Yetişkinlerde ve çocuklarda bağırsak volvulusu: bakım sonrası, beslenme

By Cristiano Antonino On Eylül 26, 2022

Tıpta, 'volvulus', tübüler bir iç organın veya bunun bir bölümünün burulması ile karakterize edilen, nadir ve ciddi bir cerrahi ilgi durumunu ifade eder.

Torsiyon kendi başına ve mezenterin bu yolu destekleyen kısmına göre meydana gelir.

Burulma, normal vaskülarizasyon hızla düzeltilmezse, hızla bağırsak tıkanmasına, bağırsak iskemisine, bağırsak enfarktüsüne ve hastanın ölümüne yol açabilir: bu nedenle bu tür komplikasyonlar çok hızlı tıbbi müdahale gerektirir.

Volvulustan etkilenen organlar

Volvulus, vücudun hemen hemen her organını etkileyebilir, ancak esas olarak sindirim sistemini, özellikle de sigma'yı (bağırsağın inen kolon ile rektum arasında bulunan kısmı) etkiler çünkü hareketli ve bazen burulmaya daha yatkındır. özellikle uzun (dolikosigma) ve ayrıca çekum, bağırsak kıvrımları, kolonun splenik fleksurası ve daha nadiren mide.

Volvulus türleri

Başlangıç alanına bağlı olarak, çeşitli volvulus türleri ayırt edilir:

çekal volvulus: burulma, kalın bağırsağın 'çekum' adı verilen ilk yolu ile ilgilidir. Sık görülür;
sigmoid volvulus: burulma, kalın bağırsağın sigma olarak bilinen bölümünde bulunur ve çekumla birlikte en sık görülen burulmadır;
ileo-sigmoid volvulus: ileumun bir yolu sigma kolonunun etrafında bir düğüm oluşturur;
gastrik volvulus: mide kendi üzerine döndüğünde oluşur;
splenik fissür volvulus: bükülme, enine ve inen kolon (nadir) arasındaki kolonun eğriliğini içerir.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Volvulustan muzdarip bebeklerin çoğunda aşağıdakiler gibi diğer doğuştan kusurlar bulunur:

konjenital diyafram hernisi;
gastroşizis;
omfalosel;
anüs ve/veya rektumun malformasyonları;
kardiyak malformasyonlar;
hepatik malformasyonlar (karaciğer);
dalak malformasyonları (dalağın).

Volvulus, kolonun mezenterindeki burulmasından kaynaklanır.

Torsiyonun meydana gelmesi için genellikle etkilenen segmentin alışılmadık derecede uzun ve/veya hareketli olması veya sabit olmaması veya karın arka duvarına kısmen sabitlenmesi gerekir.

Volvulus, intestinal obstrüksiyona neden olur: oklüzyon tedavi edilmezse, etkilenen segmentte gaz oluşumu nedeniyle volvulus proksimal ve distale doğru ilerler.

Sonuç olarak, segmenti vaskülarize eden mezenterik damarlar da tıkanarak bağırsak iskemisine, duvarın delinmesi ile nekroz (bağırsak enfarktüsü), kanama, şok ve hastanın olası ölümüne neden olur.

Yayılma

Volvulus yaşlılarda yaygındır ve zihinsel kapasitesi azalmış ve bakımevlerinde yaşayan aktif olmayan kadınlarda daha yüksek prevalansa sahiptir.

Predispozan bir faktör, alışılmadık derecede büyük ve uzun bir kolonun yetersiz bağırsak temizliği ile birleşimidir.

Bebeklerde ve çocuklarda volvulusun ana nedeni, fetal yaşam sırasında gelişen konjenital bir kusur olan 'bağırsak malrotasyonudur'.

Yetişkinlerde volvulusa da yol açabilecek diğer olası nedenler şunlardır:

Hirschsprung hastalığı;
mekonyum ileusu;
Meckel divertikülü;
abdominal bağırsak adezyonları;
önceki karın ameliyatı;
şiddetli ve uzun süreli kabızlık;
Parkinson hastalığı;
diyabet.

Volvulus için risk faktörleri şunları içerir:

bağırsağın konjenital kusurları (bağırsak malrotasyon);
dolikokolon;
Hirschsprung hastalığı;
gebelik;
karın ameliyatından bağırsak oturması ile karın yapışıklıkları;
uzun süreli kabızlık;
ilerlemiş yaş;
diyet lifi çok yüksek diyet.

Belirtileri

Çekal volvulusta semptomlar bulantıdır, kusma ve gaz, sigma volvulusta ise semptomlar esas olarak karın ağrısı ve kabızlıktır.

Küçük çocuklar açıkça karındaki ağrılı ağrıyı kolayca iletemezler.

Peki, bir bebek veya yürümeye başlayan çocukta volvulus olup olmadığı nasıl anlaşılır? Bebekler iki özel davranışla 'kendilerini anlatabilirler':

teselli edilemez ağlama nöbetleri;
bacaklarını göğse doğru çömelme, ağrıyı hafifleten bir pozisyon.

Tanı anamnez, objektif muayene ve radyolojik incelemeler ile konur.

Klinik tablo, acil laparotomi müdahalesi gerektiren akut karın durumunun özelliklerini alarak yoğun ağrı ve peritonit belirtileri ile karakterizedir.

Radyografi, ultrason ve abdominal BT taraması tanıyı doğrulayabilir.

Baryum sülfat lavmanı (veya opak lavman), volvulus epizodlarının ayrıntılı olarak tespit edilmesini ve analiz edilmesini sağlar.

Bir volvulus vakası varlığında, burulma hafifse ve semptomlar hafifse doktorlar konservatif tedaviye başvururlar.

Torsiyonun şiddetli olduğu ve bağırsak enfarktüsü riskinin yüksek olduğu durumlarda cerrahi tedavi gerekir.

konservatif tedavi: sigmoid kolonun sigmoidoskopi veya kolonoskopi yoluyla dekompresyonundan oluşur. Etkisizse ameliyat gerekir;
cerrahi tedavi: bağırsak enfarktüsünü önlemek için mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. İç organlar canlıysa, düzeltmek ve tekrarını önlemek için dikişlerle basit bir derotasyon yapılır; iç organ nekrotik ise, hemen anastomoz rekonstrüksiyonu ile çıkarılır. Çekum torsiyonu durumunda 'Ladd prosedürü' uygulanır.

Prognoz, volvulusun ciddiyetine, konumuna, tedavinin zamanlamasına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Genel olarak, tedavi ne kadar erken olursa, volvulusun başarılı bir şekilde çözülme olasılığı o kadar yüksek olur.

Halihazırda bağırsak enfarktüsü ile sonuçlanan bir volvulus ile hastaneye gelen hastalar, %70 ile %90 arasında ölüm oranları ile kasvetli bir prognoza sahiptir.

Ameliyat sonrası süreç ve beslenme

Ameliyat sonrası süreç temelde hastanın durumuna, uygulanan terapinin tipine ve bağırsağın etkilenen ve muhtemelen nekroza dönüşen kısmına bağlıdır.

Bağırsakların büyük kısımlarının alınması durumunda hastanede kalış süresi uzayabilir.

Hastalar genellikle 3-4 hafta içinde normal aktivitelerine dönerler, bu süre zarfında efordan kaçınmaları ve doktorlarının önerdiği diyete uymaları gerekir.

Diyet, yağlı yiyecekleri, alkolü ve aşırı yemeyi sınırlayan yeterli miktarda meyve ve sebze içermelidir.

Doğru miktarda diyet lifi tüketmek önemlidir: ne çok az ne çok fazla.

İpuçları

Yaşam tarzınızda ateroskleroz ve diğer risk faktörlerini önlemeye yardımcı olan birkaç basit değişiklik yaparak bağırsak iskemisi ve felç riskini azaltabilirsiniz.

Meyve, sebze ve kepekli tahıllardan zengin ve ilave şeker, karbonhidrat, kolesterol ve yağ miktarını azaltan bir diyet esastır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ayrıca şunları yapmanız önerilir:

sigara içme;
obez veya aşırı kiloluysanız kilo verin;
düzenli egzersiz;
kan basıncınızı kontrol altında tutun;
karın travmasından kaçının;
yoğun efordan kaçının;
aşırı yemek yemekten kaçının;
ilaçlardan kaçının;
alkolden kaçının;
psikofiziksel stres ve öfke patlamalarından kaçının.

sigmanın volvulusu

Daha önce de belirtildiği gibi volvulus en yaygın olarak sigmada meydana gelir.

Genel şikayetler inatçı kabızlık, kramplar ve belirgin karın şişkinliğidir.

Karın röntgeni genişlemiş ve şişmiş bir kolon gösterir.

Distansiyon, sigma halkası ile sınırlı olabilir, ancak bazen karaciğerin üzerine kadar uzanır.

Opak şizm, burulmada tipik kuş gagası görünümünü gösterir.

Genellikle uzun bir rektal sonda, tıkanıklık üzerinden bir sigmoidoskoptan (veya bir koloskoptan) geçirilebilir; bu patlayıcı bir dekompresyona neden olabilir.

Dekompresyon tam değilse veya kangren görülürse hemen laparotomi yapılmalıdır.

Koloskopi, kangren varlığını tespit etmek için yararlıdır.

Dekompresyon başarılı olursa, operasyonu ertelemek için bir neden olmadıkça, aynı başvuru sırasında seçimde etkilenen kolik segmentin rezeksiyonu yapılır.

Ameliyat yapılmazsa, tekrarlama olasılığı çok yüksektir.

Çekumun volvulusu

Çekum, volvulus oluşumunun bir başka sık görülen bölgesidir.

Karın krampları, bulantı, kusma, şişkinlik ve inatçı kabızlığa neden olur.

Karın röntgeni, karnın ortasında veya sol üst kadranda büyük bir gaz kabarcığı gösterir.

Opak bir şizm, yükselen kolonda tipik kuş gagası görünümünü ve ileumda reflü yokluğunu gösterir.

Gangren hızla oluşur ve bu nedenle acil cerrahi müdahale gereklidir.

Kangren belirtisi yoksa, burulma azaltıldıktan sonra çekum bir çekostomi tüpü kullanılarak duvara sabitlenebilir.

Düşük riskli hastalar için alternatif, bağırsak devamlılığının restorasyonu ile acil rezeksiyondur.

Yüksek riskli bir hastada kangren ve fekal kontaminasyon ile perforasyon meydana geldiğinde, rezeksiyon ve ileostomi veya kolostomi oluşturulması gereklidir.

Bağırsak devamlılığı daha sonra tekrar kurulacaktır.

Fekal kontaminasyon orta düzeydeyse veya çekum sağlam kalırsa, ileum çıkan kolona anastomoz edilerek veya sağ hemikolektomi yapılarak çekumun çıkarılması gerçekleştirilebilir.