Ventilasyon, Solunum ve Oksijenasyonun Değerlendirilmesi (solunum)

Havayolunun, Havalandırmanın, solunumun ve oksijenasyonun değerlendirilmesi, bir hastayla ilgilendiğiniz anda başlar

Bu değerlendirmeler anketin hem “A”sını hem de “B”sini oluştururken, ABC's, birbirlerine olan güvenleri nedeniyle genellikle birlikte gruplandırılırlar.

Bu bölüm, hava yolu ve solunum değerlendirmesinin resmi unsurlarını ve bu sistemlerle ilgili sorunların temel yönetimini gözden geçirecektir.

SEDYELER, AKCİĞER VANTİLATÖRLERİ, TAHLİYE KOLTUKLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA ÇİFT KARDEŞTE SPENCER ÜRÜNLERİ

Havayolunun Değerlendirilmesi

Hava yolunun değerlendirilmesi hastanın mental durumuna göre değişir.

Havayolunun Değerlendirilmesi: Tepki Vermeyen Hasta

HAVA YOLU DURUMU: Yanıt vermeyen hastalarda hava yolu durumunun tek mutlak göstergesi havanın hareketidir. Oksijen maskelerinde yoğunlaşmayı görmek, hava hareketini hissetmek ve gelgit sonu CO2 monitörlerini kullanmak, ventilasyonun gerçekleşmesini sağlamanın iyi yollarıdır.

TEHLİKE İŞARETLERİ: Horlama, guruldama, boğulma ve öksürme, bilinci kapalı hastalarda hava yollarının tehlikede olduğunun potansiyel göstergeleridir. Bunlar meydana geliyorsa, hastayı yeniden konumlandırmak veya hava yolu ile ilgili müdahaleleri düşünmek akıllıca olacaktır.

Yanıt vermeyen hastalarda hava yolu manuel olarak açılmalı ve bakımı yapılmalıdır.

Travmatik olmayan yaralanma mekanizmaları, baş eğme ve çene kaldırma tekniğinin kullanımına yol açmalıdır.

C-omurgasını tehlikeye atabilecek Travmatik yaralanmaları olan hastalar çene itme tekniği ile sınırlıdır.

Bu, kararsız bir durumun potansiyel olarak kötüleşmesini önler. belkemiği yaralanma.

Bir spinal travma hastasında hava yolu çene itme ile korunamazsa, çene kaldırma manevrasını dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek ve kafa eğik olarak C-omurga hizalamasını manuel olarak tutmak uygundur.

Buna, hava yolunun açıklığının hayatta kalmanın kilit yönlerinden biri olması nedeniyle izin verilir.

Havayolunun Değerlendirilmesi: Duyarlı Hasta

Duyarlı hastalarda hava yolu açıklığının en iyi işareti, seste değişiklik veya nefes darlığı hissi olmadan konuşmayı sürdürebilme yeteneğidir.

Bununla birlikte, bir hastanın hava yolu, konuşma halindeyken bile risk altında olabilir.

Ağız içinde yabancı cisimler veya yüze travma ve boyun konuşkan bir hastada hava yolu uzlaşmasına yol açabilir.

Stridor, genellikle yabancı bir cisim tarafından kısmi tıkanma, şişme veya travma nedeniyle hava yolu daralmasının yaygın bir belirtisidir. İlham üzerine tiz bir ıslık sesi olarak tanımlanır.

Havalandırmanın Değerlendirilmesi

Havalandırma, havanın açık bir hava yolu yoluyla akciğerlere girip çıkmasıdır.

Ventilasyonlarla ilgili gözlemlerin çoğu göğüs hareketlerine odaklanır.

YETERLİ HAVALANDIRMA İŞARETLERİ: Çoğu hastada, ventilasyon değerlendirmeniz solunum hızlarını gözlemlemeye (normal 12 ila 20) ve sol ve sağ göğüste net solunum seslerini dinlemeye dayalı olacaktır. Solunum seslerinin işitsel olarak doğrulanması, yeterli ventilasyonun en güçlü işaretidir. Ventilatör veya torba-valf-maske kullanan hastalarda bu değişmez.

YETERSİZ HAVALANDIRMA İŞARETLERİ: Yetersiz havalandırma belirtileri, en iyi şekilde görebildiğiniz ve duyabildiğiniz olarak ayrılır.

Görsel işaretler: Yetersiz ventilasyona özgü görsel işaretler, nefes alma hızı, anormal göğüs duvarı hareketi, düzensiz nefes alma paterni ve anormal solunum işidir.

Bradipne (RR 12'nin altında): RR, hipotalamus tarafından yakından kontrol edildiğinden, genellikle nörolojik bozukluğun sonucudur, bu genellikle ciddi bir durumun işaretidir. Yavaş bir RR ile karşılaşıldığında aşırı dozda ilaç, omurilik yaralanması, beyin hasarı veya ciddi bir tıbbi durumdan şüphelenin.

Tachypena (20'nin üzerinde bir RR): Çoğu zaman fiziksel eforun sonucudur. Tıbbi hastalık ve hava yolu tıkanıklığı diğer yaygın nedenlerdir. Takipne, vücudun asit-baz durumunda dengesizliklere veya solunum kaslarının tükenmesine yol açabilir.

APNE: Solunum yokluğu, hava yolunun yeniden değerlendirilmesi ve ardından genellikle torba valf maskesi ile mekanik ventilasyonun hızlı bir şekilde başlatılmasıyla tedavi edilmelidir. Ara sıra nefes nefese kalan hastalar, aksi kanıtlanana kadar apne olarak tedavi edilmelidir.

Göğüs, her nefeste eşit ve belirgin şekilde hareket etmelidir. Travma veya penetrasyon göğüs duvarında bariz açık deliklere, splintleşmeye (ağrı nedeniyle hareket azalması) veya paradoksal harekete (göğüste inspirasyonla içe doğru hareket eden bir bölüm) yol açabilir.

Solunum şekli tahmin edilebilir olmalıdır. Hızla değişen bir düzen veya nefes almanın olmaması kilit endişelerdir.

“Nefes alma işi” nefes almanın zorluğunu ifade eder, istirahat halindeki hastalar nefeslerini tutmak için durmadan konuşmayı sürdürmekte zorluk çekmemelidir.

Nefes almak için boyun veya kaburgalarındaki kasları kullanmamalı, nefes almak için terlememeli veya eğilmemelidir. *Bu ventilasyona özgü değildir, yetersiz oksijenasyonu veya solunumu zayıf olan hastalarda da aynı belirtiler olabilir.

İşitsel işaretler: Yetersiz ventilasyona özgü işitsel işaretler, göğüste anormal sesler, sessiz bir göğüs veya göğsün bir tarafında eşit olmayan seslerdir.

Göğüste yaygın olarak duyulan anormal sesler stridor, hırıltı ve hırıltıdır.

Stridor, genellikle üst solunum yolu obstrüksiyonundan kaynaklanan, genellikle göğsün üst merkezinde, inspirasyon sırasında tiz bir ıslık sesidir.

Hırıltı benzer bir sestir ancak alt akciğer alanlarındadır ve astımlılarda alt solunum yollarının aşırı daralmasından kaynaklanır.

Çıtırtı, zatürre veya boğulma gibi alveollerdeki sıvıdan kaynaklanan alt akciğer alanlarındaki çatırdama sesidir.

Sessiz bir göğüs, akciğerlere hava akışının önemli ölçüde azaldığını gösterir.

Bu, pnömotoraks, astım, hava yolu obstrüksiyonu veya hava yollarını tıkayan diğer hastalıkların akciğer genişlemesini sınırladığı durumlarda ortaya çıkabilir.

Sol ve sağ göğüs arasındaki eşit olmayan nefes sesleri, tek bir akciğeri etkileyen bir süreçle ilgilidir, pnömotoraks, pnömoni ve tıkanıklık en yaygın üç nedendir.

Pnömotoraks, göğüs boşluğunun içinde ancak akciğerin dışında hava bulunmasıdır, bu akciğerin genişlemesini ve nefes sesleri oluşturmasını engeller.

Pnömoni, göğsün tek bir bölgesinde hırıltılarla birlikte "konsolidasyon" veya daha güçlü nefes seslerine neden olur.

Katıların veya sıvıların aspirasyonundan kaynaklanan tıkanıklık, o bölgeye giden bronşiyolleri bloke ederek göğsün tek bir bölgesindeki nefes seslerini değiştirebilir.

Bu, en sık sağ akciğerde görülür, çünkü sağ ana bronşun konumu, açısı nedeniyle tıkanmaya daha yatkındır.

YETERSİZ HAVALANDIRMA BELİRTİLERİ: Nedeni ne olursa olsun yetersiz havalandırmanın belirtileri aynıdır. Vücut sadece yeterli oksijen almadığını bilir ve aşağıdakilere yol açan güçlü otonom sinyaller gönderir:

Nefes darlığı: Rahatsız edici bir oranda nefes almadan konuşmayı sürdürememe veya yürüyememe olarak tanımlanan “hava açlığı” veya “nefes darlığı” olarak da bilinir.

Öksürük: Genellikle hava yolunun herhangi bir seviyesindeki bir tıkanıklık nedeniyle oluşur, üst solunum yolu tıkanıklıklarından öksürük genellikle daha yoğun ve dramatik iken, alt hava yolu tıkanıklıkları daha uzun süreli kronik öksürüklere neden olur.

Dövüşme ve kavgacılık: Zihinsel durum azaldıkça hastalar çöpe atabilir ve boğuluyormuş gibi hırçın hale gelebilir. Bu ironik bir şekilde oksijen tüketimini artırır ve yaklaşan bilinç kaybının bir işareti olma eğilimindedir.

Havayolunun Değerlendirilmesi: solunum paternleri

SOLUNUM MODELLERİ

Normal desen:

Normal solunum.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmaul solunumu: Metabolik asidoza yanıt olarak derin, yavaş ve zahmetli solunum (bazen hızı artar). Derin ilhamlar pH'ı yükseltmek için CO2'yi üflemeye çalışır. (Örn. DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Düzensiz desen:

Cheyne-Stokes: "Periyodik Solunum." Apne ile ayrılmış, azalan hız ve sığlık periyotları ile değişen derinlik ve hız periyotları. (“Crescendo-decrescendo” veya “gevşeme ve azalma”) Cheyne-Stokes nefesinde, kümelerin kendileri değişen oran ve derinliklerden oluşur, önce yükselir ve sonra düşer. (Örn., CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biot'un solunumları: “Ataksik Solunum.” "Küme-" nefes alma – kümelerin düzensiz ritmi, her küme tek tip bir hız ve genlik ile birkaç dağınık apne dönemi ile.

_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Solunumun Değerlendirilmesi

Solunum, alveol seviyesindeki oksijen değişimidir, tamamen içsel doğası göz önüne alındığında, genellikle değerlendirilmesi zordur.

Bu, birçok solunum, ventilasyon ve oksijenasyon sorunu bir arada bulunduğundan hastanın pulmoner sorununun doğası hakkında kafa karışıklığına yol açar.

Solunumun değerlendirilmesi genellikle hastanın bulunduğu ortam hakkında bilgi gerektirir.

Kötü hava kalitesinin varlığı, solunumla ilgili olası sorunların bir işaretidir.

Kapalı alanlar, aşırı yüksek irtifa ve zehirli gazlara bilinen maruz kalma, solunum sistemini önemli ölçüde etkileyebilir.

Solunum kapasitesinin kaybı cilt ve mukoza renginde değişikliklere neden olabilir: siyanoz (mavi renk değişikliği), solgunluk (beyaz renk değişikliği) ve beneklenme (yamalı kırmızı-mor) renk değişikliği gaz değişiminin tehlikeye girdiğini düşündüren yaygın bulgulardır.

Oksijenasyonun Değerlendirilmesi

Oksijenasyon, vücudun dokularına oksijen verilmesidir, zayıf havalandırma veya solunum genellikle zayıf oksijenasyona yol açacaktır.

Oksijenasyon kaybı, solunum veya solunum yetmezliğinin nihai sonucudur.

Oksijenasyonun değerlendirilmesi, solunum veya ventilasyonu değerlendirmekten daha doğrudandır.

Hastanın mental durumunu, ten rengini, ağız mukozasını gözlemlemeniz ve nabız oksimetresini kontrol etmeniz gerekir.

Zihinsel durum normal veya anormaldir, zihinsel durumu değerlendirmek kişinin kim olduğu, saat/tarih, nerede oldukları ve neden burada oldukları hakkında sorular sormaya dayanır.

Diğer bölümlerde ruhsal durum incelenir.

Deri ve mukoza rengi oksijenasyonun önemli göstergeleridir.

Tıpkı zayıf solunumda olduğu gibi, siyanoz, solgunluk veya beneklenme, oksijen iletiminin azaldığının işaretleridir.

Son olarak, nabız oksimetre seviyesi oksijenasyonun en objektif ölçüsüdür, hemoglobin doygunluğunu okur (SPO2 olarak rapor edilir), bir nabız oksimetresinin kusursuz olmadığına dikkat edin.

Uzuvlarında yetersiz oksijenasyonu olan bir hasta, çekirdeklerinde yeterli oksijenasyona sahip olabilir veya bunun tersi de geçerlidir.

Nabız oksimetreleri ayrıca belirli toksik gazlar tarafından da kandırılabilir.

Nabız oksimetre okumalarınızı her zaman fiziksel bulgularla eşleştirdiğinizden ve birbirlerini desteklediğinden emin olun.

PULSE OKSİMETRİ: Nabız oksimetresi rutin bir vital bulgu olarak kullanılmalıdır, ancak kontrendikedir ve bazı durumlarda güvenilmez olduğu bilinmektedir. Bu durumlardan en yaygın olanları; Hipoperfüzyon, karbon monoksit zehirlenmesi ve hipotermi, nabız oksimetresinin doğruluğunu azaltabilecek tüm durumlardır.

Nabız oksimetreleri kusurludur ve gerçek zamanlı bir O2 doygunluğu ölçüsü değildir, bir okuma almadan önce kanın kalpten ve akciğerlerden parmak uçlarına geçmesi gerekir. Örneğin, nispeten sağlıklı bir hasta bir süre nefes almayı bırakmış olabilir ve SPO2 okuması bir süre nispeten yüksek kalabilir; Oksijenasyonun güvenilir bir değerlendirmesi olarak yalnızca bir SPO2'nin anlık görüntüsüne güvenmeyin. Monitörü değil hastayı tedavi edin.

Kullanılan belirli cihaz için üreticinin talimatlarına bakın. Her zaman alternatif ölçüm alanlarını göz önünde bulundurun.

Ek Önemli Kavramlar

ÖZEL NÜFUSLAR: Pediatrik hastalar ve geriatrik hastaların ortalama orta yaşlı yetişkinlere göre farklı oksijen talepleri vardır, bu nedenle normal solunum hızı, derinliği ve kalitesi değerlerinde fiziksel farklılıklar belirgindir.

  • Yenidoğanlar (doğumdan 1 aya kadar) 30 ila 60 BPM'de solunum yapar
  • Çocuklar (1 ay ila 12 yaş arası) 20 ila 30 BPM'de solunum yapar
  • Sağlıklı olan yaşlı hastalar 12 ila 18 BPM'de, sağlığı kötü olanlar 16 ila 25 BPM'de solunum yapar.
  • Yaşlı bireylerin oksijene her zaman daha fazla ihtiyacı vardır, ancak tıbbi durumları olanlar daha da yüksektir.

GEBELİK: Hamilelik nefes almayı zorlaştırır.

Büyüyen fetüsün artan yukarı basıncı, diyaframın aşağı doğru hareketini kısıtlar, doğal olarak, kadın hamilelikte ilerledikçe nefes alma zorluğu artar. Üçüncü trimesterde birçok kadın, kostokondrite neden olabilen yardımcı kasları daha fazla kullanır.

Yatar (yatar veya uzanmış) pozisyonlar, hamileliğe bağlı solunum güçlüğünü kötüleştirir. Hamileliğe bağlı nefes darlığı da aynı şekilde hastayı dik oturtarak veya yatak başını 45° veya daha büyük bir açıyla kaldırarak rahatlatılabilir.

İkizleri veya üçüzleri olan hastalar, uterusun önemli ölçüde büyümesi nedeniyle ek oksijene ihtiyaç duyabilir. Bu, ikinci trimester kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilir.

DAKİKA HAVALANDIRMA: Bir kişinin dakikada soluduğu hava miktarı, solunum hızı ile gelgit hacminin çarpılmasıyla bulunur. (RR x TV = Dakika Havalandırması).

Örnek: RR: 12/dk X 500ml Tidal Hacim = 6,000ml/dk veya 6L/dk Dakika Ventilasyonu.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış

Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler

Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış

İç Kanama: Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Şiddeti, Tedavisi

AMBU Balonu ve Solunum Topu Acil Durum Arasındaki Fark: İki Temel Cihazın Avantajları ve Dezavantajları

Kaynak:

Tıbbi Testler

Bunları da beğenebilirsin