Tan máu, ứ mật, tắc nghẽn, vàng da sơ sinh: tổng quan

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 7, 2023

Vàng da trong y học là một dấu hiệu đặc trưng bởi sự đổi màu vàng của da, củng mạc và niêm mạc do nồng độ bilirubin quá cao, tức là bilirubin trong máu.

Để có thể nhìn thấy vàng da, mức độ bilirubin phải vượt quá 2.5 mg/dL.

Vàng da nhẹ (dưới lưỡi), có thể quan sát được bằng cách kiểm tra củng mạc dưới ánh sáng tự nhiên, thường có thể phát hiện được khi giá trị bilirubin huyết thanh nằm trong khoảng 1.5 – 2.5 mg/dL.

Vàng da là một tình trạng cận sinh lý ở trẻ sơ sinh, trong khi nó thường là dấu hiệu bệnh lý ở người lớn.

Bilirubin bắt nguồn từ quá trình dị hóa heme (một phân tử chứa trong huyết sắc tố), và hiện diện trong cơ thể con người ở hai dạng: một dạng gián tiếp, thường được tìm thấy trong tuần hoàn và được vận chuyển bởi albumin huyết tương; và một dạng trực tiếp, trong đó bilirubin được liên hợp với axit glucuronic, một dấu hiệu cho thấy nó đã được liên hợp với glucuronic bởi gan và trở nên ưa nước, thích hợp để loại bỏ bằng mật.

Việc xác định dạng nào trong hai dạng bilirubin hiện diện dư thừa sẽ cho biết nguyên nhân gây vàng da.

Không nên nhầm lẫn vàng da với một dạng da đổi màu hơi vàng tương tự được gọi là 'carotenoderma' hoặc 'giả vàng da'.

Vàng da tán huyết (với tăng bilirubin máu không liên hợp hoặc gián tiếp)

Đó là do tăng sản xuất bilirubin và/hoặc gan không có khả năng thực hiện quá trình liên hợp với axit glucuronic.

Quá trình sản xuất bilirubin tăng lên trong quá trình tan máu, tức là tăng phá hủy hồng cầu.

Điều này xảy ra trong một số bệnh về máu:

tăng stress oxy hóa kết hợp với sự thiếu hụt enzyme hồng cầu (chẳng hạn như thiếu hụt G6P-DH, glucose-6-phosphate dehydrogenase, thường được gọi là 'favism');
truyền máu không tương thích;
thiếu máu tan máu tự miễn;
bệnh tan máu sơ sinh do chủng ngừa trong lần mang thai đầu tiên của bà mẹ Rh- mang thai lại đứa con Rh+;
Hội chứng Gilbert hoặc hội chứng Crigler-Najjar.

Vàng da ứ mật (với tăng bilirubin trực tiếp hoặc liên hợp)

Điều này là do ứ mật, một tình trạng mà bilirubin thường được sản xuất và đi vào mật, nhưng nó gặp trở ngại và không thể di chuyển theo con đường bình thường để đưa nó vào ruột và do đó bị đào thải ra ngoài theo phân.

Điều này dẫn đến các triệu chứng và dấu hiệu khác cùng tồn tại trong các loại vàng da này:

nước tiểu có màu marsala (hoặc màu than cốc); điều này là do thực tế là bilirubin trực tiếp, hòa tan trong nước (không giống như bilirubin gián tiếp), một khi vào tuần hoàn có thể được loại bỏ cùng với nước tiểu, khiến nó có màu đặc trưng.
phân hypocolic hoặc acholic. Do màu sắc của phân thường do sắc tố mật tạo nên, trong trường hợp này không đến được ruột
ngứa. Trên thực tế, muối mật cũng có trong mật, có xu hướng đọng lại trên da khi chúng lưu thông, gây ngứa dữ dội.

Cho đến nay, nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh vàng da ứ mật là sỏi mật, khi một viên sỏi bị mắc kẹt trong ống mật gây tắc nghẽn dòng chảy của mật và do đó dẫn đến vàng da.

Mặc dù đại tiện ra máu và bilirubin niệu là đặc trưng của vàng da ứ mật, nhưng chúng cũng có thể xảy ra ở các bệnh lý trong gan không tắc nghẽn khác và do đó không phải là dấu hiệu đầy đủ để chẩn đoán.

Các nguyên nhân chính gây vàng da tắc nghẽn là:

khối u của đường mật và ruột;
đá;
u nhú;
người lập dị;
viêm tụy mãn tính;
u nang;
u đường mật ngoài gan;
chèn ép từ các khối bất thường bên ngoài, chẳng hạn như ung thư biểu mô đầu tụy;
hội chứng Dubin-Johnson;
Hội chứng cánh quạt.

Vàng da ở trẻ sơ sinh

Vàng da ở trẻ sơ sinh thường được coi là hiện tượng sinh lý và gây ra bởi quá trình đào thải máu, tức là sự phá hủy các tế bào tạo máu, do đó nó không được hỗ trợ bởi khả năng của gan vì gan vẫn chưa trưởng thành.

Nó được quan sát thấy ở khoảng 50% trẻ đủ tháng và 80% trẻ sinh non.

Nó xảy ra vào ngày thứ hai/thứ ba và có thể kéo dài đến 8 ngày ở trẻ đủ tháng và đến 14 ngày ở trẻ non tháng.

Nồng độ bilirubin thường ổn định mà không cần bất kỳ sự can thiệp nào.

Trẻ sơ sinh bị vàng da sơ sinh được điều trị bằng cách tiếp xúc với ánh sáng xanh cường độ cao (quang trị liệu).

Vàng da sơ sinh có thể gây tổn thương vĩnh viễn khi nồng độ vượt quá 20-25 mg/dl, tức là trong trường hợp Kernicterus do bilirubin có tác dụng gây độc cho hệ thần kinh trung ương.

Điều trị vàng da

Trong khi vàng da ở trẻ sơ sinh được coi là một dạng giả sinh lý có thể hồi phục vài ngày sau khi sinh và do đó không phải là tình trạng đặc biệt nguy hiểm, vàng da biểu hiện ở tuổi trưởng thành đáng báo động hơn và thường là dấu hiệu của một bệnh đang diễn ra có thể nghiêm trọng hơn hoặc ít hơn. và có thể điều trị được.

Trẻ sơ sinh có biểu hiện vàng da thường không được điều trị; chỉ trong một số trường hợp, bệnh nhân trẻ tuổi mới được chiếu đèn chiếu.

Chỉ trong một số ít trường hợp vàng da sơ sinh được coi là bệnh lý; ví dụ, khi nó xuất hiện ngay từ ngày đầu tiên sau sinh, khi nồng độ bilirubin trực tiếp vượt quá 1.5-2 mg/dl hoặc khi tình trạng này kéo dài hơn hai tuần.

Trong những trường hợp có vấn đề, có thể dùng liều albumin tiêm tĩnh mạch để ngăn chặn sự lắng đọng bilirubin trong các mô, và đôi khi là phenobarbital.

Sau đây là các nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị bệnh vàng da

Phenobarbital (ví dụ Luminal, Gardenal, Phenoba FN): thuốc này thuộc nhóm chống co giật và cũng được dùng để điều trị bệnh vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 12 tuổi. Theo hướng dẫn, nên dùng liều 3-8 mg/kg mỗi ngày, có thể chia thành 2-3 lần. Không vượt quá 12 mg/kg mỗi ngày. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Albumin (ví dụ: Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): có dạng dung dịch để tiêm tĩnh mạch, albumin được dùng trong liệu pháp điều trị vàng da, đặc biệt là vàng da sơ sinh. Thuốc được chỉ định để cản trở sự tích tụ của bilirubin trong các mô. Liều lượng và thời gian điều trị là trách nhiệm duy nhất của các bác sĩ.

Các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp điều trị bệnh vàng da phụ thuộc vào sỏi mật

Axit chenodeoxycholic: đây là axit mật quan trọng nhất do gan sản xuất. Hoạt chất này được sử dụng trong liệu pháp giúp làm tan sỏi mật, cũng như trong trường hợp vàng da; điều trị bằng thuốc này có thể làm tan một phần hoặc hoàn toàn sỏi mật (bao gồm cholesterol), do đó giải quyết được bệnh vàng da phụ thuộc vào sỏi mật. Tham khảo ý kiến bác sĩ về liều lượng và cách dùng.
Axit ursodeoxycholic hoặc ursodiol (ví dụ: Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): sử dụng các loại thuốc này đã được chứng minh là đặc biệt thích hợp để làm tan sỏi cholesterol trong túi mật, cũng như trong trường hợp vàng da. Liều lượng khuyến cáo như sau: 8-12 mg/kg mỗi os mỗi ngày, dùng một lần vào buổi tối hoặc chia làm hai lần; kéo dài thời gian điều trị lên đến hai năm (điều trị duy trì: 250 mg mỗi ngày). Việc tuân thủ chế độ dùng thuốc là không thể thiếu để chữa khỏi bệnh (sỏi) và loại bỏ tác dụng phụ (trong trường hợp này là vàng da).

Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh vàng da phụ thuộc vào bạch cầu đơn nhân

Acyclovir (ví dụ: Acyclovir, Xerese, Zovirax): trong một số trường hợp tăng bạch cầu đơn nhân, có thể liên quan đến vàng da, bác sĩ kê đơn chất này, loại thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh mụn rộp.
Ibuprofen (ví dụ: Brufen, Moment, Subitene) thuốc là thuốc chống viêm/giảm đau (NSAID): nên dùng 200 đến 400 mg hoạt chất mỗi os (viên nén, túi sủi bọt) cứ sau 4 đến 6 giờ, như cần thiết. Trong một số trường hợp, thuốc giảm đau cũng có thể được tiêm tĩnh mạch (400 đến 800 mg cứ sau 6 giờ, nếu cần).