Neonatal/pediatrik endotrakeal aspirasyon: prosedürün genel özellikleri
Endotrakeal aspirasyon, yenidoğan/çocuk yoğun bakım ünitesinde ve diğer acil durumlarda en sık uygulanan müdahalelerden biridir, ancak bu uygulama yenidoğan ve pediatrik hava yoluna özel dikkat gerektirir.
Endotrakeal aspirasyon Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde (NICU) ve Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesinde (PICU) yaygın bir müdahaledir, ancak uygulama çok daha küçük ve daha hassas hava yolları için özel dikkat gerektirir.
Endotrakeal aspirasyon, hava yolu sekresyonlarını temizlemenin etkili bir yöntemi ve entübe bebekler için temel bir prosedür olmasına rağmen, bu uygulama, yetişkinler ve erken doğmuş bebeklerle sınırlı araştırma nedeniyle, genellikle yeterince anlaşılmamıştır1.
Bununla birlikte, solunum terapistlerinin ve diğer sağlık uzmanlarının potansiyel zararı en aza indirmesinin birçok yolu vardır.
Klinisyenler, bu hastaların hassas hava yolları üzerinde dikkatli bir şekilde çalışarak endotrakeal aspirasyon sırasında meydana gelebilecek vagal sinir stimülasyonunu önleyebilir.
Tüp yanlış yerleştirilirse, sinir stimülasyonu aşağı akışta bradikardi, aritmi ve hipoksemi dahil olmak üzere bir dizi olumsuz sonuca yol açabilir.
Deneyimli bir hekim, pediatrik ve neonatal hastaların tedavisinde doğru önlemleri aldığı takdirde bu sonuçlardan kaçınabilir.
Bazı durumlarda doktorlar, hava yolunu temizlemek için titreşim kullanan veya sekresyonları hava yolundan çıkaran göğüs fizyoterapisi teknikleri dahil olmak üzere başka yöntemler kullanarak endotrakeal tüp aspirasyonundan kaçınabilir.
Küçük, portatif, non-invaziv cihazlar, üst solunum yolunu temizlemek için bu süreci tamamlayabilir.
Endotrakeal aspirasyon ne zaman yapılmalı
İlk adım, ne zaman aspirasyon yapacağınızı bilmektir, çünkü hastayı aşırı aspire etmek istemezsiniz.
Amerikan Solunum Bakımı Derneği'nin (AARC) Şubat 2022'de yayınlanan en son yönergeleri, aspirasyonu sabit bir programa göre gerçekleştirmek yerine gerektiğinde aspirasyonu önermektedir.
İlk olarak AARC, nefes seslerini dinlemeyi belirtir.2
Hasta nefes aldığında çıtırtılar veya raller oluyor mu? İşitilebilir salgıların başka belirtileri var mı? Ses sadece göğsün sağ tarafında mı yoksa sol tarafında mı farklı?
Ardından, mukusun herhangi bir görsel kanıtını not edin.
Salgılar endotrakeal tüpten yukarı çıkıyor mu?
AARC kılavuzlarına göre yapay hava yolundaki görsel sekresyonlar ve ventilatör dalga formundaki testere dişi deseni pediatrik ve yetişkin hastaların aspirasyon göstergeleridir.
Bu faktörlerin tümü, devam edip etmemeye karar verirken dikkate alınması önemlidir.
Kateter boyutuna ve emme basıncına çok dikkat edin
Journal of Pediatric Intensive Care'de yayınlanan bir gözden geçirme makalesine göre, endotrakeal tüp aspirasyonuna devam etmek için bir neden varsa araştırmalar, kateter boyutunun ve emme basıncının birbiriyle ilişkili olarak dikkate alınması gerektiğini göstermiştir.3
Doğru boyutta bir emme kateterinin olması gereklidir.
Emme kateterinin çok dar olmasını istemezsiniz çünkü bu, akciğerlerin bazı bölümlerinin çökmesine neden olabilecek daha güçlü bir emiş oluşturur, bu nedenle çok büyük bir kateter kullanmamaya özen gösterilmelidir.
Kateterleri tanımak
Genel olarak, hasta rahatsızlığını en aza indirmek için mevcut kateterleri tanımak faydalıdır.
Spesifik senaryolar, farklı tipte kateterler gerektirebilir.
Örneğin, trakeal tüpü olan bir bebekle çalışırken çoğu doktor bu hastalar için dirsek konektörünün en iyi sonucu verdiğini görebilir.
Bundan bahsetmenin önemli olmasının nedeni, farklı tipteki kateterlerin fiziksel özelliklerinin ne olduğunu bilmiyorsak, ne kadar sokacağımızı tahmin ediyor olmamızdır.
Kısacası, hipertansiyona, bradikardik bir olaya, oksijen seviyesinde hızlı bir değişikliğe neden olan bir vagal tepkiyi uyarana kadar bir kateteri çok uzağa yerleştirip yerleştirmediğimizi çoğu zaman bilemeyiz; Bu sorunu bir sorun haline gelmeden önlemek çok önemli ve bence bu, kullandığınız kateter tipinin fiziksel özelliklerini anlamakla başlıyor.
Referanslar
- Tume LN, Copnell B. Kritik Hasta Çocuğun Endotrakeal Emilmesi. J Pediatr Yoğun Bakım. 2015 Haziran;4(2):56-63.
- Blakeman TC, et al. AARC Klinik Uygulama Yönergeleri: Yapay Hava Yolu Aspirasyonu. Solunum Bakımı. 2022 Şubat;67(2):258-271.
- Tume LN, Copnell B. Kritik Hasta Çocuğun Endotrakeal Emilmesi. J Pediatr Yoğun Bakım. 2015 Haziran;4(2):56-63.
Ayrıca Oku
Çocuklarda ve Yetişkinlerde Gıda, Sıvı, Tükürük Nedeniyle Tıkanma Nedeniyle Tıkanma: Ne Yapmalı?
Ventilatör Yönetimi: Hastanın Ventilasyonu
Ventilatör Hastalarınızı Güvende Tutmak İçin Gündelik Üç Uygulama
Ambulans: Acil Aspiratör Nedir ve Ne Zaman Kullanılmalıdır?
Sedasyon Sırasında Hastaların Aspire Edilme Amacı
Tamamlayıcı Oksijen: ABD'de Silindirler ve Havalandırma Destekleri
Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış
Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?
Acil Bakım Emme Ünitesi, Özetle Çözüm: Spencer JET
Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış
Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?
Asfiksi: Belirtileri, Tedavisi ve Ne Kadar Yakında Öleceğiniz
Boğulma (Boğulma veya Asfiksi): Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Ölüm
Haşlanma İçin İlk Yardım: Sıcak Su Yanığı Yaralanması Nasıl Tedavi Edilir
Elektrik Yanığı: İlk Yardım Tedavisi ve Önleme İpuçları
Acil Müdahaleler: Boğularak Ölümden Önce Gelen 4 Aşama
Sörfçüler İçin Boğulma Canlandırma
ABD Havaalanlarında Su Kurtarma Planı ve Ekipmanları, 2020 Yılı İçin Uzatılmış Önceki Bilgi Belgesi
ERC 2018 – Nefeli Yunanistan'da Hayat Kurtarıyor
Boğulan Çocuklarda İlk Yardım, Yeni Müdahale Modalite Önerisi
ABD Havaalanlarında Su Kurtarma Planı ve Ekipmanları, 2020 Yılı İçin Uzatılmış Önceki Bilgi Belgesi
Su Kurtarma Köpekleri: Nasıl Eğitilir?
Boğulmayı Önleme ve Su Kurtarma: Rip Akıntısı
Suda Kurtarma: Boğulma İlk Yardımı, Dalış Yaralanmaları
Yaz ve Yüksek Sıcaklıklar: Sağlık Görevlilerinde Dehidrasyon ve İlk Müdahale
İlk Yardım: Boğulma Mağdurlarının İlk ve Hastane Tedavisi
Sıcak Havalarda Çocuklarda Isıya Bağlı Hastalık Riski Altında: İşte Yapılması Gerekenler
Yaz Sıcağı ve Tromboz: Riskler ve Önleme
Kuru ve İkincil Boğulma: Anlamı, Belirtileri ve Önlenmesi
Tuzlu Suda veya Yüzme Havuzunda Boğulma: Tedavi ve İlk Yardım
Su Kurtarma: İspanya, Valencia'da Drone 14 Yaşındaki Çocuğu Boğulmaktan Kurtardı
Boğularak Ölüm: Belirtiler, Semptomlar, Evreler ve Zamanlama