Yüz siniri yaralanmaları: Bell felci ve diğer felç nedenleri

By Cristiano Antonino On Temmuz 15, 2022

Bell'in felci, genel bir bakış: yüz (veya 'yüz') siniri yedinci kraniyal sinirdir ve iki ayrı sinir içerir: mimik kaslarının innervasyonu için somatik motor lifleri ve ikincisinden türetilen diğer kasları içeren fasiyal sinir. branş kemeri; genikulat ganglionda ortak bir kökene sahip olan ve dilin ön 2/3'üne ve kulak kepçesinin küçük bir alanına giden somatik ve visseral duyu liflerini içeren ara sinir (Wrisberg's) ve gözyaşı için parasempatik preganglionik lifler bezleri, submandibular ve sublingual tükürük bezleri ve burun ve damak mukozasının bezleri

Yüz siniri yaralanmaları, bir kişinin yüzünün bir veya iki tarafındaki kasları hareket ettiremediği bir durum olan yüz felci olarak ortaya çıkabilir.

Bell'in felci

Bell'in felci, yüz sinirinin (yedinci kraniyal sinir) en sık görülen rahatsızlığıdır ve yıllık 23 kişi başına 100,000 vaka insidansıdır.

Her yaşta ve yılın herhangi bir zamanında erkek ve kadınları eşit olarak etkiler. Hamile kadınlar özellikle etkilenir.

Fasiyal sinir felci ve özellikle Bell sinir felcinin nedenleri ve risk faktörleri

Etyolojik bir bakış açısına göre, önceden idiyopatik bir form olduğu düşünülse de, şimdi Bell paralizinin en sık nedeninin bir herpes simpleks virüs tip 1 enfeksiyonu olduğu ve muhtemelen diğer virüslerin ve inflamatuar süreçlerin olabileceği açıktır. kalan durumlarda sorumludur.

Başlangıç akuttur ve bozukluk birkaç saat veya gün sonra maksimum yoğunluğuna ulaşır: sıklıkla öncesinde bir veya iki gün retroauriküler ağrı gelir.

Belirti ve bulgular

Semptomlar ve belirtiler tipiktir: Yüzün bir tarafındaki tüm mimik kasları hiposteniktir veya felçlidir: Göz kapağını kapatmak imkansızdır, ağzın köşesi sarkma eğilimindedir ve hasta alnını kıramaz.

Hasta yüzünde bir 'ağırlık' hissi veya 'uyuşukluk' olarak adlandırılabilecek diğer anormal duyumlar bildirebilse de, duyularda nesnel rahatsızlıklar mevcut değildir.

Timpanik kordun çıkış noktasının proksimalinde fasiyal sinir tutulumu durumlarında, dilin ön üçte ikisinde tat alma duyusunda bir kayıp vardır.

Öte yandan stapedium kasına giden sinir tutulmuşsa hiperakuzi saptanır ve hasta seslerde bozulma yaşar.

Yüz ve Bell sinir felçlerinin seyri ve prognozu

Hastaların yaklaşık %80'i birkaç hafta veya 1-2 ay içinde iyileşir; yaklaşık %15'inde iyileşme 3-6 ay sonra gerçekleşir; vakaların yaklaşık %5'inde iyileşme çok zayıftır veya hiç gerçekleşmez.

İlk 5-7 gün içinde tam olmayan felç varlığı olumlu bir prognostik işarettir.

Sinir liflerinin tamamen kesintiye uğradığını gösteren tam ve kalıcı bir felç, iyileşmenin geç başlayacağını (yaklaşık 3 ay sonra) gösterir: bu durumlarda iyileşme, 2 yıla kadar sürebilen ve eksik olabilen sinir rejenerasyonu ile gerçekleşir. sekel spazmları ve yüz kaslarının kontraktürleri ve sinir liflerinin anormal rejenerasyon belirtileri (“timsah gözyaşları”, mandibular disfonksiyon, diskineziler).

Bell felci genellikle bir dışlama tanısıdır: bu nedenle tanıya benzer semptomlara neden olan diğer patolojiler dışlandıktan sonra ulaşılır.

Teşhis, anamnezden ve her şeyden önce objektif muayeneden açıkça yararlanır.

Ayırıcı tanı, görüntülemeden (CT ve MRI) yararlanır.

Anatomo-patolojik değişiklikler yeterince araştırılmamıştır, ancak sinir şişmiş görünmektedir ve petröz kemiğin manyetik rezonans görüntülemesinde (MRI) gadolinyum infüzyonundan sonra bir kontrast yoğunluğu tespit edilmiştir.

Tedavi

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Tedavi açısından, ilk hafta boyunca kortikosteroidlerin uygulanmasının iyileşme süresini hızlandırdığına inanılmaktadır.

Hepsi olmasa da pek çok çalışma, antiviral ilaçların uygulanmasıyla aynı amaca ulaşılabileceğini bulmuştur.

Kornea ayrıca gözlükle, suni gözyaşı damlatılarak ve iyileşme göz kapaklarının kapanmasına izin verene kadar gazlı bezle korunmalıdır.

Sözde 'gülüş ameliyatı' bazı durumlarda faydalıdır.

Yüz felci olan hastalarda fizyoterapi ve konuşma terapisi endikedir.

Kalıcı yüz felci, özellikle yüzünün görünümünü bir iş aracı olarak kullanan kişilerde (örn. mankenler, TV sunucuları…) hastanın yaşam kalitesinde hem sosyal hem de profesyonel olarak ani bir düşüşe yol açar.

Yüz felçli hasta kendini izole etme eğilimindedir ve depresyon ve intihar düşüncesinden muzdarip olma riski yüksektir: burada antidepresan ilaçlar ve psikoterapi yararlıdır.

Fasiyal sinir felcinin diğer nedenleri

Yüz felcinin diğer nedenleri Bell felcinden çok daha az sıklıkta görülür ve burada kısaca listelenmiştir:

Lyme hastalığı: Bu, endemik bölgelerde, kene ısırıklarından sonra veya kronik göçmen eri temasından sonra yüz felcinin bir nedenidir.
HIV enfeksiyonu: Bu virüs, AIDS belirtilerinin yokluğunda bile, hastalığı olan kişilerde tek veya çift taraflı yüz felcinin bir nedeni olarak tanımlanmıştır.
Sarkoidoz: Sarkoid granülomları, 7. siniri diğer tüm kranyal sinirlerden daha fazla infiltre etme eğilimindedir. Sarkoidoz, değişen veya sıralı yüz felçlerinin yaygın bir nedenidir. Sarkoidozun nadir fakat tipik bir sunum şekli, akut ateşli sendromun artmış parotis bezi hacmi ve üveit (Heerfordt sendromu) ile birlikteliğidir.
İyatrojenik nedenler: Örneğin beyin tümörünü çıkarmak için ameliyat sırasında fasiyal sinir kazara yaralanabilir.
Fasiyal sinirin bir tümör kitlesi tarafından sıkıştırılması: bu kitleler genellikle schwannomlar, meningiomlar, kolesteatomlar, dermoidler, karotis glomus tümörleri veya mikst parotis neoplazmları ile temsil edilir.
Herpes zoster: Akustik meatusun konkasında ve dış işitsel kanalda (Ramsay-Hunt sendromu) veziküller ile kendini gösteren fasiyal sinir, genikulat ganglion ve bitişik ganglionların iltihaplanması ile karakterizedir.
Yüz displejisi: çoğunlukla Guillain-Barré polinöropatisinden kaynaklanır ve daha az sıklıkla sarkoidoz (uveoparotid ateş veya Heerfordt sendromu) veya Lyme hastalığına ikincildir.
Melkersson-Rosenthal sendromu: Bu, nedeni bilinmeyen ve tekrarlayan yüz felci, dudak ödemi ve dilde kıvrım oluşumu ile karakterize nadir görülen bir durumdur.
Köprü lezyonları ile ilişkili yüz felci: bu durum supranükleer fasiyal hiposteniden ayırt edilmelidir: enfarktlara, neoplazmalara ve demiyelinizan lezyonlara sekonder olabilir. Bakış felci veya oküler kaçırma ile birliktelik yaygındır.
Yüz hemispazmı: doğası gereği genellikle idiyopatiktir, ancak Bell'in felcini takip edebilir; kaslara periyodik olarak botulinum toksini enjeksiyonuna ve çoğu durumda yüz kökünün cerrahi olarak dekompresyonuna (küçük bir bitişik damar tarafından sıkıştırılır) yanıt verir.
Konjenital yüz felci: bu, doğum travmasına veya Mobius sendromuna ikincildir (abdusens felci veya yatay bakış felci ile ilişkili konjenital yüz felci); ikinci form iki taraflı olabilir.
Romberg hemiatrofisi (yüz psödoparalizi): Bu, hiposteni ile ilişkili olmayan, etiyolojisi bilinmeyen, nadir görülen tek taraflı bir yüz lipodistrofisidir.