Thông gió cơ học hoặc nhân tạo: các loại và chỉ định sử dụng khác nhau

Thông khí cơ học (còn gọi là thông khí nhân tạo hoặc thông khí hỗ trợ) đề cập đến việc hỗ trợ thở cho những người không thể tự thở một phần hoặc toàn bộ; thở máy bổ sung hoặc thay thế hoàn toàn hoạt động của cơ hô hấp bằng cách cung cấp năng lượng cần thiết để đảm bảo đủ lượng khí cho phổi (liệu pháp oxy)

Thở máy, trong nhiều trường hợp, là một phương pháp điều trị cứu sống và được sử dụng rộng rãi, đặc biệt là trong các khoa chăm sóc đặc biệt với những bệnh nhân nguy kịch nhất; tuy nhiên, nó không hoàn toàn không có rủi ro và biến chứng.

Thông gió cơ học được chỉ định trong các trường hợp điều kiện khác nhau, bao gồm:

  • suy hô hấp (ARDS)
  • ngưng thở liên quan đến ngừng hô hấp;
  • hen suyễn nặng và cấp tính;
  • nhiễm toan hô hấp cấp tính hoặc mãn tính;
  • hạ huyết áp nghiêm trọng;
  • giảm oxy máu vừa / nặng;
  • các bệnh thần kinh như chứng loạn dưỡng cơ.

Có hai loại thông gió cơ khí chính

  • Thông gió cơ học áp suất âm: đây là loại lâu đời nhất, nó tồn tại vĩnh viễn và thường được thực hiện bằng hệ thống thông gió âm, nhờ một buồng không khí bao quanh lồng ngực, chẳng hạn như cái gọi là phổi thép, được tạo ra nhịp nhàng để tiêu âm. áp suất để cho phép không khí được hút vào đường thở và phổi;
  • thở máy áp lực dương: đây là loại hình thông gió hiện đại nhất và được sử dụng phổ biến nhất hiện nay; nó là tạm thời và phụ thuộc vào việc sử dụng các hệ thống áp suất dương như máy thở hoặc nén thủ công nhịp nhàng của một bình chứa không khí làm giàu oxy như Ambu bong bóng hay còn gọi là bóng bay tới-lui, được nối với đường thở của bệnh nhân.

Với cấu trúc giải phẫu của đường thở, nơi chia sẻ đường đầu tiên với hệ tiêu hóa và các trường hợp sử dụng thông khí hỗ trợ (bệnh nhân thường có biểu hiện giảm cảnh giác hoặc mức độ ý thức), các biện pháp bổ sung là cần thiết để đảm bảo đường đi thông suốt. không khí vào đường thở và để tránh không khí vào dạ dày và kết quả là ói mửa phản xạ, một biến chứng đáng sợ khi hít phải chất rắn hoặc chất lỏng vào đường thở và hội chứng suy hô hấp ab ingestis.

Loại thông gió này được gọi là xâm lấn

Theo nguyên tắc, sự cô lập đường thở và kết nối trực tiếp với nguồn áp suất dương được thực hiện bằng cách đưa một ống thông vào thanh quản qua mũi hoặc miệng, hoặc thông qua mở khí quản.

Trong các trường hợp khác, có thể sử dụng các thủ thuật thông đường thở đơn giản hoặc mặt nạ thanh quản, thay thế cho ống nội khí quản.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Nếu bệnh nhân không cần bảo vệ đường thở và không có chướng ngại vật nào cho luồng khí đi qua, thì có thể thở máy không xâm nhập.

Thông khí nhân tạo thường là một can thiệp cứu sống, nhưng không phải là không có các biến chứng nghiêm trọng như tràn khí màng phổi, tổn thương đường thở hoặc phế nang, và viêm phổi nhiễm trùng.

Là nền tảng của chăm sóc đặc biệt, thông khí nhân tạo ở bệnh nhân nặng và hoàn toàn phụ thuộc vào hỗ trợ thở máy đặt ra những câu hỏi đạo đức đáng kể về việc liệu nó có nên được sử dụng cho những bệnh nhân rất già, những người mắc bệnh nan y hay những bệnh nhân nặng đến mức cấu thành một dạng điều trị vô ích.

Máy áp suất âm

Phổi thép, còn được gọi là bể Drinker and Shaw, được phát triển vào năm 1929 và là một trong những máy áp suất âm đầu tiên dùng để thông gió nhân tạo trong thời gian dài.

Sau đó, nó được hoàn thiện và được sử dụng rộng rãi trong thế kỷ 20 cho dịch bệnh bại liệt hoành hành trên hành tinh vào những năm 1940.

Nó thực sự là một loại bể chứa, trong đó bệnh nhân được bao bọc theo nghĩa đen với cổ, khi thông qua một lớp vỏ bọc cao su, phần đầu nhô ra và các đường thở được đưa tiếp xúc trực tiếp với không khí xung quanh.

Bằng một ống thổi, một chỗ lõm được tạo ra bên trong bể chứa, khung xương sườn mở rộng và một chỗ lõm được tạo ra bên trong đường thở của bệnh nhân và không khí xung quanh, do sự chênh lệch áp suất, đi vào đường thở và phổi.

Sự gián đoạn của chức năng ống thổi với việc quay trở lại vị trí bắt đầu cho phép làm trống phổi thụ động.

Do đó, lá phổi thép không làm gì khác hơn là tái tạo cơ chế hô hấp, được quan sát trong điều kiện bình thường và bệnh cơ hoặc bệnh thần kinh không thể thực hiện được do các cơ của khung xương sườn không đủ chức năng.

Một trong những vấn đề lớn là bụng cũng nằm trong bể chứa và do đó cũng mở rộng trong quá trình hoạt động của ống thổi và tạo ra sự cô lập máu bằng cách giảm sự trở lại của tĩnh mạch về tim phải, một tình huống đặc biệt nguy hiểm ở những bệnh nhân bị giảm thể tích máu, nơi một giảm huyết áp đáng kể có thể xảy ra.

Ngày nay, hệ thống áp suất âm vẫn còn được sử dụng, hầu hết trên những bệnh nhân không đủ cơ lồng ngực, như ở bệnh nhân bại liệt.

Máy đang được sử dụng được gọi là áo giáp hô hấp, trong trường hợp nó được làm bằng vỏ kim loại, trong khi nó được gọi là Poncho Lung trong trường hợp nó được làm bằng vật liệu nhẹ hơn và độ kín khí được đảm bảo bởi một áo khoác bên ngoài.

Trong cả hai trường hợp, chỉ có vùng ngực bị ảnh hưởng, với tay và chân bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể tự do cử động.

Máy áp suất dương

Máy thở áp suất dương hiện đại bắt nguồn từ các thiết bị được sử dụng trong Thế chiến II để hỗ trợ việc thông gió cho phi công máy bay quân sự ở độ cao.

Máy thở hoạt động bằng cách thổi hỗn hợp khí (thường là không khí và oxy) ở áp suất dương vào đường thở của bệnh nhân.

Quá trình thở ra được kích hoạt nhờ áp suất của máy thở trở lại mức áp suất khí quyển và sự đàn hồi trở lại của phổi và khung xương sườn.

Nếu việc hỗ trợ thở phải được duy trì trong một thời gian dài, thường áp dụng phương pháp cắt khí quản và đặt ống vào khí quản qua cổ.

Thông gió cơ học, chỉ dẫn sử dụng

Thông khí nhân tạo được chỉ định trong các can thiệp phẫu thuật liên quan đến việc chèn ép bệnh nhân dẫn đến liệt cơ và khi bệnh nhân tự thở không thể duy trì các chức năng sống.

Các bệnh được điều trị bằng thông gió nhân tạo là

  • tổn thương phổi cấp tính (bao gồm ARDS và chấn thương)
  • ngừng thở ngừng thở, bao gồm cả trường hợp say
  • bùng phát bệnh phổi mãn tính (COPD)
  • nhiễm toan hô hấp cấp tính với áp suất riêng phần của carbon dioxide (pCO2)> 50 mmHg và pH <7.25
  • tê liệt cơ hoành do hội chứng Guillain-Barré, bệnh nhược cơ, khủng hoảng cấp tính của chứng loạn dưỡng cơ hoặc xơ cứng teo cơ một bên, Tủy sống chấn thương dây, hoặc ảnh hưởng của thuốc gây mê hoặc thuốc giãn cơ
  • tăng hoạt động của các cơ hô hấp, bằng chứng là thở nhanh quá mức, vào lại cơ thượng đòn và liên sườn và chuyển động lớn của thành bụng
  • thiếu oxy với áp suất riêng phần của oxy (PaO2) <55 mmHg mặc dù đã được bổ sung oxy (FiO2 cao trong không khí thiếu hụt)
  • hạ huyết áp và sốc, như trong suy tim sung huyết hoặc trong nhiễm trùng huyết.

Hệ thống thông gió

Thông gió có thể được chia thành hai loại chính:

  1. A) thông gió bằng tay:
  • khinh khí cầu tự giãn nở (AMBU)
  • bóng bay qua lại (hoặc thiết bị hình chữ T)
  1. B) thông gió bằng máy thở máy. Máy thở cơ học được phân loại thành
  • Máy thở có thể vận chuyển được, loại nhỏ, thô sơ và chạy bằng khí nén hoặc điện từ nguồn điện lưới hoặc pin.
  • máy thở chăm sóc đặc biệt. Các máy thở này lớn hơn và chỉ yêu cầu nguồn cung cấp trực tiếp từ nguồn điện (mặc dù tất cả đều có pin để cho phép vận chuyển bệnh nhân trong bệnh viện hoặc nguồn điện tạm thời trong trường hợp mất điện). Các thiết bị này cũng phức tạp hơn và cho phép kiểm soát nhiều thông số thông gió. Ngoài ra, các mẫu máy mới nhất có đồ họa thời gian thực để đánh giá trực quan tác động của máy thở đối với lưu lượng và áp suất đường thở.
  • Máy thở chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh. Chúng được thiết kế để thông khí cho trẻ sinh non và có độ phân giải cao hơn trong việc kiểm soát các thông số thông khí.
  • máy thở áp lực dương. Các dụng cụ này được thiết kế để thông khí không xâm lấn, kể cả tại nhà cũng như để điều trị chứng ngưng thở do tắc nghẽn.

Rủi ro và biến chứng liên quan đến thở máy

Thở máy là một phương pháp điều trị an toàn; tuy nhiên, nó có những rủi ro nhất định, bao gồm

  • tổn thương phế nang phổi
  • chứng phù nề ở phổi;
  • mất chất hoạt động bề mặt;
  • mất máu phế nang;
  • xẹp phế nang;
  • teo cơ hoành;
  • chấn thương phổi (thường xuyên): tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí màng bụng và / hoặc khí thũng dưới da;
  • giảm nhu động của lông mao đường thở;
  • tăng nguy cơ viêm phổi.

Đọc thêm:

Khẩn cấp Trực tiếp thậm chí còn nhiều hơn… Trực tiếp: Tải xuống ứng dụng miễn phí mới của báo của bạn cho iOS và Android

Thông gió bằng tay, 5 điều cần ghi nhớ

Thuốc giải lo âu và thuốc an thần: Vai trò, chức năng và cách quản lý với đặt nội khí quản và thông khí cơ học

FDA chấp thuận Recarbio để điều trị bệnh viêm phổi do vi khuẩn mắc phải và máy thở liên quan đến bệnh viện

Thông khí phổi trong xe cấp cứu: Tăng thời gian ở lại của bệnh nhân, phản ứng xuất sắc cần thiết

Túi Ambu: Đặc điểm và cách sử dụng khinh khí cầu tự giãn nở

AMBU: Tác động của thông gió cơ học đến hiệu quả của hô hấp nhân tạo

Các chẩn đoán rối loạn tâm thần gia tăng ở trẻ em sau khi thông khí cơ học xâm lấn (IMV)

Cách thực hiện thông gió áp suất dương không xâm lấn

Cố định cột sống bằng bảng cột sống: Mục tiêu, Chỉ định và Hạn chế Sử dụng

nguồn:

Medicina Trực tuyến

Bạn cũng có thể thích