$Vertebral fracture$

Omurga kırığı: nedenleri, sınıflandırması, riskleri, tedavisi, felç

By Cristiano Antonino On Mayıs 8, 2022

Omurga kırığı: tıpta, 'kırık' terimi, genellikle kuvveti kemiğin direncini aşan ve dolayısıyla 'kırılan' travmatik bir olayın sonucu olarak bir kemiğin sürekli kırılmasını ifade etmek için kullanılır.

Sık kırığın tipik örnekleri, femur veya humerustur.

Bir kırık, bir veya daha fazla omurları, yani vücudumuzu oluşturan kemikleri etkilediğinde omurga'omurga kırığı' denir.

Tüm omurlar bir kırıktan etkilenebilir, bu nedenle - etkilenen bölgeye bağlı olarak - servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal omurlarda bir kırığa sahip oluruz.

Omurga kırığı, ciddiyet açısından son derece değişken bir olaydır.

Sebebe bağlı olarak, omur az ya da çok şiddetli bir şekilde kırılabilir ve - hepsinden önemlisi - omurilik sinirlerinin ve omuriliğin bütünlüğünü bozabilir: ikinci durumda, vertebra kırığı aşırı derecede korkutucu bir olay haline gelir, çünkü buna neden olabilir. kalıcı motor ve/veya duyusal nörolojik bozukluklar (örn. felç) ve en ciddi vakalarda hastanın ölümü bile.

Omurga kırığı, miyelopati (kemik iliği hastalığı), radikülopati (spinal sinir kökü hastalığı) ve/veya diskopati (intervertebral disk hastalığı) ile ilişkili olabilir.

Omurga kırığı sınıflandırması

Omurga kırıkları çok sayıda sınıflandırmanın konusudur, ancak şu anda ağırlıklı olarak Denis ve AO sınıflandırmaları kullanılmaktadır.

Denis sınıflandırması

Denis, omurları bağlarıyla birlikte üç sütuna ayırdı: ön (omur gövdesi), orta (pediküller) ve arka (laminalar, eklem süreçleri ve dikenli).

Denis'in sınıflandırmasına göre, enine ve spinöz süreçleri, laminaları ve eklem isthmusunu etkileyen küçük kırıklar ve büyük olanlar vardır:

Lüksasyon kırıkları: Bunlara, spinal kanal içinde yer alan sinir yapılarının sıklıkla tutulumu ve sonuç olarak nörolojik defisitlerle birlikte bir omurun diğerine göre kayması eşlik eder. Bu kırıklar stabil değildir ve genellikle titanyum alaşımında (pedikül vidaları, vertebral gövde ikameleri) metal sentez araçları kullanarak sinir yapılarını açmak ve kolonun kırık bölümünü stabilize etmek amacıyla her zaman cerrahi olarak tedavi edilmelidir;
Sıkıştırma kırıkları: Bunlar, omur gövdelerinde küçük çatlaklara neden olma eğiliminde olan ve omur gövdelerinin çökmesine ve yükseklik kaybına neden olan basınç kuvvetleri temelinde meydana gelen kırıklardır. Deformasyonun neden olduğu yükseklik kaybı %50'yi aşarsa, çıkık kırıkları için açıklananlara benzer stabilizasyon sistemleri veya vertebra gövdesinin yeniden şekillendirilmesine ve kullanım yoluyla güçlendirilmesine izin veren minimal invaziv cihazlarla cerrahi tedaviye geçmek en iyisidir. akrilik reçineler veya sentetik kemik ikame maddeleri (hidroksiapatit). Boy kaybı %50'den az ise ortopedik diş telleri veya perkütan vertebroplasti kullanılarak konsolidasyon teknikleri ile konservatif olarak tedavi edilebilirler. Çok nadir görülen sinir yapılarının sıkışmasına neden olurlarsa, yukarıdaki tekniklere spinal kanalın cerrahi olarak dekompresyonu eklenir;
patlama kırıkları: bunlar, pediküllerin ayrılmasına ve bir kemik fragmanının spinal kanala geri itilmesine yol açan bir eksenel yükleme mekanizması ile tüm vertebra gövdesinin çoklu bir kırığından oluşur. Potansiyel olarak stabil değildirler ve cerrahi olarak tedavi edilmelidirler. Dekompresyon gerekiyorsa, sinir yapılarını serbest bırakmak için laminektomi yapılır veya gerekirse tüm omur gövdesi, göğüs veya karın içinden ön yaklaşımlarla yerleştirilen metal protezlerle değiştirilir. Vertebra gövdesinin değiştirilmesi gerekli değilse, genellikle gövde parçasının retropulsiyonu nedeniyle kanalın daralması normal ön-arka çapın %50'sinden az olduğunda, geleneksel açık teknikte pedikül vidaları kullanılarak arka yaklaşımlar kullanılabilir. veya durum sinir yapılarının cerrahi olarak dekompresyonunu gerektirmiyorsa perkütan minimal invaziv teknikler;
fleksiyon/distraksiyon kırığı (veya Şans kırığı): bunlar çoğunlukla bir omurun ön, orta ve arka bölümlerine uzanan bir yaralanma ile karakterize edilir; aslında, bu nedenle, fleksiyon/distraksiyon vertebra kırıklarında omurun tamamen tutulumu vardır. Vertebral fleksiyon/distraksiyon kırıkları, kazaya karışan kişinin kucak kemeri taktığı önden araba kazalarında meydana gelir. Bu, üst gövdenin anormal bir şekilde öne doğru yer değiştirmesine yol açarken, pelvis, kucak kemeri tarafından yerine kilitlendiği için araba koltuğunda sabit kalır. Bir vertebral bükülme distraksiyon kırığı, torasik veya lomber omurga dışındaki omurganın uzantılarını neredeyse hiç etkilemez;
Enine süreç kırığı: Bunlar, bir omurda bulunan enine süreçlerin bir veya daha fazlasının yaralanması ile karakterize edilir. Enine işlemin bir vertebral kırığı, stabil bir kırıktır ve bu nedenle özellikle ciddi değildir. Normal olarak, enine işlemin vertebral kırığı bölümleri, vertebral kolonun anormal rotasyonu veya anormal yanal bükülmesinin sonucudur.

Omur kırığının OA sınıflandırması

OA sınıflandırması torakolomber kırıkları tip A (kompresyon), tip B (fleksiyon-distraksiyon) ve tip C (tip B + rotasyonel bileşen) olarak ikiye ayırır.

Bu sınıflandırma, çeşitli parametrelere dayanan başka kategorilere sahiptir, ancak temelde Denis'in sisteminde tartışılanlarla aynı düşünceler geçerlidir.

Omurga kırıklarının nedenleri

Omurga kırıkları iki ana tipte olabilir:

travmatik vertebra kırıkları: bunlara, sağlıklı bir omurun kırılmasına neden olacak kadar şiddetli travma neden olur (tüm vertebra kırığı vakalarının yaklaşık %95'i);
patolojik vertebra kırıkları: kırık, herhangi bir travma olmaksızın veya sağlıklı bir omurun kırılması mümkün olmayan hafif bir travma varlığında meydana gelir; bu durumda, omur 'hasta'dır ve güç kaybına sahiptir (toplam vertebra kırığı vakalarının yaklaşık %5'i).

Travmaya bağlı vertebra kırığının başlıca nedenleri şunlardır:

trafik kazaları (toplam vakaların neredeyse yarısı);
yüksekten düşer;
spor yaralanmaları, özellikle ragbi, Amerikan futbolu ve futbol gibi fiziksel temas içerenler ve aynı zamanda ata binmeyi içerenler;
şiddet eylemleri (dayak, silah sesi vb.).

Bir omuru etkileyebilen ve patolojik bir kırığa yol açabilen hastalıklar genellikle metabolik tiptedir:

metabolik: osteopeni veya osteoporoz gibi;
neoplastik: tümörler veya kemik metastazları gibi.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler daha fazla vertebra kırığı riski altındadır

erkekler (erkek/kadın oranı 4:1'dir);
18 ila 25 yaş arasındaki gençler
70 yaş üzeri yaşlılar;
menopozdan sonra kadınlar (osteoporoz riskinin arttığı bir dönem);
temas sporlarında profesyonel sporcular;
ata veya motosiklete binenler;
osteopeni veya osteoporozdan muzdarip olanlar;
düşme riskinin olduğu işlerde çalışanlar (örn. inşaat işçileri);
birincil vertebral tümörü olanlar;
omurlara kemik metastazı olan terminal kanseri olanlar.

Osteoporoza bağlı vertebral kırıklar, özellikle hasta kemik zayıflama durumunu yönetemezse, sıklıkla tekrarlar.

Omurga kırığı belirtileri ve belirtileri

Sırt ağrısından bir vertebra kırığı sorumludur.

Bazen orta, bazen şiddetli (kırığın boyutuna bağlı olarak), bu ağrı hareketle kötüleşme özelliğine sahiptir.

Omurga kırığına omurilik ve/veya omurilik sinirlerinde bir yaralanma eşlik ediyorsa, semptom tablosu aşağıdaki gibi nörolojik bozukluklarla zenginleşecektir.

anal ve/veya mesane sfinkterinin kontrolünün kaybı;
uzuvlar boyunca uyuşma hissi;
uzuvlar boyunca karıncalanma;
uzuvlar boyunca kas zayıflığı hissi.

Başa yakın vertebra kırıklarında yaralanma enerjisinin beyne yayılarak bilinç kaybına neden olabileceği de unutulmamalıdır.

felç

Omurga kırığının en büyük risklerinden biri, yaralanma bölgesine bağlı olarak vücudun farklı bölümlerinde kısmi veya tam, geçici veya kalıcı felçlere yol açabilen omurilik sinirleri ve kemik iliği hasarıdır.

Aşağıda, spesifik yaralanma bölgesine bağlı olarak olası felç boyutunun (mavi renkte) bir şeması bulunmaktadır.

Genel olarak söylemek gerekirse, omurilik hasarı ne kadar “yüksek” ise olası felç o kadar kapsamlıdır diyebiliriz.

Tanı

Genel olarak konuşursak, bir vertebra kırığı tanısını formüle etmek için aşağıdakiler gereklidir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

anamnez: Bu, belirli sorular aracılığıyla, belirli bir durumun nedenini ve predispozan faktörlerini belirlemek için yararlı olan tüm tıbbi ilgi verilerinin toplanmasından oluşur. Omurgada ciddi travma sonrası vertebra kırıkları durumunda, hasta cevap verecek durumda olmadığı için anamnez yapılması zordur. Bu gibi durumlarda kazaya tanık olan kişiden önemli bir yardım gelebilir. Öte yandan, vertebra kırığı, kemiklerin zayıflamamasının bir sonucu olduğunda, klinik öykünün değerlendirilmesi, tanı yolunda temel bir adım oluşturur;
fizik muayene: Bu, baş, göğüs, karın, pelvis ve uzuvların muayenesi ile birlikte ağrılı bölgenin dikkatli bir muayenesinden oluşur. Objektif bir muayenenin mevcut vertebra kırığı tipini belirlemesi olası değildir;
tanısal görüntüleme: X-ışını, BT taraması ve omurganın manyetik rezonans görüntülemesi;
nörolojik muayene: Bu, doktorun vertebra kırığının herhangi bir şekilde omuriliği veya komşu omurilik sinirlerini etkileyip etkilemediğini belirlemesini sağlar.

Unutulmamalıdır ki, vertebra kırığı omuriliğe zarar verebilecek bir travmanın sonucuysa, doktorun yaralanmanın kapsamını daha fazla değerlendirmeden önce hastanın yaşamsal belirtilerini belirleme görevi vardır; Acil bir durumda gerçekleştirilen bu yaklaşım, hastayı durumu daha da kötüleştirebilecek manevralardan korur.

Tedaviler

Omurga kırığının tedavisi esas olarak kırığın tipine bağlıdır.

Genel olarak tedavi yaklaşımı, hafif ve stabil vertebra kırıklarında konservatif, şiddetli ve stabil olmayan vertebra kırıklarında ise cerrahidir.

Omurga kırığını onarmayı amaçlayan tedavinin sonunda, her zaman bir rehabilitasyon tedavisi (fizyoterapi) döngüsü izler.

Konservatif tedavi

Omurga kırıklarının konservatif tedavisi, kemik iyileşme süreci sırasında omurgayı hareketsiz ve hizalı tutmak için ortopedik bir sırt desteği (ortez) kullanımını içerir ve ardından kemik onarım süreci tamamlandıktan sonra bir rehabilitasyon tedavisi (fizyoterapi) içerir.

Konservatif tedavi genellikle şu durumlarda kullanılır:

vertebral kompresyon kırıkları;
enine sürecin vertebral kırıkları.

Bununla birlikte, hafif vertebral fleksiyon/distraksiyon kırıkları (yaralanmanın vertebra gövdesiyle sınırlı olduğu kırıklar) durumunda da konservatif tedavinin kullanılabileceği belirtilmelidir.

Cerrahi tedavi

Omur kırıklarının cerrahi tedavisi, hassas vertebral füzyon ameliyatlarını (doktorun vidalar, kancalar vb. kullandığı), vertebroplasti veya kifoplastiyi içerir. omurilik veya komşu omurilik sinirleri; Konservatif tedavide olduğu gibi, vertebra kırıklarının cerrahi tedavisi de bir rehabilitasyon sürecini içerir.

Kural olarak, aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi kullanılır:

Vertebral patlama kırıkları;
toplam vertebra tutulumu ile birlikte eğilme/dikkat dağıtma nedeniyle vertebra kırıkları;
çıkık ile vertebra kırıkları.

Okurlara, omurilik yaralanmalarının ne yazık ki kalıcı olduğu, yani onları onarmak için tıbbi veya cerrahi bir tedavi olmadığı hatırlatılır.

Fizyoterapi

Omurga kırığından sonra, yaralanmadan önce var olan sırtın elastikiyetini ve kas tonusunu eski haline getirmek için fiziksel rehabilitasyon (veya fizyoterapi) kullanılır.

Fizyoterapi süresi vertebra kırığının tipine göre değişir.

Vertebra kırığı tedavisinin komplikasyonları

Omurga kırıklarının tedavisi hastayı yatakta istirahat etmeye zorlar; ortaya çıkan hareketsizlik, özellikle alt kısımlar olmak üzere uzuvlar boyunca venöz tromboz fenomenini teşvik etmede tehlikeli bir faktördür.

Bu tehlikeli komplikasyona ek olarak, cerrahi kullanımından kaynaklanabilecek ve bu tedavi seçeneğini karakterize eden, uygulama alanı ne olursa olsun (bu tür komplikasyonlar enfeksiyon, kanama vb.)

Prognoz

Genel olarak konuşursak, bir vertebra kırığı ne kadar şiddetliyse, tam bir iyileşme şansı o kadar az olur; Hatta, omurilik yaralanmasına bağlı vertebra kırıklarında bile, bazı motor fonksiyonların (böbrek ve mesane sfinkterlerinin kontrolü dahil) restorasyonu imkansızdır.