Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Hỗ trợ cuộc sống cơ bản (BTLS) và hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS) cho bệnh nhân chấn thương

By cristiano Antonino On 12 Tháng Năm, 2022

Hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương cơ bản (BTLS): hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương cơ bản (do đó viết tắt là SVT) là một phương pháp cứu hộ thường được sử dụng bởi những người cứu hộ và nhằm mục đích điều trị đầu tiên cho những người bị thương đã bị chấn thương, tức là một sự kiện gây ra bởi một lượng năng lượng đáng kể tác động lên cơ thể gây tổn thương

Do đó, loại hình cứu hộ này không chỉ nhằm vào những nạn nhân đa chấn thương, những người đã bị tai nạn đường bộ, mà còn cả những vết thương chết đuối, điện giật, bỏng hoặc do đạn bắn, vì trong tất cả những trường hợp này, những vết thương đều do sự tiêu tán năng lượng trên cơ thể.

SVT và BTLF: Giờ vàng, tốc độ tiết kiệm một mạng người

Một phút nhiều hơn hoặc ít hơn thường là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết đối với một bệnh nhân: điều này thậm chí còn đúng hơn trong trường hợp bệnh nhân bị chấn thương nặng: thời gian giữa sự kiện chấn thương và cấp cứu là rất quan trọng, vì rõ ràng là càng ngắn khoảng thời gian từ khi xảy ra sự kiện cho đến khi can thiệp, cơ hội người bị chấn thương sống sót càng lớn hoặc ít nhất phải chịu ít thiệt hại nhất có thể.

Vì lý do này, khái niệm về giờ vàng là quan trọng, trong đó nhấn mạnh rằng thời gian giữa sự kiện và can thiệp y tế không được quá 60 phút, quá giới hạn mà khả năng không cứu được bệnh nhân sẽ tăng lên rõ rệt. sự sống.

Tuy nhiên, cụm từ 'giờ vàng' không nhất thiết dùng để chỉ một giờ mà thể hiện khái niệm chung rằng: 'hành động càng sớm thì cơ hội cứu sống bệnh nhân càng lớn'.

Các yếu tố của động lực học chấn thương chính

Khi một công dân gọi đến Số điện thoại khẩn cấp duy nhất, người điều hành sẽ hỏi họ một số câu hỏi về động thái của sự kiện, phục vụ cho việc

đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương
thiết lập mã ưu tiên (xanh, vàng hoặc đỏ);
cử đội cứu hộ khi cần thiết.

Có những yếu tố dự đoán mức độ nghiêm trọng hơn được cho là của chấn thương: những yếu tố này được gọi là 'yếu tố của động lực chính'.

Các yếu tố chính của động lực học chính là

tuổi của bệnh nhân: tuổi dưới 5 và hơn 55 thường là dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng hơn;
bạo lực của va chạm: một vụ va chạm trực diện hoặc một người bị văng ra khỏi khoang hành khách, ví dụ, là những dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng hơn;
va chạm giữa các loại xe ngược chiều: xe đạp / xe tải, ô tô / người đi bộ, ô tô / xe máy là những ví dụ về mức độ nghiêm trọng tăng lên;
những người chết trong cùng một phương tiện: điều này làm tăng mức độ nghiêm trọng giả định;
giải pháp phức tạp (thời gian giải thoát dự kiến hơn hai mươi phút): nếu người đó bị mắc kẹt giữa các tấm kim loại, mức trọng lực giả định sẽ được nâng lên;
rơi từ độ cao lớn hơn 3 mét: điều này làm tăng mức độ nghiêm trọng giả định;
loại tai nạn: chấn thương do điện giật, bỏng độ hai hoặc độ ba rất rộng, chết đuối, vết thương do súng bắn, đều là những tai nạn nâng cao mức độ nghiêm trọng giả định;
chấn thương rộng: đa chấn thương, gãy xương lộ ra ngoài, cắt cụt chi, đều là những chấn thương làm tăng mức độ nghiêm trọng;
mất ý thức: nếu một hoặc nhiều đối tượng bị mất ý thức hoặc đường thở không thể hoạt động và / hoặc ngừng tim và / hoặc ngừng phổi, mức độ nghiêm trọng sẽ tăng lên đáng kể.

Mục tiêu của nhà điều hành điện thoại

Mục tiêu của nhà điều hành điện thoại sẽ là

giải thích mô tả về sự cố và các dấu hiệu lâm sàng, thường được trình bày không chính xác bởi người gọi, người rõ ràng sẽ không phải lúc nào cũng có kiến thức về y tế;
hiểu mức độ nghiêm trọng của tình huống càng nhanh càng tốt
gửi sự hỗ trợ thích hợp nhất (một xe cấp cứu? hai xe cứu thương? Gửi một hay nhiều bác sĩ? Cũng cử đội cứu hỏa, carabinieri hay cảnh sát?);
trấn an người dân và giải thích cho họ ở khoảng cách xa những gì họ có thể làm trong khi chờ đợi sự giúp đỡ.

Những mục tiêu này rất dễ nói, nhưng rất phức tạp khi xét đến sự phấn khích và cảm xúc của người gọi, người thường xuyên phải đối mặt với những sự cố đau thương hoặc bản thân đã từng tham gia vào chúng và do đó, mô tả của chính anh ta về những gì đã xảy ra có thể bị rời rạc và bị thay đổi (ví dụ: trong trường hợp chấn động, hoặc sử dụng rượu hoặc ma túy).

SVT và BTLF: chấn thương nguyên phát và thứ cấp

Trong loại sự kiện này, thiệt hại có thể được phân biệt thành thiệt hại chính và thứ cấp:

thiệt hại chính: đây là thiệt hại (hoặc những thiệt hại) trực tiếp gây ra bởi chấn thương; Ví dụ, trong một vụ tai nạn xe hơi, thiệt hại chính mà một người có thể phải chịu có thể là gãy xương hoặc cắt cụt các chi;
tổn thương thứ phát: là tổn thương mà người bệnh phải chịu do hậu quả của chấn thương; Trên thực tế, năng lượng của chấn thương (động năng, nhiệt năng, v.v.) cũng tác động lên các cơ quan nội tạng và có thể gây ra những tổn thương ít nhiều nghiêm trọng. Tổn thương thứ phát thường gặp nhất có thể là thiếu oxy (thiếu oxy), hạ huyết áp (hạ huyết áp do khởi phát trạng thái sốc), tăng COXNUMX (tăng carbon dioxide trong máu) và hạ thân nhiệt (hạ nhiệt độ cơ thể).

Giao thức SVT và BTLF: Chuỗi sinh tồn sau chấn thương

Trong trường hợp bị chấn thương, có một quy trình phối hợp các hành động cứu hộ, được gọi là chuỗi cấp cứu nạn nhân sau chấn thương, được chia thành năm bước chính

cuộc gọi khẩn cấp: cảnh báo sớm thông qua một số khẩn cấp (ở Ý là Số khẩn cấp duy nhất 112);
triage được thực hiện để đánh giá mức độ nghiêm trọng của sự kiện và số lượng người liên quan;
đầu hỗ trợ cuộc sống cơ bản;
tập trung sớm tại Trung tâm Chấn thương (trong khung giờ vàng);
kích hoạt hỗ trợ cuộc sống nâng cao sớm (xem đoạn cuối).

Tất cả các liên kết trong chuỗi này đều quan trọng như nhau để can thiệp thành công.

Đội cứu hộ

Một nhóm hoạt động trên SVT phải bao gồm ít nhất ba người: Trưởng nhóm, Người phản hồi đầu tiên và Người điều khiển cứu hộ.

Sơ đồ sau đây hoàn toàn là lý tưởng, vì phi hành đoàn có thể khác nhau tùy thuộc vào tổ chức, luật cứu hộ khu vực và loại trường hợp khẩn cấp.

Trưởng nhóm thường là người cứu hộ có kinh nghiệm hoặc cao cấp nhất và quản lý và điều phối các hoạt động được thực hiện trong một dịch vụ. Trưởng nhóm cũng là người thực hiện tất cả các đánh giá. Trong một nhóm có 112 y tá hoặc bác sĩ hiện diện, vai trò trưởng nhóm sẽ tự động chuyển cho họ.

Tài xế Cứu hộ, ngoài việc điều khiển xe cứu hộ, còn đảm nhận việc đảm bảo an toàn cho tình huống và giúp những người cứu hộ khác bất động diễn tập. [2]

Người phản ứng đầu tiên (còn được gọi là người lãnh đạo cơ động) đứng trên đầu của bệnh nhân chấn thương và bất động đầu, giữ nó ở vị trí trung lập cho đến khi bất động Tủy sống bảng Đã được hoàn thành. Trong trường hợp người bệnh đội mũ bảo hiểm, người cấp cứu đầu tiên và đồng nghiệp xử lý loại bỏ, giữ đầu càng yên càng tốt.

Ở lại và chơi hoặc xúc và chạy

Có hai chiến lược để tiếp cận bệnh nhân và chúng nên được lựa chọn tùy theo đặc điểm của bệnh nhân và tình hình chăm sóc sức khỏe địa phương:

Chiến lược múc & chạy: chiến lược này nên được áp dụng cho những bệnh nhân bị bệnh nặng, những người không được hưởng lợi từ can thiệp tại chỗ, ngay cả với Hỗ trợ Cuộc sống Nâng cao (ALS), nhưng cần nhập viện ngay lập tức và điều trị tại chỗ. Các điều kiện yêu cầu Scoop & Run bao gồm vết thương xuyên thấu vào thân (ngực, bụng), gốc chi và cổ, tức là các vị trí giải phẫu mà vết thương không thể được nén lại một cách hiệu quả;
Chiến lược ở lại & chơi: chiến lược này được chỉ định cho những bệnh nhân cần ổn định tại chỗ trước khi được vận chuyển (đây là trường hợp xuất huyết nặng có thể nén hoặc nghiêm trọng hơn là tình huống khẩn cấp).

BLS, hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương: hai đánh giá

Hỗ trợ cuộc sống cơ bản cho người bị chấn thương bắt đầu từ các nguyên tắc giống như BLS bình thường.

BLS cho người bị chấn thương bao gồm hai đánh giá: chính và phụ.

Việc đánh giá ngay ý thức của nạn nhân chấn thương là rất cần thiết; nếu điều này không có, giao thức BLS phải được áp dụng ngay lập tức.

Trong trường hợp có một nạn nhân bị giam giữ, đánh giá nhanh các Chức năng Cuộc sống Cơ bản (ABC) là rất quan trọng và cần thiết để hướng đội cứu hộ đến một biện pháp giải phóng nhanh chóng (trong trường hợp bất tỉnh hoặc suy giảm chức năng của một trong các VF) hoặc một phương pháp giải phóng thông thường bằng cách sử dụng KED thiết bị khai thác.

Đánh giá sơ cấp: quy tắc ABCDE

Sau khi đánh giá nhanh và mở rộng nếu cần, đánh giá sơ cấp được thực hiện, được chia thành năm điểm: A, B, C, D và E.

Kiểm soát đường thở và cột sống (ổn định đường thở và cột sống cổ)

Người phản hồi đầu tiên tự đặt mình ở vị trí đứng đầu ổn định nó theo cách thủ công trong khi Trưởng nhóm áp dụng Vòng đeo cổ. Trưởng nhóm đánh giá trạng thái ý thức bằng cách gọi người đó và thiết lập tiếp xúc thân thể, ví dụ bằng cách chạm vào vai của họ; nếu trạng thái ý thức bị thay đổi, điều cần thiết là phải nhanh chóng thông báo cho 112.

Cũng ở giai đoạn này, trưởng nhóm mổ mở lồng ngực của bệnh nhân và kiểm tra đường thở, đặt ống thông hầu họng nếu bệnh nhân bất tỉnh.

Điều quan trọng là phải luôn cung cấp oxy ở lưu lượng cao (12-15 lít / phút) cho nạn nhân, vì họ luôn được coi là trong tình trạng sốc giảm thể tích.

B - Thở

Nếu bệnh nhân bất tỉnh, sau khi báo động 112, trưởng nhóm tiến hành thao tác GAS (Nhìn, Nghe, Cảm nhận), dùng để đánh giá xem người đó còn thở hay không.

Nếu không còn thở, BLS cổ điển được thực hiện bằng cách thực hiện hai lần thông khí (có thể bằng cách kết nối bình tự giãn nở với bình oxy, làm cho nó cung cấp với tốc độ dòng chảy cao), và sau đó chuyển sang giai đoạn C.

C - Tuần hoàn

Trong giai đoạn này, cần kiểm tra xem bệnh nhân có bị xuất huyết ồ ạt hay không cần cầm máu ngay.

Nếu không có vết xuất huyết lớn, hoặc ít nhất là sau khi chúng đã được băng, các thông số khác nhau liên quan đến tuần hoàn, nhịp tim, màu da và nhiệt độ sẽ được đánh giá.

Nếu bệnh nhân ở giai đoạn B bất tỉnh và không thở - sau khi thực hiện hai lần thở - chúng tôi chuyển sang giai đoạn C, bao gồm kiểm tra sự hiện diện của mạch cảnh bằng cách đặt hai ngón tay lên động mạch cảnh và đếm đến 10 giây.

Nếu không có mạch, chúng ta chuyển sang hồi sinh tim phổi được thực hành trong BLS bằng cách xoa bóp tim.

Nếu có mạch và không có hơi thở, việc thở sẽ được hỗ trợ bằng cách thực hiện khoảng 12 lần thở mỗi phút với quả bóng tự giãn nở được kết nối với xi lanh oxy để cung cấp lưu lượng lớn.

Nếu không có xung động mạch cảnh, đánh giá ban đầu dừng lại ở thời điểm này. Bệnh nhân tỉnh táo được điều trị theo cách khác.

Huyết áp được đánh giá bằng huyết áp kế và mạch hướng tâm: nếu không có huyết áp kế thì huyết áp tối đa (tâm thu) nhỏ hơn 80 mmHg.

Kể từ năm 2008, giai đoạn B và C đã được hợp nhất thành một thao tác duy nhất, để xác minh sự hiện diện của mạch cảnh đồng thời với nhịp thở.

D - Khuyết tật

Không giống như đánh giá ban đầu, nơi trạng thái ý thức được đánh giá bằng cách sử dụng AVPU thang đo (y tá và bác sĩ sử dụng Glasgow Coma Scale), trong giai đoạn này, trạng thái thần kinh của người đó được đánh giá.

Người cứu hộ hỏi bệnh nhân những câu hỏi đơn giản để đánh giá

trí nhớ: anh ta hỏi anh ta có nhớ những gì đã xảy ra không;
định hướng không gian-thời gian: bệnh nhân được hỏi năm đó là năm nào và liệu anh ta có biết mình đang ở đâu hay không;
tổn thương thần kinh: họ đánh giá bằng thang điểm Cincinnati.

E - Phơi sáng

Trong giai đoạn này, người ta đánh giá xem bệnh nhân có bị thương tích nặng hơn hay không.

Trưởng nhóm cởi quần áo cho bệnh nhân (cắt quần áo nếu cần) và đánh giá từ đầu đến chân, kiểm tra xem có bị thương hoặc chảy máu không.

Các giao thức cũng yêu cầu kiểm tra bộ phận sinh dục, nhưng điều này thường không thể thực hiện được vì mong muốn của bệnh nhân hoặc vì dễ dàng hỏi bệnh nhân xem bản thân có cảm thấy đau hay không.

Tương tự đối với phần nên cắt bỏ quần áo; Có thể xảy ra trường hợp bệnh nhân chống lại điều này, và đôi khi chính những người cứu hộ quyết định không làm điều đó nếu bệnh nhân không đau, cử động chân tay tốt và đảm bảo rằng anh ta không bị bất kỳ cú đánh nào ở một vùng nào đó trên cơ thể.

Sau khi kiểm tra đầu-chân, bệnh nhân được phủ một miếng vải giữ nhiệt để ngăn ngừa tình trạng hạ thân nhiệt có thể xảy ra (trong trường hợp này, sự tăng nhiệt độ phải từ từ).

Vào cuối giai đoạn này, nếu bệnh nhân luôn tỉnh táo, trưởng nhóm sẽ thông báo tất cả các thông số ABCDE cho trung tâm điều hành 112, trung tâm này sẽ cho anh ta biết phải làm gì và bệnh viện sẽ vận chuyển bệnh nhân đến. Bất cứ khi nào có những thay đổi đáng kể về các thông số của bệnh nhân, trưởng nhóm phải thông báo ngay cho 112.

Đánh giá thứ cấp

Đánh giá:

động thái của sự kiện;
cơ chế của chấn thương;
tiền sử bệnh nhân. Sau khi hoàn thành đánh giá sơ bộ và thông báo Số khẩn cấp về tình trạng này, trung tâm điều hành sẽ quyết định vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện hay gửi một phương tiện cứu hộ khác, chẳng hạn như xe cấp cứu.

Theo phác đồ PTC, việc chất tải lên cột sống nên được thực hiện bằng máy kéo giãn bằng thìa; Tuy nhiên, các nhà sản xuất máy kéo và tài liệu khác tuyên bố rằng nên thực hiện càng ít chuyển động càng tốt và do đó việc tải lên cột sống phải được thực hiện bằng cuộn Log (buộc hai chân lại với nhau trước), để cũng có thể kiểm tra phần lưng.

Hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS)

Hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS) là phương pháp được nhân viên y tế và điều dưỡng sử dụng như một phần mở rộng, không thay thế cho hỗ trợ cuộc sống cơ bản (BLS).

Mục đích của phác đồ này là theo dõi và ổn định bệnh nhân, cũng thông qua việc dùng thuốc và thực hiện các thao tác xâm lấn, cho đến khi đến bệnh viện.

Ở Ý, quy trình này được dành riêng cho các bác sĩ và y tá, trong khi ở các bang khác, nó cũng có thể được áp dụng bởi nhân viên được gọi là 'nhân viên y tế', một nhân vật chuyên nghiệp vắng mặt ở Ý.