Quy mô đột quỵ tiền sử của Trung Quốc. Vai trò của nó trong Khoa Cấp cứu

Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai trên toàn cầu sau bệnh tim và là nguyên nhân hàng đầu thứ ba gây ra khuyết tật. Đó là lý do tại sao Thang đo đột quỵ tiền sử ở Trung Quốc là một công cụ rất quan trọng để đánh giá đột quỵ ở bệnh nhân.

Đột quỵ không phải là một căn bệnh để đánh giá thấp. Nhiều người có thể bị đột quỵ, như những người làm việc quá nhiều và một số cựu chiến binh. Thang đo đột quỵ tiền sử ở Trung Quốc (CPSS) là thang đánh giá y tế để chẩn đoán đột quỵ ở bệnh nhân. Nó được sử dụng bởi các bác sĩ và y tá cả trong khoa cấp cứu và chăm sóc trước bệnh viện.

Quy mô đột quỵ tiền sử ở Trung Quốc: nó hoạt động như thế nào?

Dưới đây là ba khía cạnh của việc đánh giá thang đo:

  • Khuôn mặt bắt chước: làm cho bệnh nhân mỉm cười hoặc yêu cầu anh ta / cô ta khoe răng; Nếu cả hai bên của khuôn mặt di chuyển theo cùng một cách, tình hình là ok. Mặt khác, nếu một bên mặt di chuyển khác với bên kia, tình huống là bất thường.
  • Chuyển động của vũ khí: mời bệnh nhân nhắm mắt và giơ tay); Tình hình là bình thường nếu cả hai chi di chuyển theo cùng một cách, thật bất thường khi một chi bị ngã hoặc di chuyển khác với các chi khác
  • Ngôn ngữ: cho phép bệnh nhân phát âm một câu. Nếu bệnh nhân phát âm đúng câu thì tình trạng bình thường. Nếu bệnh nhân nhớ từ, phát âm không chuẩn hoặc không nói được thì đó là bất thường.

Trung tâm Thông tin Công nghệ sinh học Quốc gia báo cáo nghiên cứu. Các kết luận về vai trò của Thang điểm đột quỵ tiền sử ở Trung tâm trong khoa cấp cứu đã chứng minh một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp.

MỘT PHẦN CỦA GIẤY VỀ QUY MÔ STROKE DƯỚI ĐÂY:

Một năm 2015, ước tính có khoảng 6.3 triệu ca tử vong vì bệnh mạch máu não. Tổng cộng có 3 triệu người chết vì đột quỵ do thiếu máu cục bộ và 3.3 triệu người vì đột quỵ do xuất huyết. Ở các nước thu nhập cao như châu Âu, xu hướng giảm tỷ lệ tử vong do đột quỵ đã được báo cáo trong những thập kỷ qua. Chẳng hạn, ở Ý, từ năm 1990 đến năm 2016, số người chết giảm 17% (từ 60,000 xuống còn 50,000). Một sự sụt giảm đáng kể khoảng 45% dẫn đến Đan Mạch từ năm 1994 đến 2011. Mặc dù xu hướng tử vong đang giảm dần, tỷ lệ đột quỵ tăng 5% trên toàn cầu trong giai đoạn 2005-2015.
Hơn nữa, trong năm 2010, đột quỵ được xếp hạng trong số 18 bệnh hàng đầu gây ra nhiều năm sống trong tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới và trong số đó, đây là bệnh duy nhất tăng đáng kể từ năm 1990 đến 2010. Một số nghiên cứu cho thấy sự cải thiện đáng kể về kết quả điều trị của bệnh nhân cho thấy thời gian điều trị ngắn hơn làm tăng cơ hội trở lại chức năng tốt (nghĩa là độc lập và bị khuyết tật nhẹ hoặc ít hơn) khi điều trị trong vòng 4.5 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Vì lý do này, nhiều nỗ lực để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng và Nhân viên y tế khẩn cấp (EMS) để nhanh chóng xác định bệnh lý này, ở bệnh viện và tiền sử, đã được thực hiện và một số thang đo dự đoán đột quỵ đã được xây dựng.

Thang đo đột quỵ trước bệnh viện Cincinnati (CPSS), thời gian nói-mặt-cánh tay (FAST), FAST-ED, Thang đánh giá tắc động mạch nhanh, Màn hình đột quỵ trước khi nhập viện Los Angeles (LAPSS) là các thang đo suy giảm khả năng đột quỵ được phát triển để đánh giá nhanh chóng đột quỵ có thể xảy ra ở những bệnh nhân trong tình trạng trước khi nhập viện. NIHSS, Nhận biết Đột quỵ trong Phòng cấp cứuThang đo đột quỵ 3 mục, Thang đo mức độ nghiêm trọng của đột quỵ trước bệnh viện Cincinnati (CPSSS hoặc C-STAT), được thiết kế để sử dụng trong bệnh viện với mục đích phát hiện đột quỵ và mức độ nghiêm trọng của nó.

Vào năm 2013, Jauch et al đã báo cáo rằng thời gian từ cửa đến bác sĩ tốt nhất nên dưới 10 phút. Mặt khác, thời gian nhập học đơn vị từ cửa đến đột quỵ dưới 3 giờ. Hơn nữa, họ đề nghị EMS đạt được thời gian mục tiêu ít hơn 20 phút kể từ khi đến bệnh viện để chụp CT và thời gian thực hiện dưới 60 phút.

Vì lý do này, các hệ thống y tế khẩn cấp nên kích hoạt thông báo trước đột quỵ trước khi nhập viện. Nó phải được kết hợp với cả thời gian chụp từ cửa đến kim sớm hơn (giảm 25 phút) và thời gian từ cửa đến kim (giảm 60 phút). Hiện tại, các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ khuyến nghị các thang điểm CPSS, FAST và LAPSS. Chúng là những công cụ đã được xác thực và chuẩn hóa để tầm soát đột quỵ, ngay cả khi không có bằng chứng chắc chắn cho thấy độ chính xác cao hơn cái kia.

CPSS, được đề xuất bởi Kothari et al (1999), đặc biệt, là một thang đo ngắn, thực tế và dễ sử dụng được phát triển trích xuất 3 trong số 15 triệu chứng từ NIHSS. Thật vậy, NIHSS là tiêu chuẩn vàng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của đột quỵ. CPSS đánh giá liệt mặt, yếu tay không đối xứng và rối loạn ngôn ngữ và mỗi mục có thể được ghi điểm như bình thường hoặc không; nếu bất kỳ ai trong số ba là bất thường, bệnh nhân bị nghi ngờ bị đột quỵ.

Trong hai thập kỷ qua, họ đã công bố các đánh giá với mục đích so sánh các thang đo hiện có, nhưng không ai trong số họ chỉ tập trung vào tính hợp lệ của CPSS về độ nhạy và độ đặc hiệu. Điều này là hợp lệ ngay cả khi nó là một trong những công cụ tiền sử được sử dụng phổ biến nhất. Không nếu nó được bao gồm trong một số giao thức hệ thống y tế khẩn cấp đột quỵ và khuyến nghị quốc gia. Mục đích của nghiên cứu này là xem xét một cách có hệ thống vai trò của CPSS, đánh giá toàn cầu tính nhạy cảm và tính đặc hiệu của nó trong môi trường tiền sử và bệnh viện.

Quy mô đột quỵ: phương pháp

Nghiên cứu thiết kế và tìm kiếm tài liệu

Họ đã tiến hành đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các tài liệu khoa học. Họ cũng đã thực hiện tìm kiếm tài liệu truy vấn các cơ sở dữ liệu điện tử sau: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane và Scopus từ khi bắt đầu đến tháng 2018 năm XNUMX, không giới hạn ngôn ngữ. Sử dụng các yếu tố của mô hình PICO (P, dân số / bệnh nhân; I, can thiệp / chỉ tiêu; C, bộ so sánh / điều khiển; và O, kết quả) và các mục báo cáo ưu tiên cho các đánh giá hệ thống và sơ đồ kiểm tra và phân tích tổng hợp được sử dụng để thu thập và báo cáo dữ liệu, chúng đã tạo ra chuỗi tìm kiếm.

Các thuật ngữ tìm kiếm sau đây đã được sử dụng:

  1. Liên quan đến Dân số: Bệnh thiếu máu não cục bộ bệnh tật, bệnh rối loạn mạch máu não, vụ tai nạn mạch máu não, vụ tai nạn mạch máu não não, người bị thiếu máu não não, người bị tắc nghẽn mạch máu não;

  2. liên kết với sự can thiệp: Thang đo đột quỵ tiền sử ở Trung Quốc

  3. liên quan đến kết quả đo được: Độ nhạy cảm của người khác, tính đặc hiệu của người dùng, mức độ dự đoán tích cực, mức độ dự đoán tích cực

Các toán tử Boolean, OR OR và và AND AND đã được sử dụng để liên kết các từ khóa.

Tài liệu tham khảo của các nghiên cứu riêng lẻ cũng được kiểm tra lại cho các nghiên cứu có liên quan và tìm kiếm bằng tay được sử dụng để xác định các bài báo còn thiếu. Hai nhà điều tra sàng lọc độc lập các tiêu đề và tóm tắt của tất cả các hồ sơ để xác định các ấn phẩm có khả năng liên quan.

Họ đã sử dụng các tiêu chí thu nhận sau đây: các bài báo bằng tiếng Anh, trong đó họ đánh giá độ chính xác của CPSS bằng cách sử dụng làm tiêu chuẩn tham khảo chẩn đoán xuất viện của bệnh đột quỵ (thiếu máu cục bộ, xuất huyết hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua).

Họ loại trừ các bài báo nếu đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí sau: dân số trẻ em, nghiên cứu không có dữ liệu gốc (đánh giá, bài xã luận, hướng dẫn thực hành, đánh giá sách và chương, tóm tắt cuộc họp), phân tích định lượng không được báo cáo.

Họ đã thu thập và đánh giá các văn bản đầy đủ của tất cả các nghiên cứu đủ điều kiện có khả năng đáp ứng các tiêu chí thu nhận trùng lặp. Ở tất cả các cấp, những bất đồng đã được giải quyết bằng thảo luận và bằng cách liên quan đến người phản biện thứ ba khi không thể đạt được sự đồng thuận.

 

Đánh giá chất lượng

Hai nhà nghiên cứu độc lập đã đánh giá tính hợp lệ của các nghiên cứu được lựa chọn bằng cách sử dụng công cụ Đánh giá chất lượng chẩn đoán chính xác Rev2 (QUADAS-2), một công cụ được xác nhận cụ thể để đánh giá chất lượng nghiên cứu độ chính xác chẩn đoán.

QUADAS-2 đánh giá rủi ro sai lệch trong bốn miền:

  1. Lựa chọn bệnh nhân đánh giá các phương pháp lựa chọn bệnh nhân và loại trừ không phù hợp;

  2. Kiểm tra chỉ số mô tả cách kiểm tra chỉ số được tiến hành và giải thích;

  3. Tiêu chuẩn tham khảo điều tra cách tiêu chuẩn tham chiếu được tiến hành và diễn giải;

  4. Dòng chảy và thời gian mô tả bất kỳ bệnh nhân nào không nhận được (các) xét nghiệm chỉ số và / hoặc tiêu chuẩn tham chiếu hoặc những người bị loại khỏi bảng TP, TN, FN, FN.

Mẫu áp dụng theo ba lĩnh vực đầu tiên đánh giá sự tương ứng giữa thiết kế nghiên cứu và mục đích của đánh giá cụ thể sẽ được thực hiện.

Nếu ít nhất một trong số các câu trả lời trong mỗi miền hoặc mối quan tâm về khả năng áp dụng được coi là có nguy cơ sai lệch cao, thì nguy cơ sai lệch cuối cùng của miền tương đối hoặc trong các số liệu về khả năng áp dụng tương đối như là High High. Nếu bài báo không cung cấp đủ thông tin, nguy cơ số liệu thiên vị là Không rõ ràng. Mặt khác, nếu không có câu hỏi nào tìm thấy bất kỳ rủi ro sai lệch nào, thì tên miền hoặc hình thức áp dụng được ghi là rủi ro thấp của thiên vị.

Hai nhà điều tra đã kiểm tra độc lập công cụ này cho một số lượng nhỏ các bài báo và sau khi được xác thực, nó được sử dụng để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu được đưa vào.

 

Khai thác dữ liệu và phân tích dữ liệu

Từ mỗi nghiên cứu, dữ liệu được hai tác giả trích xuất thủ công bằng cách sử dụng mẫu chuẩn bao gồm các thông tin sau: họ của tác giả đầu tiên, năm xuất bản, quốc gia, thiết kế nghiên cứu, thiết lập, đào tạo về quy mô đột quỵ của bệnh viện và nhân viên tiền sử, quản trị viên của CPSS, đặc điểm dân số, loại đột quỵ được đánh giá và nếu CPSS được lấy từ nguồn khác hoặc được thực hiện trực tiếp. Ước tính tổng thể về độ nhạy và độ đặc hiệu đã đạt được bằng cách sử dụng phân tích tổng hợp độ chính xác kiểm tra chẩn đoán của các nghiên cứu bao gồm dữ liệu về dương tính thật (TP), âm tính thật (TN), dương tính giả (FP) và âm tính giả (FN); khi những điều này không được báo cáo trực tiếp, chúng được lấy từ dữ liệu có sẵn của các nghiên cứu được bao gồm.

Độ nhạy và độ đặc hiệu gộp và phân tầng của CPSS (khoảng tin cậy 95%) và đường cong đặc tính hoạt động của máy thu tóm tắt (sROC) thu được bằng cách sử dụng STATA 13.0 và Cochrane RevMan 5.3. Các phân tích phân tầng được thực hiện theo thiết kế nghiên cứu, thiết lập, quản lý thang đo và loại đột quỵ được điều tra.

Tỷ lệ chênh lệch chẩn đoán (DOR), tỷ lệ khả năng dương tính và âm tính gộp (LR + và LR Vàng), được lấy để đánh giá sức mạnh thông tin của các xét nghiệm.

Kết quả

Lựa chọn nghiên cứu

Từ tổng số 448 bài viết, 386 đã bị loại trừ sau khi loại bỏ trùng lặp, và tiêu đề và đọc trừu tượng. 62 bài báo còn lại được chọn để đánh giá toàn văn, 44 bài báo bị loại vì chúng không đáp ứng các tiêu chí thu nhận của nghiên cứu này. Tổng cộng có 18 bài báo được tổng hợp một cách định tính, và cuối cùng, 11 bài được đưa vào phân tích tổng hợp.

 

ĐỌC CSONG

Làm thế nào để xác định nhanh chóng và chính xác một bệnh nhân đột quỵ cấp tính trong môi trường tiền sử?

Không có cuộc gọi khẩn cấp cho các triệu chứng đột quỵ, vấn đề của những người sống một mình vì khóa COVID

Tầm quan trọng của việc gọi số khẩn cấp tại địa phương hoặc quốc gia trong trường hợp nghi ngờ đột quỵ

Chứng nhận chăm sóc đột quỵ cho Bệnh viện Tưởng niệm Freemont

 

Nguy cơ đột quỵ cao hơn đối với các cựu chiến binh bị rối loạn sức khỏe tâm thần

Đột quỵ là một vấn đề đối với những người có ca làm việc nhiều giờ

 

 

SOURCE

NCBI: Vai trò của Thang đo đột quỵ tiền sử ở Trung tâm tại khoa cấp cứu: bằng chứng từ tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp

 

 

Bạn cũng có thể thích