$Vertebral fracture$

Gãy đốt sống: nguyên nhân, phân loại, nguy cơ, điều trị, liệt

By cristiano Antonino On 8 Tháng Năm, 2022

Gãy xương sống: trong y học, thuật ngữ 'gãy xương' được dùng để chỉ tình trạng gãy xương liên tục, thường là do chấn thương mà lực của nó vượt quá sức cản của xương và do đó nó 'gãy'.

Ví dụ điển hình của gãy xương thường xuyên là xương đùi hoặc xương đùi.

Khi gãy xương ảnh hưởng đến một hoặc nhiều đốt sống, tức là xương tạo nên cột sống, nó được gọi là 'gãy đốt sống'.

Tất cả các đốt sống đều có thể bị ảnh hưởng bởi gãy xương, vì vậy - tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng - chúng ta sẽ bị gãy ở đốt sống cổ, ngực, thắt lưng, xương cùng và xương cụt.

Gãy đốt sống là một sự kiện rất khác nhau về mức độ nghiêm trọng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, đốt sống có thể bị gãy ít nhiều nghiêm trọng và - trên hết - có thể làm suy yếu tính toàn vẹn của các dây thần kinh cột sống và tủy sống: trong trường hợp sau, gãy đốt sống trở thành một sự kiện cực kỳ đáng sợ, vì nó có thể dẫn đến các thiếu hụt thần kinh vận động và / hoặc cảm giác vĩnh viễn (ví dụ như tê liệt) và, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân.

Gãy xương sống có thể liên quan đến bệnh lý tủy (bệnh tủy xương), bệnh nhân rễ (bệnh rễ thần kinh cột sống) và / hoặc bệnh lý đĩa đệm (bệnh đĩa đệm).

Phân loại gãy đốt sống

Gãy đốt sống là chủ đề của nhiều cách phân loại, mặc dù hiện nay cách phân loại Denis và AO chủ yếu được sử dụng.

Phân loại Denis

Denis chia đốt sống thành ba cột: phía trước (thân đốt sống), giữa (cuống) và phía sau (lớp đệm, các quá trình khớp và gai) bằng các dây chằng của chúng.

Theo phân loại của Denis, có những vết gãy nhỏ, ảnh hưởng đến các quá trình ngang và gai, lớp đệm và eo đất khớp, và những vết gãy chính:

gãy xương xa xỉ: chúng đi kèm với sự trượt của một đốt sống so với đốt sống kia, với sự tham gia thường xuyên của các cấu trúc thần kinh nằm trong ống sống và do đó, thiếu hụt thần kinh. Những chỗ gãy này không ổn định và luôn phải được điều trị bằng phẫu thuật, nhằm mục đích giải nén các cấu trúc thần kinh và ổn định đoạn cột bị gãy bằng cách sử dụng các phương tiện tổng hợp kim loại, thường bằng hợp kim titan (vít gai, vật thay thế thân đốt sống);
Gãy do nén: là những gãy xảy ra trên cơ sở lực nén có xu hướng gây ra các vết nứt nhỏ bên trong thân đốt sống, dẫn đến lún và mất chiều cao của thân đốt sống. Nếu sự mất chiều cao do biến dạng vượt quá 50%, tốt nhất nên tiến hành điều trị phẫu thuật với các hệ thống ổn định tương tự như được mô tả cho gãy xương trật khớp hoặc với các thiết bị xâm lấn tối thiểu cho phép định hình lại và tăng cường thân đốt sống thông qua việc sử dụng nhựa acrylic hoặc chất thay thế xương tổng hợp (hydroxyapatite). Nếu tình trạng mất chiều cao dưới 50%, chúng có thể được điều trị bảo tồn bằng nẹp chỉnh hình hoặc kỹ thuật củng cố bằng phương pháp nong đốt sống qua da. Nếu chúng gây chèn ép các cấu trúc thần kinh, rất hiếm, phẫu thuật giải nén ống sống được thêm vào các kỹ thuật trên;
gãy xương: bao gồm gãy nhiều mảnh của toàn bộ thân đốt sống với cơ chế tải dọc trục dẫn đến phân kỳ các cuống và đẩy mảnh xương vào ống sống. Chúng có khả năng không ổn định và nên được điều trị bằng phẫu thuật. Nếu cần giải nén, phẫu thuật cắt lớp được thực hiện để giải phóng các cấu trúc thần kinh hoặc, nếu cần, toàn bộ thân đốt sống được thay thế bằng các bộ phận giả kim loại được đưa vào qua các đường tiếp cận phía trước qua ngực hoặc bụng. Nếu không cần thiết phải thay thế thân đốt sống, nói chung khi độ hẹp ống do mảnh thân đốt sống lại nhỏ hơn 50% đường kính trước-sau bình thường, phương pháp tiếp cận sau sử dụng vít cuống có thể được sử dụng trong kỹ thuật mở truyền thống. , hoặc các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu qua da nếu tình hình không cần phẫu thuật giải nén cấu trúc thần kinh;
gãy gập / gãy mất tập trung (hoặc gãy xương có thể xảy ra): chúng được đặc trưng bởi một chấn thương thường kéo dài đến các ngăn trước, giữa và sau của đốt sống; Trên thực tế, do đó, trong gãy xương đốt sống bị uốn cong / mất tập trung, có toàn bộ sự tham gia của các đốt sống. Gãy gập / mất tập trung đốt sống xảy ra trong các vụ tai nạn ô tô phía trước mà người liên quan đang đeo đai đùi. Điều này dẫn đến sự dịch chuyển bất thường về phía trước của phần trên cơ thể, trong khi khung xương chậu vẫn đứng yên trên ghế ô tô, vì nó được khóa cố định bởi dây đai đùi. Gãy mất tập trung do uốn cong đốt sống hầu như không ảnh hưởng đến các đoạn cột sống ngoài cột sống ngực hoặc thắt lưng;
gãy xương theo quá trình ngang: chúng được đặc trưng bởi chấn thương của một hoặc nhiều quá trình ngang có trong đốt sống. Gãy đốt sống của quá trình cắt ngang là một gãy xương ổn định và do đó không đặc biệt nghiêm trọng. Thông thường, các đợt gãy đốt sống của quá trình ngang là kết quả của sự xoay bất thường hoặc uốn cong bất thường về bên của cột đốt sống.

Phân loại viêm khớp của gãy đốt sống

Phân loại viêm khớp chia gãy xương thắt lưng thành loại A (nén), loại B (uốn cong-phân tâm) và loại C (loại B + thành phần quay).

Sự phân loại này có các phân loại khác dựa trên các tham số khác nhau, nhưng về cơ bản áp dụng các cân nhắc tương tự như được thảo luận trong hệ thống của Denis.

Nguyên nhân gãy đốt sống

Gãy đốt sống có hai loại chính:

gãy đốt sống do chấn thương: là do chấn thương, nặng đến mức làm gãy đốt sống khỏe mạnh (khoảng 95% tổng số các trường hợp gãy đốt sống);
gãy xương sống bệnh lý: gãy xương xảy ra mà không có bất kỳ chấn thương nào hoặc trong trường hợp chấn thương nhẹ sẽ không thể làm gãy một đốt sống khỏe mạnh; trong trường hợp này, đốt sống bị 'ốm' và mất sức mạnh (khoảng 5% tổng số ca gãy đốt sống).

Nguyên nhân chính của gãy đốt sống do chấn thương là:

tai nạn giao thông (gần một nửa tổng số vụ);
rơi từ độ cao;
chấn thương thể thao, đặc biệt là những chấn thương liên quan đến tiếp xúc cơ thể, chẳng hạn như bóng bầu dục, bóng bầu dục Mỹ và bóng đá, nhưng cả những chấn thương liên quan đến cưỡi ngựa;
hành vi bạo lực (đánh đập, xả súng, v.v.).

Các bệnh có thể ảnh hưởng đến đốt sống và dẫn đến gãy xương bệnh lý thường thuộc loại chuyển hóa:

chuyển hóa: chẳng hạn như loãng xương hoặc loãng xương;
ung thư: chẳng hạn như khối u hoặc di căn xương.

Yếu tố nguy cơ

Những người sau có nguy cơ gãy đốt sống cao hơn

nam (tỷ lệ nam / nữ là 4: 1);
thanh niên từ 18 đến 25 tuổi
người già> 70 tuổi;
phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh (thời kỳ mà nguy cơ loãng xương tăng lên);
vận động viên chuyên nghiệp trong các môn thể thao tiếp xúc;
những người cưỡi ngựa hoặc xe máy;
những người bị loãng xương hoặc loãng xương;
những người thực hiện công việc ở nơi có nguy cơ bị ngã (ví dụ như công nhân xây dựng);
những người có một khối u đốt sống nguyên phát;
những người bị ung thư giai đoạn cuối với di căn xương đến đốt sống.

Gãy đốt sống do loãng xương thường xuyên tái phát, đặc biệt nếu bệnh nhân không quản lý tình trạng xương ngày càng suy yếu.

Các triệu chứng và dấu hiệu của gãy đốt sống

Gãy đốt sống là nguyên nhân gây ra đau lưng.

Đôi khi vừa phải, đôi khi dữ dội (tùy thuộc vào mức độ gãy xương), cơn đau này có đặc điểm là trở nên tồi tệ hơn khi cử động.

Nếu gãy đốt sống kèm theo chấn thương tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống, hình ảnh triệu chứng sẽ phong phú hơn do rối loạn thần kinh, chẳng hạn như

mất kiểm soát cơ vòng hậu môn và / hoặc bàng quang;
cảm giác tê dọc các chi;
ngứa ran dọc các chi;
cảm giác yếu cơ dọc các chi.

Cũng cần lưu ý rằng, trong trường hợp gãy đốt sống gần đầu, năng lượng của chấn thương có thể lan lên não và gây mất ý thức.

Tê liệt

Một trong những nguy cơ chính của gãy đốt sống là tổn thương dây thần kinh cột sống và tủy xương, có thể dẫn đến liệt một phần hoặc toàn bộ, tạm thời hoặc vĩnh viễn các bộ phận khác nhau của cơ thể tùy thuộc vào vị trí chấn thương.

Dưới đây là sơ đồ về mức độ tê liệt có thể xảy ra (màu xanh lam) tùy thuộc vào vị trí thương tích cụ thể.

Nói chung, chúng ta có thể nói rằng tổn thương tủy sống càng “cao” thì khả năng bị liệt càng lan rộng.

Chẩn đoán

Nói chung, những điều sau đây là cần thiết để xây dựng chẩn đoán gãy xương đốt sống

Liệu pháp

Việc điều trị gãy đốt sống về cơ bản phụ thuộc vào loại gãy.

Nhìn chung, phương pháp điều trị là bảo tồn trong trường hợp gãy đốt sống nhẹ và ổn định, và phẫu thuật trong trường hợp gãy đốt sống nặng và không ổn định.

Khi kết thúc liệu pháp chữa trị gãy đốt sống, luôn tuân theo một chu trình điều trị phục hồi chức năng (vật lý trị liệu).

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn gãy xương đốt sống bao gồm việc sử dụng nẹp lưng chỉnh hình (orthosis) để giữ cho cột sống bất động và thẳng hàng trong quá trình chữa lành xương và sau đó, khi quá trình sửa chữa xương hoàn tất, bao gồm quá trình điều trị phục hồi chức năng (vật lý trị liệu).

Điều trị bảo tồn thường được sử dụng trong trường hợp:

gãy xương nén đốt sống;
gãy đốt sống của quá trình ngang.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng liệu pháp bảo tồn cũng có thể được áp dụng trong trường hợp gãy gập / mất tập trung đốt sống nhẹ (gãy xương trong đó chấn thương chỉ giới hạn ở thân đốt sống).

Liệu pháp phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị gãy xương đốt sống bao gồm các hoạt động hợp nhất đốt sống tinh vi (trong đó bác sĩ sử dụng vít, móc, v.v.), phẫu thuật tạo hình đốt sống hoặc tạo hình cột sống, mục đích là phục hồi giải phẫu của đốt sống hoặc đốt sống bị hư hỏng và giảm bất kỳ áp lực nào lên tủy sống hoặc các dây thần kinh cột sống lân cận; như với liệu pháp bảo tồn, điều trị phẫu thuật gãy đốt sống cũng bao gồm một quá trình phục hồi chức năng.

Theo quy định, điều trị phẫu thuật được sử dụng trong trường hợp:

Gãy nứt đốt sống;
gãy đốt sống do uốn cong / mất tập trung với toàn bộ đốt sống;
gãy đốt sống kèm theo trật khớp.

Độc giả được nhắc nhở rằng, thật không may, tổn thương tủy sống là vĩnh viễn, có nghĩa là không có liệu pháp y tế hoặc phẫu thuật nào để sửa chữa chúng.

Vật lý trị liệu

Sau khi bị gãy cột sống, phục hồi chức năng (hoặc vật lý trị liệu) được sử dụng để khôi phục độ đàn hồi và trương lực cơ của lưng đã có trước khi bị chấn thương.

Thời gian vật lý trị liệu thay đổi tùy thuộc vào loại gãy đốt sống.

Các biến chứng của liệu pháp điều trị gãy đốt sống

Việc điều trị gãy đốt sống buộc bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường; Kết quả là bất động là một yếu tố nguy hiểm thúc đẩy hiện tượng hình thành huyết khối tĩnh mạch dọc các chi, đặc biệt là các chi dưới.

Ngoài biến chứng nguy hiểm này, còn có những biến chứng có thể xảy ra do sử dụng phẫu thuật và đặc trưng cho lựa chọn điều trị này, bất kể lĩnh vực áp dụng (biến chứng bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết, v.v.).

Tiên lượng

Nói chung, gãy đốt sống càng nặng thì càng ít có cơ hội phục hồi hoàn toàn; thậm chí, trong trường hợp gãy đốt sống liên quan đến tổn thương tủy sống, việc phục hồi các chức năng vận động nhất định (bao gồm kiểm soát cơ vòng của thận và bàng quang) là không thể.