Rüptüre olmamış beyin anevrizmaları: nasıl teşhis edilir, nasıl tedavi edilir

Serebral anevrizma, beyindeki bir arterin genişlemesidir. Rüptüre olmamış serebral anevrizmalar genellikle diğer muayeneler sırasında bazen bulunur. Bu lezyonlar tedavi edilebilir veya gözlem altında tutulabilir.

Rüptüre olmamış beyin anevrizmaları nelerdir?

Anevrizma, beyindeki bir arterin genişlemesidir.

Boyutları birkaç milimetreden, “devler” olarak adlandırılan ve 2.5 cm'den büyük lezyonlara kadar değişebilir.

Anevrizmalar, sıklığı ve bazen semptomları değişse de, herhangi bir serebral arteri etkileyebilir.

Anevrizmalar iki büyük aileye ayrılabilir: yırtılmış beyin anevrizmaları ve yırtılmamış beyin anevrizmaları

Rüptüre olmamış anevrizmalar, diğer tetkikler sırasında sıklıkla rastlanan lezyonlardır.

Bu anevrizma teşhis edildiği andan itibaren öncelikle hasta için, daha sonra lezyonun tedaviye mi yoksa sadece gözleme mi ihtiyacı olduğuna karar vermesi gereken beyin ve sinir cerrahı için sorun haline gelir.

Rüptüre olmamış beyin anevrizmalarının nedenleri nelerdir?

Anevrizma genellikle serebral damarların çatallanma bölgesinde bulunur, bu da nedenin genellikle embriyolojik olduğunun bir işaretidir.

Hipertansiyon, anevrizmaların büyümesinde ve yırtılmasında önemli bir kofaktördür.

Aynısı sigara, çoklu anevrizmalar ve bağ dokusu hastalıkları için de geçerlidir.

Rüptüre olmamış beyin anevrizmalarının belirtileri nelerdir?

Bazen hayat boyunca sessiz kalır.

Nadiren “kitle etkisi” semptomlarına (baş ağrısı, göz hareket bozuklukları ile kraniyal sinirlerin sıkışması, epileptik nöbetler vb.)

Çok küçük bir yüzde kırılır.

Kesenin boyutu, yırtılma riski ile doğrudan ilişkilidir.

6-7 mm'den küçük bir anevrizma, düşük kanama/yıl riskine sahiptir; 7 mm'den büyükse genellikle tedavi edilmelidir.

Kanama risk değerlendirmesinde her şey hastanın yaşı ile de ilgili olmalıdır.

Rüptüre olmamış serebral anevrizmalar için teşhis

  • Birinci seviye: Genellikle BT beyin taraması şüpheye yol açabilir, ancak çok daha sıklıkla bunlar başka nedenlerle yapılan MRG'de ara sıra görülen bulgulardır.
  • İkinci seviye: Anjiyo MRG (bu, kontrast madde gerektirmeyen normal bir MRG'dir) ve ANGIOTAC (bu, normal bir BT taramasıdır ancak kontrast madde gerektirir).
  • Üçüncü seviye: Şüpheli durumlarda veya bilinmesi gereken durumlarda yapılacak olan Serebral Anjiyografi (kasıkta lokal anestezi, intrakraniyal damarlara ulaşmak için femoral arterden kateterizasyon ve beyin akışının tam dinamik görüntülenmesini sağlayan kontrast enjekte edilir) yapılacak. serebral akım ve anatomik varyasyonlar.

Rüptüre olmamış beyin anevrizmaları, tedavileri

Lezyonun tedaviye mi yoksa sadece gözleme mi ihtiyacı olduğunu değerlendirmek beyin cerrahına bağlıdır.

Şu anda, literatür güvenilir yönergeler değil, yalnızca yönergeler sağlamaktadır.

Doğru yaklaşım, yaş, lezyonun yeri ve hastanın yeni patolojiye karşı psikolojik durumunu dikkate alarak vaka bazında bir değerlendirmedir.

Rüptüre olmamış bir anevrizmanın tedavisinin çoğu vakada morbidite ve mortalite risklerinin subaraknoid kanamadan önemli ölçüde daha düşük olduğu ve vasküler lezyonla ilgili olmayan bir dizi komplikasyonla birlikte ek bir patolojiyi temsil ettiği de dikkate alınmalıdır. kan beyin yüzeyini "tahriş eder".

Rüptüre olmamış anevrizmaların beyin cerrahisi tedavisi elektiftir ve kesenin boyutu, lezyonun yeri ve hastanın yaşı ile ilgili olarak sınırlı riskler sunar.

Multidisipliner ekip tedavi için bir endikasyon vermişse, iki olasılık vardır:

  • Mikrocerrahi tedavi
  • Endovasküler tedavi

Endovasküler tedavi, mikrocerrahi tedaviye bir alternatif değil, gerçek bir müdahale seçeneğidir.

Bazı anevrizmaların cerrahi, bazılarının ise endovasküler tedavi endikasyonu vardır.

Her vakada tercih edilen tedaviyi değerlendirmek ekibe bağlıdır.

Mikrocerrahi tedavisi, bir veya daha fazla “klip” (küçük iğneler) yerleştirilerek anevrizma kesesinin çıkarılmasından oluşur. yaka malformasyondan.

En modern teknolojinin yardımıyla gerçekleştirilir:

  • ameliyat mikroskobu
  • intraoperatif floroanjiyografi
  • İntraoperatif nörofizyolojik izleme
  • 3D endoskopi
  • intraoperatif mikrodopler

Serebral damarların beynin içinde değil de yüzeyinde durduğu ve bu nedenle mikrocerrahi prosedürün beyin dokusundan geçmeden yüzeyde “işe yaradığı” göz önüne alındığında, riskler sınırlıdır.

Tedavi süresince hastanın motor ve duyusal değerlendirmesi için “intraoperatif monitörlerin” kullanılması esastır.

Endovasküler tedavi, femoral arter yoluyla serebral damarlara ulaşılması ve anevrizma kesesinin küçük titanyum filamentlerle doldurulmasından veya anevrizmayı beyinden dışlayan stentlerin (dövülebilir malzemeden küçük silindirler) yerleştirilmesinden oluşan normal bir anjiyografi prosedürüdür.

Riskler, geçici veya kalıcı iskemik olayların olasılığı (stentlerde bobinlere göre daha yüksek) ve prosedür sırasında anevrizmanın olası yırtılması ile ilgilidir.

Endovasküler tedavinin sonuçları kesin olmayabilir ve yıllar içinde ciddi takip gerektirebilir.

Önleme

Gerçek bir önleme programı yoktur.

Rüptüre olmamış bir anevrizma bulunursa ve ekip tarafından "izlenebilir" olduğuna karar verilirse, zorunlu hale gelir:

  • Kan basıncını kontrol edin
  • Sigara içmeyi bırak

Ayrıca Oku:

Serebral Anevrizma Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Rüptüre Anevrizmalar: Nedir, Nasıl Tedavi Edilir?

Acil Durumlarda Hastane Öncesi Ultrason Değerlendirmesi

Kaynak:

Humanitas

Bunları da beğenebilirsin