Travmatik pnömotoraks: semptomlar, tanı ve tedavi

Travmatik pnömotoraks, travma sonucu plevral boşlukta akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine neden olan hava bulunmasıdır.

Semptomlar, yaralanmanın neden olduğu göğüs ağrısını ve bazen dispneyi içerir. Tanı göğüs röntgeni ile konulur.

Travmatik pnömotoraks, genellikle göğüs drenajı ile tedavi edilir

Pnömotoraksa künt veya penetran travma neden olabilir; birçok hastada ayrıca hemotoraks (hemopnömotoraks) vardır.

Mediastende penetran yaraları (örneğin meme uçlarında veya skapulalarda medial yaralar) veya şiddetli künt travması olan hastalarda, trakeobronşiyal ağacın yırtılması pnömotoraksa neden olabilir.

Pnömotorakstan gelen hava göğsün yumuşak dokularına girebilir ve/veya boyun (deri altı amfizem) veya mediasten (pnömomediastinum).

Basit bir tek taraflı pnömotoraks, hatta büyük bir pnömotoraks, altta yatan önemli bir akciğer hastalığı olmadıkça çoğu hasta tarafından iyi tolere edilir.

Bununla birlikte, aşırı gerilmiş bir pnömotoraks ciddi hipotansiyona neden olabilir ve açık bir pnömotoraks ventilasyonu tehlikeye atabilir.

Travmatik pnömotoraksın semptomatolojisi

Travmatik pnömotorakslı hastalarda genellikle plöritik göğüs ağrısı, dispne, takipne ve taşikardi vardır.

Özellikle yaygın pnömotorakslarda solunum sesleri azalabilir ve etkilenen hemitoraks perküsyonda hipertimpanik olabilir.

Bununla birlikte, bu bulgular her zaman mevcut değildir ve gürültülü resüsitasyon ortamında tespit edilmesi zor olabilir.

Deri altı amfizem, palpasyonda çatırdama veya gıcırtı sesine neden olur; bulgular küçük bir alanda lokalize olabilir veya göğüs duvarının büyük bir bölümünü kaplayabilir ve/veya boyuna kadar uzanabilir; geniş tutulum, trakeobronşiyal ağacın yırtılmasını düşündürür.

Mediastendeki hava, kalp atışıyla (Hamman's işareti veya Hamman's crunch) eşzamanlı olarak karakteristik bir gıcırtı sesi üretebilir, ancak bu işaret her zaman mevcut değildir ve bazen yemek borusunun yaralanmasından da kaynaklanır.

Travmatik pnömotoraks, tanı

  • Göğüs röntgeni

Tanı genellikle göğüs röntgeni ile konulur.

Ultrasonografi (ilk resüsitasyon sırasında hastanın başucunda yapılır) ve BT taraması küçük pnömotorakslar için göğüs röntgeninden daha duyarlıdır.

Boş olan hemitoraksın yüzdesi ile belirlenen pnömotoraksın boyutu, radyolojik bulgulardan tahmin edilebilir.

Sayısal olarak ifade edilen boyut, prognozu belirlemekten ziyade öncelikle ilerlemeyi ve çözünürlüğü ölçmek için değerlidir.

tedavi

  • Genellikle torakostomi tüpü

Çoğu pnömotoraksın tedavisi, orta aksiller hattın önündeki 28 veya 5 interkostal boşluğa göğüs dreni (örn. 6 Fr) yerleştirilmesidir.

Küçük pnömotoraksı olan ve solunum semptomları olmayan hastalar, akciğer yeniden genişleyene kadar bir dizi göğüs röntgeni ile basitçe gözlemlenebilir. Alternatif olarak, küçük bir drenaj örgülü kateter yerleştirilebilir.

Ancak, genel anestezi, pozitif basınçlı ventilasyon ve/veya hava yolu uygulanacak hastalarda bu müdahaleler küçük, basit (komplike olmayan) bir pnömotoraksı hipertansif pnömotoraksa dönüştürebileceğinden göğüs drenajı yapılmalıdır.

Göğüs drenajından sonra büyük bir hava kaçağı devam ederse, trakeobronşiyal lezyonlardan şüphelenilmeli ve bronkoskopi veya acil cerrahi konsültasyon ayarlanmalıdır.

Ayrıca Oku:

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Kaynak:

MSD

Bunları da beğenebilirsin