Capnography trong thực hành thông gió: tại sao chúng ta cần một capnograph?

Việc thông gió phải được thực hiện chính xác, cần có sự giám sát đầy đủ: kỹ thuật viên đóng vai trò chính xác trong việc này

Capnograph trong thông khí cơ học của bệnh nhân

Nếu cần thiết, thở máy trong giai đoạn tiền nhập viện phải được thực hiện chính xác và được theo dõi toàn diện.

Điều quan trọng không chỉ là đưa bệnh nhân đến bệnh viện mà còn phải đảm bảo cơ hội hồi phục cao, hoặc ít nhất là không làm nặng thêm tình trạng bệnh nhân trong quá trình vận chuyển và chăm sóc.

Thời của những máy thở đơn giản hơn với cài đặt tối thiểu (tần số-âm lượng) đã là dĩ vãng.

Hầu hết các bệnh nhân cần thở máy đều có nhịp thở tự nhiên được bảo tồn một phần (thở chậm và giảm thông khí), nằm ở giữa 'phạm vi' giữa ngưng thở hoàn toàn và thở tự nhiên, khi thở oxy là đủ.

ALV (Thông khí phổi thích ứng) nói chung phải là thông khí bình thường: giảm thông khí và tăng thông khí đều có hại.

Ảnh hưởng của việc thông gió không đầy đủ đối với bệnh nhân mắc bệnh lý não cấp tính (đột quỵ, chấn thương đầu, v.v.) đặc biệt có hại.

Kẻ thù giấu mặt: hypocapnia và hypercapnia

Ai cũng biết rằng hô hấp (hay thở máy) là cần thiết để cung cấp cho cơ thể dưỡng khí O2 và loại bỏ khí cacbonic CO2.

Tác hại của việc thiếu oxy là rõ ràng: thiếu oxy và tổn thương não.

Dư thừa O2 có thể làm hỏng biểu mô của đường dẫn khí và phế nang của phổi, tuy nhiên, khi sử dụng nồng độ oxy (FiO2) từ 50% trở xuống, sẽ không có thiệt hại đáng kể nào do 'tăng oxy': oxy không được đồng hóa sẽ bị loại bỏ một cách đơn giản với thở ra.

Sự bài tiết CO2 không phụ thuộc vào thành phần của hỗn hợp được cung cấp và được xác định bởi giá trị thông khí phút MV (tần số, fx thể tích khí lưu thông, Vt); hơi thở càng dày hoặc sâu thì lượng CO2 thải ra càng nhiều.

Với tình trạng thiếu thông khí ('giảm thông khí') - bệnh nhân thở chậm/thở hời hợt hoặc thở máy 'thiếu' chứng tăng CO2 (thừa COXNUMX) tiến triển trong cơ thể, trong đó có sự giãn nở bệnh lý của các mạch máu não, tăng áp lực nội sọ. áp lực, phù não và tổn thương thứ cấp của nó.

Nhưng với thông khí quá mức (thở nhanh ở bệnh nhân hoặc các thông số thông khí quá mức), chứng giảm COXNUMX được quan sát thấy trong cơ thể, trong đó có sự thu hẹp bệnh lý của các mạch máu não với thiếu máu cục bộ ở các phần của nó, và do đó cũng gây tổn thương não thứ phát, và tình trạng kiềm hô hấp cũng trầm trọng hơn mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Do đó, thông khí cơ học không chỉ là 'chống thiếu oxy' mà còn là 'bình thường'.

Về mặt lý thuyết, có các phương pháp tính toán các thông số thở máy, chẳng hạn như công thức Darbinyan (hoặc các phương pháp tương ứng khác), nhưng chúng chỉ mang tính biểu thị và có thể không tính đến tình trạng thực tế của bệnh nhân chẳng hạn.

Tại sao một máy đo oxy xung là không đủ

Tất nhiên, phép đo oxy xung là quan trọng và là cơ sở của việc theo dõi thông khí, nhưng theo dõi SpO2 là không đủ, có một số vấn đề tiềm ẩn, hạn chế hoặc nguy hiểm, cụ thể là: Trong các tình huống được mô tả, việc sử dụng máy đo oxy xung thường trở nên bất khả thi .

– Khi sử dụng nồng độ oxy trên 30% (thường FiO2 = 50% hoặc 100% được sử dụng với thông khí), các thông số thông khí giảm (tốc độ và thể tích) có thể đủ để duy trì “normoxia” khi lượng O2 được cung cấp cho mỗi hành động hô hấp tăng lên. Do đó, máy đo oxy xung sẽ không hiển thị tình trạng giảm thông khí ẩn với chứng tăng COXNUMX máu.

– Máy đo oxy xung không cho thấy tình trạng tăng thông khí có hại theo bất kỳ cách nào, các giá trị SpO2 không đổi 99-100% khiến bác sĩ yên tâm một cách sai lầm.

– Máy đo oxy xung và các chỉ số bão hòa rất trơ, do nguồn cung cấp O2 trong máu tuần hoàn và khoảng chết sinh lý của phổi, cũng như do giá trị trung bình của các chỉ số trong một khoảng thời gian trên máy đo oxy xung được bảo vệ xung vận chuyển, trong trường hợp khẩn cấp (ngắt mạch, thiếu thông số thông gió, v.v.) n.) độ bão hòa không giảm ngay lập tức, trong khi cần có phản ứng nhanh hơn từ bác sĩ.

– Máy đo oxy xung cho kết quả SpO2 không chính xác trong trường hợp ngộ độc khí carbon monoxide (CO) do sự hấp thụ ánh sáng của oxyhaemoglobin HbO2 và carboxyhaemoglobin HbCO là tương tự nhau, việc theo dõi trong trường hợp này bị hạn chế.

Sử dụng capnograph: capnometry và capnography

Các tùy chọn giám sát bổ sung giúp cứu sống bệnh nhân.

Một bổ sung có giá trị và quan trọng để kiểm soát tính đầy đủ của thông khí cơ học là phép đo liên tục nồng độ CO2 (EtCO2) trong không khí thở ra (phép đo áp suất) và biểu diễn đồ họa về chu kỳ bài tiết CO2 (capnography).

Những lợi thế của capnometry là:

– Xóa các chỉ số trong bất kỳ trạng thái huyết động nào, ngay cả trong khi CPR (ở huyết áp cực kỳ thấp, việc theo dõi được thực hiện qua hai kênh: ECG và EtCO2)

– Thay đổi ngay lập tức các chỉ báo cho bất kỳ sự kiện và sai lệch nào, ví dụ như khi mạch hô hấp bị ngắt kết nối

– Đánh giá tình trạng hô hấp ban đầu ở bệnh nhân đặt nội khí quản

– Hình dung thời gian thực về tình trạng giảm thông khí và giảm thông khí

Các tính năng khác của capnography rất phong phú: tắc nghẽn đường thở được hiển thị, bệnh nhân cố gắng thở tự nhiên với nhu cầu gây mê sâu, dao động tim trên biểu đồ với nhịp tim nhanh, có thể tăng nhiệt độ cơ thể cùng với sự gia tăng EtCO2, v.v.

Mục tiêu chính của việc sử dụng capnograph trong giai đoạn tiền nhập viện

Theo dõi sự thành công của việc đặt ống nội khí quản, đặc biệt là trong các tình huống ồn ào và khó nghe: chương trình thải CO2 theo chu kỳ bình thường với biên độ tốt sẽ không bao giờ có tác dụng nếu ống được đưa vào thực quản (tuy nhiên, việc nghe tim phổi là cần thiết để kiểm soát thông khí của cả hai bên). phổi)

Theo dõi sự phục hồi tuần hoàn tự phát trong quá trình CPR: quá trình trao đổi chất và sản xuất CO2 tăng đáng kể ở cơ thể 'được hồi sinh', một 'bước nhảy' xuất hiện trên capnogram và hình ảnh không xấu đi khi ép tim (không giống như tín hiệu ECG)

Kiểm soát chung tình trạng thở máy, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tổn thương não (đột quỵ, chấn thương đầu, co giật, v.v.)

Phép đo “trong dòng chảy chính” (MAINSTREAM) và “trong dòng chảy bên” (SIDESTREAM).

Capnograph có hai loại kỹ thuật, khi đo EtCO2 'trong dòng chính', một bộ chuyển đổi ngắn có lỗ bên được đặt giữa ống nội khí quản và mạch, một cảm biến hình chữ U được đặt trên đó, khí đi qua được quét và xác định. EtCO2 được đo.

Khi đo 'trong dòng chảy bên', một phần nhỏ khí được máy nén hút lấy ra khỏi mạch thông qua một lỗ đặc biệt trong mạch, được đưa qua một ống mỏng vào thân của capnograph, nơi đo EtCO2.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo, chẳng hạn như nồng độ O2 và độ ẩm trong hỗn hợp và nhiệt độ đo. Cảm biến phải được làm nóng trước và hiệu chuẩn.

Theo nghĩa này, phép đo bên dòng dường như chính xác hơn, tuy nhiên, nó làm giảm ảnh hưởng của các yếu tố bóp méo này trong thực tế.

Tính di động, 4 phiên bản của capnograph:

  • như một phần của màn hình đầu giường
  • như một phần của đa chức năng Máy khử rung tim
  • một vòi nhỏ trên mạch ('thiết bị nằm trong cảm biến, không có dây')
  • một thiết bị bỏ túi di động ('cơ thể + cảm biến trên dây').

Thông thường, khi nhắc đến capnography, kênh giám sát EtCO2 được hiểu là một phần của thiết bị giám sát đa chức năng 'đầu giường'; trong ICU, nó được cố định vĩnh viễn trên Trang thiết bị cái kệ.

Mặc dù giá đỡ màn hình có thể tháo rời và màn hình capnograph được cấp nguồn bằng pin tích hợp, vẫn khó sử dụng nó khi di chuyển đến bằng phẳng hoặc giữa xe cứu hộ và phòng chăm sóc đặc biệt do trọng lượng và kích thước của màn hình. hộp theo dõi và không thể gắn nó vào bệnh nhân hoặc vào cáng chống thấm nước, trên đó việc vận chuyển từ căn hộ chủ yếu được thực hiện.

Một công cụ di động hơn nhiều là cần thiết.

Những khó khăn tương tự cũng gặp phải khi sử dụng capnograph như một phần của máy khử rung tim đa chức năng chuyên nghiệp: thật không may, hầu hết tất cả chúng vẫn có kích thước và trọng lượng lớn, và trên thực tế, chẳng hạn như không cho phép đặt một thiết bị như vậy một cách thoải mái trên mặt nước. cáng nằm cạnh người bệnh khi xuống cầu thang từ tầng cao; ngay cả trong quá trình hoạt động, sự nhầm lẫn thường xảy ra với một số lượng lớn dây trong thiết bị.

Đọc thêm

Khẩn cấp Trực tiếp thậm chí còn nhiều hơn… Trực tiếp: Tải xuống ứng dụng miễn phí mới của báo của bạn cho iOS và Android

Hypercapnia là gì và nó ảnh hưởng đến sự can thiệp của bệnh nhân như thế nào?

Suy thông khí (Tăng COXNUMX máu): Nguyên nhân, Triệu chứng, Chẩn đoán, Điều trị

Làm thế nào để chọn và sử dụng máy đo oxy xung?

Thiết bị: Máy đo oxy bão hòa (Máy đo oxy xung) là gì và nó dùng để làm gì?

Hiểu biết cơ bản về Oximeter xung

Ba thực hành hàng ngày để giữ an toàn cho bệnh nhân thở máy của bạn

Thiết bị Y tế: Cách đọc Màn hình Dấu hiệu Sinh tồn

Xe cứu thương: Máy hút khẩn cấp là gì và khi nào nên sử dụng?

Máy thở, tất cả những gì bạn cần biết: Sự khác biệt giữa máy thở dựa trên tuabin và máy nén

Các Thủ tục và Kỹ thuật Cứu sinh: PALS VS ACLS, Sự khác biệt đáng kể là gì?

Mục đích của việc bán thuốc cho bệnh nhân trong thời gian an thần

Oxy bổ sung: Xi lanh và hỗ trợ thông gió ở Mỹ

Đánh giá đường hàng không cơ bản: Tổng quan

Quản lý máy thở: Thông khí cho bệnh nhân

Thiết bị khẩn cấp: Tờ giấy mang theo khẩn cấp / VIDEO HƯỚNG DẪN

Bảo trì máy khử rung tim: AED và xác minh chức năng

Rối loạn hô hấp: Các dấu hiệu của chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?

EDU: Hướng mũi hút ống thông

Bộ phận Hút dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp, Giải pháp Tóm lại: Spencer JET

Quản lý đường hàng không sau tai nạn đường bộ: Tổng quan

Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân

Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?

Tràn khí màng phổi do chấn thương: Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán căng thẳng khí màng phổi tại hiện trường: Hút hay thổi?

Pneumothorax và Pneumomediastinum: Cứu bệnh nhân bị chấn thương phổi

Quy tắc ABC, ABCD và ABCDE trong y tế khẩn cấp: Người cứu hộ phải làm gì

Gãy nhiều xương sườn, Lồng ngực (Rib Volet) và tràn khí màng phổi: Tổng quan

Xuất huyết nội: Định nghĩa, Nguyên nhân, Triệu chứng, Chẩn đoán, Mức độ nghiêm trọng, Điều trị

Sự khác biệt giữa khinh khí cầu AMBU và bóng thở khẩn cấp: Ưu điểm và nhược điểm của hai thiết bị thiết yếu

Đánh giá thông khí, hô hấp và oxy (thở)

Liệu pháp Oxy-Ozone: Chỉ định Cho Bệnh lý nào?

Sự khác biệt giữa thông gió cơ học và liệu pháp oxy

Oxy Hyperbaric trong quá trình chữa lành vết thương

Huyết khối tĩnh mạch: Từ các triệu chứng đến thuốc mới

Truy cập tĩnh mạch trước khi nhập viện và hồi sức bằng chất lỏng trong trường hợp nhiễm trùng nặng: Nghiên cứu đoàn hệ quan sát

Cannulation qua đường tĩnh mạch (IV) là gì? 15 bước của quy trình

Ống thông mũi cho liệu pháp oxy: Nó là gì, nó được tạo ra như thế nào, khi nào thì sử dụng nó

Đầu dò mũi cho liệu pháp oxy: Nó là gì, nó được tạo ra như thế nào, khi nào thì sử dụng nó

Bộ giảm oxy: Nguyên tắc hoạt động, ứng dụng

Làm thế nào để chọn thiết bị hút y tế?

Holter Monitor: Nó hoạt động như thế nào và khi nào thì cần?

Quản lý áp lực bệnh nhân là gì? Một cái nhìn tổng quan

Thử nghiệm nghiêng đầu lên, cách thử nghiệm điều tra nguyên nhân của cơn ngộp âm đạo hoạt động

Ngất tim: Nó là gì, nó được chẩn đoán như thế nào và nó ảnh hưởng đến ai

Máy Holter Tim, Đặc Điểm Của Điện Tâm Đồ 24 Giờ

nguồn

cấy ghép

Bạn cũng có thể thích