiolit, vücudun onarıcı süreçleri sırasında terminal hava yollarında ve alveolar kanallarda granülasyon dokusu biriktiğinde ortaya çıkabilir.

Bu hastaların küçük bir kısmında geç başlangıçlı pulmoner fibrozis gelişir.

Akut tahriş edici gaz maruziyetinin semptomatolojisi

Çözünür tahriş edici gazlar, gözlerde, burunda, boğazda, soluk borusunda ve ana bronşlarda ciddi yanıklara ve diğer tahriş edici belirtilere neden olur.

Şiddetli öksürük, hemoptizi, hırıltı, öğürme ve nefes darlığı yaygındır. Üst solunum yolları ödem, sekresyon veya laringospazm nedeniyle tıkanabilir.

Şiddet genellikle doza bağlıdır. Çözünmeyen gazlar daha az ani semptomlara neden olur, ancak dispne veya öksürüğe neden olabilir.

Akut solunum sıkıntısı sendromu gelişen hastalarda dispne kötüleşir ve oksijen ihtiyacı artar.

Tahriş edici gazlara akut maruz kalma teşhisi

  • maruz kalma geçmişi
  • Göğüs röntgeni
  • Spirometri ve akciğer hacmi değerlendirmesi

Tarihten, tanı genellikle açıktır.

Hastalara göğüs röntgeni ve nabız oksimetresi yapılmalıdır.

Benekli veya birleşik alveolar kalınlaşmanın göğüs röntgeni bulgusu genellikle pulmoner ödemi gösterir.

Spirometri ve akciğer hacmi değerlendirmesi yapılır.

Obstrüktif anormallikler daha yaygındır, ancak yüksek dozda klora maruz kaldıktan sonra kısıtlayıcı anormallikler baskın olabilir.

CT taraması, maruziyetten sonra geç gelişen semptomları olan hastaları değerlendirmek için kullanılır.

Solunum yetmezliğine dönüşen bronşiolit obliteranslılarda bronşiyollerde kalınlaşma ve düzensiz mozaik hiperinflasyon tablosu görülür.

İnhalasyon lezyonları, hava yolu yolları boyunca herhangi bir yerde ortaya çıkabilir ve üst solunum yolu, trakeobronşiyal sistem veya akciğer parankimi gibi birincil yaralanma alanına göre sınıflandırılabilir.

Hava yolunun doğrudan görselleştirilmesi tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.

Kısaltılmış Yaralanma Skoru, yaralanmanın klinik ciddiyetini belirlemek için kullanılan bir derecelendirme ölçeğidir (1):

  • Yaralanma yok: kömür tozu birikintileri, eritem, ödem, bronkore veya tıkanıklık yok
  • Hafif yaralanma: küçük veya düzensiz eritem alanları, proksimal veya distal bronşlarda kömür tozu birikintileri
  • Orta dereceli lezyon: orta derecede eritem, kömür tozu birikintileri, bronkore veya bronş tıkanıklığı
  • Şiddetli lezyon: gevreklik, bol miktarda kömür tozu birikintisi, bronkore veya tıkanıklık ile şiddetli inflamasyon
  • Masif lezyon, mukozal deskuamasyon, nekroz ve endoluminal obliterasyon kanıtı

tanı referansı

Albright JM, Davis CS, Kuş Doktoru, ve diğerleri: Duman inhalasyon hasarının dereceli şiddetine akut pulmoner inflamatuar yanıt. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Tahriş edici gazlara akut maruz kalmanın prognozu

Çoğu insan tamamen iyileşir, ancak bazılarında geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonu (reaktif hava yolu disfonksiyonu sendromu) veya kısıtlayıcı anormallikler ve pulmoner fibrozis ile kalıcı akciğer hasarı vardır; sigara içenler yüksek risk altındadır.

Tahriş edici gaza akut maruz kalma tedavisi

Maruziyetten çıkarma ve 24 saat gözlem

  • Bronkodilatörler ve ek oksijen
  • Bazen rasemik inhale adrenalin, endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon
  • Belirli kimyasal maruziyete bağlı olarak bazen kortikosteroidler

Birkaç istisna dışında, yönetim spesifik ajandan ziyade semptomlara dayanır.

Hastalar temiz havaya çıkarılmalı ve ek oksijen verilmelidir.

Tedavi, yeterli oksijenasyon ve alveolar ventilasyonun sağlanmasına yöneliktir.

Daha hafif vakalarda bronkodilatörler ve oksijen tedavisi yeterli olabilir.

Şiddetli hava akımı obstrüksiyonu inhale rasemik adrenalin, endotrakeal entübasyon veya trakeotomi ve mekanik ventilasyon ile yönetilir.

Akut solunum sıkıntısı sendromu riski nedeniyle, toksik inhalasyondan sonra solunum yolu semptomları olan herhangi bir hasta 24 saat gözlem altında tutulmalıdır.

Yüksek doz kortikosteroidler, inhalasyon hasarının neden olduğu akut solunum sıkıntısı sendromunda rutin olarak kullanılmamalıdır; bununla birlikte, bazı klinik vakalar çinko klorür dumanının solunmasını takiben şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromunda etkinlik olduğunu düşündürmektedir.

Akut fazı tedavi ettikten sonra, klinisyen reaktif hava yolu disfonksiyonu sendromu, pnömonili veya pnömonisiz obliteratif bronşiolit, pulmoner fibrozis ve gecikmiş başlangıçlı akut solunum sıkıntısı sendromunun gelişimine dikkat etmelidir.

Tahriş edici gaza akut maruziyetin önlenmesi

En önemli profilaktik önlem, gazlar ve kimyasallarla çalışırken dikkatli olmaktır.

Uygun solunum korumasının (örn. bağımsız hava beslemeli gaz maskeleri) mevcudiyeti de kurtarıcılar için büyük önem taşımaktadır; koruyucu olmadan kurbanı kurtarmak için acele eden kurtarıcılar ekipman çoğu zaman kendilerini kaptırırlar.

Kronik maruz kalma

Düşük dozlarda tahriş edici gazlara veya kimyasal buharlara sürekli veya aralıklı maruz kalma, sigara içenlerde bu tür maruziyetlerin rolünü belirlemek özellikle zor olsa da, kronik bronşite neden olabilir.

Belirli ajanlara (örneğin, bis[klorometil]eter veya belirli metaller) kronik inhalasyon maruziyeti, akciğer veya diğer neoplazmalara (örneğin, vinil klorür monomerlerine maruz kaldıktan sonra karaciğer anjiyosarkomu) neden olur.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Solunum Tutulması: Nasıl Ele Alınmalıdır? Genel Bakış

Duman İnhalasyonu: Tanı Ve Hasta Tedavisi

Kaynak:

MSD

Bunları da beğenebilirsin