Chấn thương điện: làm thế nào để đánh giá chúng, phải làm gì

Chấn thương do điện: Mặc dù các tai nạn điện vô tình xảy ra trong nhà (ví dụ như chạm vào ổ cắm điện hoặc bị giật bởi một thiết bị nhỏ) hiếm khi dẫn đến thương tích hoặc di chứng đáng kể, nhưng việc vô tình tiếp xúc với dòng điện cao áp khiến gần 300 người chết mỗi năm ở Hoa Kỳ

Có hơn 30 tai nạn điện không gây tử vong / năm ở Mỹ và bỏng điện chiếm khoảng 000% số ca nhập viện tại các đơn vị bỏng ở Mỹ.

Chấn thương điện, sinh lý bệnh

Theo cổ điển, người ta dạy rằng mức độ nghiêm trọng của chấn thương do điện phụ thuộc vào các yếu tố Kouwenhoven:

  • Loại dòng điện (trực tiếp [DC] hoặc xoay chiều [AC])
  • Điện áp và cường độ dòng điện (đo cường độ dòng điện)
  • Thời gian tiếp xúc (phơi nhiễm kéo dài làm tăng mức độ nghiêm trọng của chấn thương)
  • Sức đề kháng của cơ thể
  • Đường dẫn hiện tại (xác định mô cụ thể nào bị hư hỏng)

Tuy nhiên, cường độ điện trường, một đại lượng gần đây đã được tính đến, dường như dự đoán mức độ nghiêm trọng của chấn thương chính xác hơn.

Điện: Các yếu tố Kouwenhoven

Dòng điện xoay chiều thường xuyên đổi chiều; nó là loại dòng điện thường được cung cấp cho các hộ gia đình ở Hoa Kỳ và Châu Âu.

Dòng điện một chiều chạy không ngừng cùng chiều; nó là loại dòng điện được cung cấp bởi pin.

Máy khử rung tim và thiết bị hỗ trợ tim mạch thường cung cấp dòng điện một chiều.

THIẾT BỊ NÉN MẠNG, MÀN HÌNH THEO DÕI, THIẾT BỊ NÉN CHEST: THAM QUAN TRÒ CHƠI Y TẾ PROGETTI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Cách dòng điện xoay chiều gây hại cho cơ thể phụ thuộc phần lớn vào tần số.

Dòng điện xoay chiều tần số thấp (50-60 Hertz) được sử dụng trong các hệ thống trong nước ở cả Hoa Kỳ (60 Hertz) và Châu Âu (50 Hertz).

Vì dòng điện xoay chiều tần số thấp gây co cơ dữ dội (tetany), có thể khóa tay vào nguồn dòng điện và kéo dài thời gian tiếp xúc, nó có thể nguy hiểm hơn dòng điện xoay chiều tần số cao và nguy hiểm hơn dòng điện một chiều từ 3 đến 5 lần. cùng hiệu điện thế và cường độ dòng điện.

Tiếp xúc với dòng điện một chiều có xu hướng gây ra một cơn co giật đơn lẻ dễ dàng hơn, điều này thường đẩy đối tượng ra khỏi nguồn hiện tại.

DEFIBRILLATORS, THAM QUAN XE ĐẠP EMD112 TẠI EXPO KHẨN CẤP

Bỏng điện: ảnh hưởng của điện áp và cường độ dòng điện đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương

Đối với cả dòng điện xoay chiều và một chiều, hiệu điện thế (V) và cường độ dòng điện (A) càng cao thì tổn thương điện càng lớn (đối với cùng một mức độ tiếp xúc).

Dòng điện gia dụng ở Hoa Kỳ dao động từ 110 V (ổ cắm điện tiêu chuẩn) đến 220 V (được sử dụng cho các thiết bị lớn, ví dụ như tủ lạnh, máy sấy).

Dòng điện cao áp (> 500 V) có xu hướng gây bỏng sâu, trong khi dòng điện áp thấp (110 đến 220 V) có xu hướng gây đau cơ và bất động ở nguồn hiện tại.

Cường độ dòng điện tối đa có thể gây co cơ gấp cánh tay nhưng vẫn cho phép đối tượng nhả tay ra khỏi nguồn điện được gọi là cường độ dòng điện buông.

Dòng điện buông thay đổi tùy theo trọng lượng cơ thể và khối lượng cơ.

Đối với một người đàn ông trung bình 70 kg, dòng điện phóng ra là khoảng 75 miliampe (mA) đối với dòng điện một chiều và khoảng 15 mA đối với dòng điện xoay chiều.

Dòng điện xoay chiều 60 Hz điện áp thấp đi qua lồng ngực dù chỉ một phần nhỏ giây cũng có thể gây rung thất, ngay cả khi ở mức thấp như 60-100 mA; với dòng điện một chiều, cần khoảng 300-500 mA.

Nếu dòng điện đến tim trực tiếp (ví dụ qua ống thông tim hoặc các điện cực của máy tạo nhịp tim), ngay cả cường độ dòng điện <1 mA cũng có thể gây ra rung tim (ở cả dòng điện xoay chiều và một chiều).

Tổn thương mô do tiếp xúc với điện chủ yếu do chuyển hóa năng lượng điện thành nhiệt, dẫn đến tổn thương nhiệt.

Nhiệt lượng tỏa ra bằng cường độ dòng điện 2 × điện trở × thời gian; do đó, trong một dòng điện và thời gian nhất định, mô có điện trở cao nhất có xu hướng bị thiệt hại nhiều nhất. Sức đề kháng của cơ thể (đo bằng ohms / cm2) chủ yếu do da cung cấp, vì tất cả các mô bên trong (trừ xương) đều có sức cản không đáng kể.

Da dày và khô tăng sức đề kháng; da khô, sừng hóa tốt và còn nguyên vẹn có giá trị trung bình là 20 000-30 000 ohm / cm2.

Một cây cọ hoặc cây có vỏ dày, dày có thể có điện trở 2-3 triệu ohms / cm2; ngược lại, da ẩm, mỏng có điện trở xấp xỉ 500 ôm / cm2.

Sức đề kháng của da bị thương (ví dụ như vết cắt, trầy xước, kim đâm) hoặc màng nhầy ẩm (ví dụ như miệng, trực tràng, âm đạo) có thể thấp tới 200-300 ohms / cm2.

Nếu sức đề kháng của da cao, năng lượng điện có thể bị tiêu tán qua da nhiều hơn, dẫn đến bỏng da trên diện rộng, nhưng ít tổn thương bên trong hơn.

Nếu sức đề kháng của da thấp, vết bỏng da ít lan rộng hoặc không có, và nhiều năng lượng điện được truyền đến các cấu trúc bên trong hơn.

Do đó, việc không có vết bỏng bên ngoài không cho thấy không có vết thương do điện, và mức độ nghiêm trọng của vết bỏng bên ngoài không cho thấy mức độ nghiêm trọng của thiệt hại do điện.

Thiệt hại đối với các mô bên trong phụ thuộc vào điện trở của chúng cũng như mật độ dòng điện (dòng điện trên một đơn vị diện tích; năng lượng tập trung hơn khi cùng cường độ dòng điện đi qua một khu vực nhỏ hơn).

Ví dụ, khi năng lượng điện truyền qua cánh tay (chủ yếu qua các mô có điện trở thấp hơn, ví dụ, cơ, mạch, dây thần kinh), mật độ dòng điện tăng lên trong các khớp vì một tỷ lệ phần trăm đáng kể của diện tích mặt cắt ngang của khớp bao gồm cao hơn mô đề kháng (ví dụ: xương, gân), làm giảm vùng đề kháng thấp hơn của mô; do đó, tổn thương các mô có sức đề kháng thấp hơn có xu hướng nghiêm trọng hơn ở các khớp.

Đường đi của dòng điện qua cơ thể xác định cấu trúc nào sẽ bị hư hỏng.

Bởi vì dòng điện xoay chiều liên tục đảo chiều, các thuật ngữ thường được sử dụng của 'đầu vào' và 'đầu ra' là không phù hợp; 'source' và 'ground' chính xác hơn.

Bàn tay là điểm bắt nguồn chung nhất, tiếp theo là đầu.

Bàn chân là điểm chung nhất trên trái đất. Dòng điện di chuyển giữa cánh tay hoặc giữa cánh tay và bàn chân có khả năng đi qua tim, có khả năng gây rối loạn nhịp tim.

Dòng điện này có xu hướng nguy hiểm hơn dòng điện đi từ chân này sang chân kia.

Dòng điện chạy vào đầu có thể làm hỏng hệ thần kinh trung ương.

Hỗ trợ đầu tiên Huấn luyện - Chấn thương bỏng. Khóa học sơ cứu.

Cường độ điện trường

Cường độ của điện trường là cường độ của điện trên diện tích mà nó được đặt vào.

Cùng với các yếu tố Kouwenhoven, nó cũng xác định mức độ tổn thương mô.

Ví dụ, 20 000 vôn (20 kV) được phân phối qua cơ thể của một người đàn ông cao khoảng 2 m dẫn đến cường độ trường khoảng 10 kV / m.

Tương tự, 110 vôn, khi chỉ đặt trên 1 cm (ví dụ, môi của trẻ em), dẫn đến cường độ trường tương tự là 11 kV / m; tỷ lệ này giải thích tại sao tổn thương điện áp thấp như vậy có thể gây ra tổn thương mô với mức độ nghiêm trọng tương tự như một số tổn thương điện áp cao được áp dụng trên các khu vực lớn hơn.

Ngược lại, khi xem xét điện áp hơn là cường độ điện trường, về mặt kỹ thuật, tổn thương điện tối thiểu hoặc không đáng kể có thể được phân loại là điện áp cao.

Ví dụ, cú sốc bạn nhận được từ việc bò chân trên thảm vào mùa đông liên quan đến hàng nghìn vôn, nhưng gây ra thương tích hoàn toàn không đáng kể.

Tác động của điện trường có thể gây ra tổn thương màng tế bào (sự kết hợp điện) ngay cả khi năng lượng không đủ để gây ra tổn thương do nhiệt.

Chấn thương điện: giải phẫu bệnh lý

Việc áp dụng một điện trường cường độ thấp gây ra cảm giác khó chịu ngay lập tức ('sốc'), nhưng hiếm khi gây ra thương tích nghiêm trọng hoặc vĩnh viễn.

Việc áp dụng điện trường cường độ cao gây ra tổn thương nhiệt hoặc điện hóa cho các mô bên trong.

Thiệt hại có thể bao gồm

  • Tan máu
  • Sự đông tụ của protein
  • Hoại tử đông máu của cơ và các mô khác
  • Chứng huyết khối
  • Mất nước
  • Hoạt động của cơ và gân

Tổn thương do điện trường cường độ cao có thể gây ra phù nề đáng kể, do cục máu đông trong tĩnh mạch và cơ sưng lên, gây ra hội chứng khoang.

Phù nề đáng kể cũng có thể gây giảm thể tích máu và hạ huyết áp.

Sự phá hủy cơ có thể dẫn đến tiêu cơ vân và myoglobin niệu, và mất cân bằng điện giải.

Myoglobin niệu, giảm thể tích máu và hạ huyết áp làm tăng nguy cơ tổn thương thận cấp tính.

Hậu quả của rối loạn chức năng cơ quan không phải lúc nào cũng liên quan đến số lượng mô bị phá hủy (ví dụ rung thất có thể xảy ra với sự phá hủy mô tương đối ít).

Triệu chứng học

Vết bỏng có thể được phân chia rõ ràng trên da ngay cả khi dòng điện xâm nhập không đều vào các mô sâu hơn.

Các cơn co cơ nghiêm trọng không tự chủ, co giật, rung thất hoặc ngừng hô hấp có thể xảy ra do tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc cơ.

Thiệt hại cho não, Tủy sống dây hoặc dây thần kinh ngoại vi có thể gây ra các thiếu hụt thần kinh khác nhau.

Ngừng tim có thể xảy ra trong trường hợp không bị bỏng, như trong trường hợp tai nạn trong phòng tắm (khi người ướt [tiếp xúc với sàn] nhận dòng điện 110 V, ví dụ từ máy sấy tóc hoặc radio).

Trẻ em cắn hoặc ngậm dây điện có thể bị bỏng miệng và môi.

Những vết bỏng như vậy có thể gây biến dạng thẩm mỹ và làm suy giảm sự phát triển của răng, xương hàm và xương hàm.

Xuất huyết động mạch phòng thí nghiệm, là kết quả của việc té ngã 5-10 ngày sau chấn thương, xảy ra ở 10% số trẻ em này.

Điện giật có thể gây ra các cơn co thắt cơ hoặc ngã mạnh (ví dụ như từ thang hoặc mái nhà), dẫn đến trật khớp (điện giật là một trong số ít nguyên nhân gây ra trật khớp vai sau), gãy xương sống hoặc xương khác, chấn thương các cơ quan nội tạng và các tác động khác thương tích.

Các di chứng thể chất, tâm lý và thần kinh nhẹ hoặc kém xác định có thể phát triển từ 1-5 năm sau khi bị thương và dẫn đến bệnh tật đáng kể.

Bỏng điện: Chẩn đoán

  • Hoàn tất kiểm tra y tế
  • Đôi khi điện tâm đồ, chuẩn độ men tim và phân tích nước tiểu

Khi bệnh nhân đã được đưa ra khỏi hiện tại, ngừng tim và ngừng hô hấp sẽ được đánh giá.

Hồi sức cần thiết được thực hiện.

Sau khi hồi sức ban đầu, bệnh nhân được kiểm tra chấn thương từ đầu đến chân, đặc biệt bệnh nhân bị ngã, bị ném.

Những bệnh nhân không có triệu chứng không mang thai, không có rối loạn tim mạch và chỉ tiếp xúc ngắn với dòng điện trong nhà thường không có tổn thương cấp tính đáng kể bên trong hoặc bên ngoài, và không cần xét nghiệm hoặc theo dõi thêm.

Đối với những bệnh nhân khác, nên xem xét điện tâm đồ, CBC có công thức, chuẩn độ men tim và phân tích nước tiểu (để kiểm tra myoglobin). Bệnh nhân mất ý thức có thể phải chụp CT hoặc MRI.

Điều trị

  • Tắt nguồn
  • Hồi sức
  • bịnh tê
  • Đôi khi theo dõi tim trong 6-12 giờ
  • Chăm sóc vết thương

Điều trị trước khi nhập viện

Ưu tiên đầu tiên là ngắt tiếp xúc giữa bệnh nhân và nguồn điện bằng cách ngắt nguồn điện (ví dụ như vấp cầu dao hoặc tắt công tắc, hoặc ngắt kết nối thiết bị khỏi ổ cắm điện).

Không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt được đường dây cao áp và đường dây hạ áp, đặc biệt là ở ngoài trời.

THẬN TRỌNG: Nếu nghi ngờ có đường dây điện cao thế, để tránh gây sốc cho người cứu, không được cố gắng giải thoát bệnh nhân cho đến khi ngắt nguồn điện.

Hồi sức

Bệnh nhân được hồi sức và đồng thời đánh giá.

Sốc, có thể do chấn thương hoặc bỏng rất rộng, được điều trị.

Các công thức tính toán lượng dịch truyền để hồi sức cấp cứu bỏng cổ điển, dựa trên mức độ bỏng da, có thể đánh giá thấp yêu cầu về chất lỏng đối với bỏng điện; do đó, các công thức này không được sử dụng.

Thay vào đó, chất lỏng được chuẩn độ để duy trì bài niệu đầy đủ (khoảng 100 mL / h ở người lớn và 1.5 mL / kg / h ở trẻ em).

Trong trường hợp có myoglobin niệu, việc duy trì bài niệu đầy đủ là đặc biệt quan trọng, đồng thời kiềm hóa nước tiểu giúp giảm nguy cơ suy thận.

Phẫu thuật loại bỏ một lượng lớn mô cơ cũng có thể giúp giảm suy thận myoglobinuric.

Cơn đau dữ dội do bỏng điện nên được điều trị bằng cách sử dụng hợp lý các opioid EV.

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TRONG CÁC VẬN HÀNH CỨU RỖI: THAM QUAN BÓNG CHUYỀN SKINNEUTRALL TẠI EXPO CẤP CỨU

Tai nạn điện: các biện pháp khác

Những bệnh nhân không có triệu chứng không mang thai, không có rối loạn tim mạch và chỉ tiếp xúc ngắn với điện gia dụng thường không bị tổn thương cấp tính bên trong hoặc bên ngoài đáng kể cần nhập viện và có thể xuất viện.

Theo dõi tim trong 6-12 giờ được chỉ định cho những bệnh nhân có các tình trạng sau:

  • Chứng loạn nhịp tim
  • Tưc ngực
  • Nghi ngờ tổn thương tim
  • Có thể mang thai
  • Bất kỳ rối loạn tim đã biết nào

Cần có biện pháp dự phòng uốn ván thích hợp và điều trị tại chỗ vết thương bỏng.

Đau được điều trị bằng NSAID hoặc thuốc giảm đau khác.

Tất cả bệnh nhân bị bỏng nặng nên được chuyển đến trung tâm chuyên khoa bỏng.

Trẻ bị bỏng môi nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa chỉnh nha nhi khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt có kinh nghiệm trong những chấn thương này.

Phòng chống

Các thiết bị điện chạm vào hoặc có khả năng bị chạm vào cơ thể phải được cách điện, nối đất thích hợp và lắp vào các mạch điện có các thiết bị bảo vệ ngắt mạch.

Các cầu dao tiết kiệm điện, hoạt động nếu phát hiện thấy rò rỉ dòng điện thậm chí là 5 miliampe (mA), có hiệu quả và luôn sẵn sàng.

Các lớp phủ an toàn giúp giảm rủi ro trong nhà có trẻ nhỏ.

Để tránh bị thương do dòng điện nhảy (chấn thương do hồ quang), không nên sử dụng cột và thang gần đường dây điện cao thế.

Đọc thêm:

Patrick Hardison, Câu chuyện về một khuôn mặt được cấy ghép trên một người lính cứu hỏa bị bỏng

Vết Cắt Và Vết Thương: Khi Nào Gọi Xe Cấp Cứu Hay Đến Phòng Cấp Cứu?

Oxy Hyperbaric trong quá trình chữa lành vết thương

Làm thế nào để xác định nhanh chóng và chính xác một bệnh nhân đột quỵ cấp tính trong bối cảnh trước khi nhập viện?

Nguồn:

MSD

Bạn cũng có thể thích