Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: mục tiêu trị liệu và điều trị

Thiệt hại do hít phải khói gây ra xác định mức độ tử vong của bệnh nhân bỏng ngày càng trầm trọng: trong những trường hợp này, thiệt hại do hít phải khói cộng với thiệt hại do bỏng, thường dẫn đến hậu quả chết người

Bài viết này dành riêng cho các liệu pháp điều trị bỏng, đặc biệt đề cập đến tổn thương phổi và toàn thân ở những đối tượng bị bỏng do hít phải khói, trong khi các tổn thương da liễu sẽ được khám phá ở những nơi khác.

Hít khói và bỏng, mục tiêu của trị liệu

Mục tiêu của hỗ trợ hô hấp ở bệnh nhân bỏng là để đảm bảo:

Trong một số trường hợp, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ là điều cần thiết để ngăn chặn bất kỳ mô sẹo ngực nào cản trở chuyển động của ngực.

Mục tiêu của điều trị bỏng da là:

  • loại bỏ da không quan trọng,
  • áp dụng băng thuốc với thuốc kháng sinh tại chỗ,
  • đóng vết thương bằng chất thay thế da tạm thời và ghép da từ vùng lành hoặc mẫu nhân bản lên vùng bị bỏng,
  • giảm mất nước và nguy cơ nhiễm trùng.

Đối tượng phải được cung cấp lượng calo cao hơn lượng cơ bản, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sửa chữa vết thương và tránh tình trạng dị ứng.

Điều trị bệnh nhân bỏng ngạt khói độc

Những nạn nhân bị bỏng với những tổn thương nhỏ ảnh hưởng đến đường hô hấp trên, hoặc có dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp hoặc trong bất kỳ trường hợp nào có liên quan đến phổi, phải được theo dõi chặt chẽ.

Cần cung cấp oxy bổ sung, thông qua ống thông mũi và để bệnh nhân đảm nhận vị trí Fowler cao, để giảm công thở.

Co thắt phế quản được điều trị bằng thuốc chủ vận beta khí dung (chẳng hạn như orciprenaline hoặc albuterol).

Nếu dự đoán tắc nghẽn đường thở, nó nên được bảo đảm bằng ống nội khí quản có kích thước phù hợp.

Đầu mở khí quản thường không được khuyến cáo cho các nạn nhân bỏng vì quy trình này có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn và tăng tỷ lệ tử vong, mặc dù có thể cần thiết để hỗ trợ hô hấp lâu dài.

Việc đặt nội khí quản sớm đã được báo cáo là có thể dẫn đến phù phổi thoáng qua ở một số bệnh nhân bị chấn thương do hít phải.

Sử dụng áp lực đường thở dương liên tục 5 hoặc 10 cm H2O (CPAP) có thể giúp giảm thiểu phù phổi sớm, duy trì thể tích phổi, hỗ trợ đường thở phù nề, tối ưu hóa tỷ lệ thông khí/tưới máu và giảm tỷ lệ tử vong sớm.

Không khuyến cáo sử dụng cortisone toàn thân để điều trị phù nề do tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Điều trị bệnh nhân hôn mê hướng đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng do hít phải khói và ngộ độc khí CO và dựa trên việc cung cấp oxy

Sự phân ly và loại bỏ carboxyhemoglobin được tăng tốc bằng cách sử dụng các chất bổ sung oxy.

Những đối tượng hít phải khói thuốc, nhưng chỉ tăng nhẹ Hbco (dưới 30%) và duy trì chức năng tim phổi bình thường, tốt nhất nên được điều trị bằng cách cung cấp 100% oxy qua mặt nạ vừa khít, chẳng hạn như “không thở lại” ( không cho phép bạn hít lại không khí bạn vừa thở ra), với lưu lượng 15 lít/phút, giữ cho bình dự trữ luôn đầy.

Liệu pháp oxy nên tiếp tục cho đến khi mức Hbco giảm xuống dưới 10%.

CPAP mặt nạ cung cấp 100% oxy có thể là liệu pháp thích hợp cho những bệnh nhân bị thiếu oxy trầm trọng hơn và không có hoặc chỉ có tổn thương nhiệt nhẹ ở mặt và đường hô hấp trên.

Bệnh nhân bị thiếu oxy kháng trị hoặc tổn thương do hít phải liên quan đến hôn mê hoặc tim phổi không ổn định cần được đặt nội khí quản và hỗ trợ hô hấp với oxy 100% và được chuyển ngay đến liệu pháp oxy cao áp.

Phương pháp điều trị thứ hai cải thiện nhanh chóng quá trình vận chuyển oxy và đẩy nhanh quá trình loại bỏ CO khỏi máu.

Bệnh nhân bị phù phổi sớm, Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triểnhoặc viêm phổi thường cần áp lực dương cuối thì thở ra (PÍP) hỗ trợ hô hấp khi có ABGs cho thấy suy hô hấp (PaO2 dưới 60 mmHg và/hoặc PaCO2 cao hơn 50 mmHg, với độ pH thấp hơn 7.25).

PÍP được chỉ định nếu PaO2 giảm xuống dưới 60 mmHg và nhu cầu FiO2 vượt quá 0.60.

Hỗ trợ thông khí thường phải kéo dài, vì bệnh nhân bỏng thường có quá trình trao đổi chất tăng tốc, đòi hỏi phải tăng thể tích phút hô hấp để đảm bảo duy trì cân bằng nội môi.

Sản phẩm Trang thiết bị được sử dụng phải có khả năng cung cấp thể tích/phút cao (lên đến 50 lít), đồng thời duy trì áp lực đường thở cao nhất (lên đến 100 cm H2O) và tỷ lệ hít vào/thở ra (I:E) ổn định, ngay cả khi huyết áp cần phải được tăng lên.

Tình trạng thiếu oxy kháng trị có thể đáp ứng với thông khí tỷ lệ ngược, phụ thuộc vào áp suất.

Vệ sinh phổi đầy đủ là cần thiết để giữ cho đường hô hấp không có đờm.

Vật lý trị liệu hô hấp thụ động giúp huy động các chất tiết và ngăn ngừa tắc nghẽn đường thở và xẹp phổi.

Ghép da gần đây không chịu được bộ gõ và rung động của ngực.

Nội soi xơ hóa điều trị có thể cần thiết để thông đường thở khỏi sự tích tụ của chất tiết dày.

Duy trì cẩn thận cân bằng chất lỏng là cần thiết để giảm thiểu nguy cơ sốc, suy thận và phù phổi.

Phục hồi cân bằng nước của bệnh nhân, sử dụng công thức Parkland (4 ml dung dịch đẳng trương mỗi kg cho mỗi điểm phần trăm của bề mặt da bị bỏng, trong 24 giờ) và về cơ bản duy trì lợi tiểu ở các giá trị từ 30 đến 50 ml/giờ và tĩnh mạch trung tâm áp lực từ 2 đến 6 mmHg, giúp duy trì ổn định huyết động.

Ở những bệnh nhân bị tổn thương do hít phải, tính thấm mao mạch tăng lên, và theo dõi áp lực động mạch phổi là một hướng dẫn hữu ích để bù dịch, bên cạnh việc kiểm soát lượng nước tiểu.

Cần theo dõi hình ảnh điện giải và cân bằng axit-bazơ.

Tình trạng tăng chuyển hóa của bệnh nhân bỏng đòi hỏi phải phân tích cẩn thận về cân bằng dinh dưỡng, nhằm tránh dị hóa mô cơ.

Các công thức dự đoán (chẳng hạn như của Harris-Benedict và Curreri) đã được sử dụng để ước tính cường độ chuyển hóa ở những bệnh nhân này.

Hiện tại, các máy phân tích di động có sẵn trên thị trường cho phép thực hiện các phép đo nhiệt lượng gián tiếp nối tiếp, đã được chứng minh là cung cấp các ước tính chính xác hơn về nhu cầu dinh dưỡng.

Những bệnh nhân bị bỏng rộng (hơn 50% bề mặt da) thường được chỉ định chế độ ăn có lượng calo hấp thụ bằng 150% năng lượng tiêu hao khi nghỉ ngơi của họ, để tạo điều kiện cho quá trình lành vết thương và ngăn ngừa quá trình dị hóa.

Với việc chữa lành vết bỏng, lượng dinh dưỡng hấp thụ giảm dần xuống còn 130% tỷ lệ trao đổi chất cơ bản.

Trong bỏng ngực theo chu vi, mô sẹo có thể hạn chế chuyển động của thành ngực

Phẫu thuật cắt bỏ da bị bỏng (phẫu thuật cắt bỏ da bị bỏng) được thực hiện bằng cách rạch hai đường dọc theo đường nách trước, bắt đầu từ hai cm bên dưới xương đòn cho đến khoảng liên sườn thứ chín-mười, và hai đường rạch ngang khác kéo dài giữa hai đầu của đầu tiên, để xác định một hình vuông.

Sự can thiệp này sẽ cải thiện tính đàn hồi của thành ngực và ngăn ngừa tác động nén của sự co rút mô sẹo.

Điều trị vết bỏng bao gồm loại bỏ phần da không còn sức sống, đắp băng tẩm thuốc bằng kháng sinh tại chỗ, đóng vết thương bằng chất thay thế da tạm thời và ghép da từ vùng lành hoặc mẫu vật lên vùng bị bỏng. nhân bản.

Điều này làm giảm mất chất lỏng và nguy cơ nhiễm trùng.

Nhiễm trùng thường là do Staphylococcus aureus dương tính với coagulase và vi khuẩn gram âm, chẳng hạn như Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli và Pseudomonas.

Một kỹ thuật cách ly đầy đủ, điều áp môi trường, lọc không khí, đại diện cho nền tảng của việc bảo vệ chống lại nhiễm trùng.

Việc lựa chọn kháng sinh dựa trên kết quả nuôi cấy nối tiếp vật liệu từ vết thương, cũng như các mẫu máu, nước tiểu và đờm.

Không nên dùng kháng sinh dự phòng cho những bệnh nhân này, do dễ dàng lựa chọn các chủng kháng thuốc, gây ra các bệnh nhiễm trùng khó điều trị.

Ở những đối tượng bất động trong thời gian dài, điều trị dự phòng bằng heparin có thể giúp giảm nguy cơ thuyên tắc phổi và phải đặc biệt chú ý đến việc ngăn ngừa sự phát triển của loét tỳ đè.

Đọc thêm

Khẩn cấp Trực tiếp thậm chí còn nhiều hơn… Trực tiếp: Tải xuống ứng dụng miễn phí mới của báo của bạn cho iOS và Android

Hypercapnia là gì và nó ảnh hưởng đến sự can thiệp của bệnh nhân như thế nào?

Vị trí Trendelenburg là gì và khi nào thì cần thiết?

Vị trí Trendelenburg (Chống sốc): Nó là gì và khi nào nó được đề xuất

Hướng dẫn cơ bản về vị trí Trendelenburg

Tính Diện Tích Bề Mặt Vết Bỏng: Quy Tắc 9 Ở Trẻ Sơ Sinh, Trẻ Em Và Người Lớn

CPR ở trẻ em: Làm thế nào để thực hiện CPR trên bệnh nhân nhi?

Sơ cứu, xác định vết bỏng nặng

Bỏng hóa chất: Mẹo phòng ngừa và điều trị sơ cứu

Bỏng điện: Mẹo sơ cứu và phòng ngừa

Cú sốc được bù đắp, được bù đắp và không thể đảo ngược: Họ là gì và họ xác định điều gì

Bỏng, Sơ cứu: Cách can thiệp, Làm gì

Sơ cứu, Điều trị bỏng và Da đầu

Nhiễm trùng vết thương: Nguyên nhân gây ra chúng, bệnh nào liên quan đến chúng

Patrick Hardison, Câu chuyện về một khuôn mặt được cấy ghép trên một người lính cứu hỏa bị bỏng

Sơ cứu và điều trị sốc điện

Chấn thương điện: Chấn thương do điện giật

Điều Trị Bỏng Cấp Cứu: Cấp Cứu Bệnh Nhân Bị Bỏng

4 lời khuyên an toàn để ngăn ngừa nhiễm điện tại nơi làm việc

Chấn thương do điện: Cách đánh giá chúng, việc cần làm

Điều Trị Bỏng Cấp Cứu: Cấp Cứu Bệnh Nhân Bị Bỏng

Sơ cứu khi bị bỏng: Cách điều trị vết thương do bỏng nước nóng

6 sự thật về chăm sóc vết bỏng mà các y tá chấn thương nên biết

Chấn thương do vụ nổ: Cách can thiệp vào chấn thương của bệnh nhân

Những gì nên có trong một bộ sơ cứu cho trẻ em

Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: Các giai đoạn, nguyên nhân, bùng phát, mức độ nghiêm trọng

Tâm lý thảm họa: Ý nghĩa, Lĩnh vực, Ứng dụng, Đào tạo

Thuốc cho các trường hợp khẩn cấp và thảm họa lớn: Chiến lược, Hậu cần, Công cụ, Phân loại

Động đất và sự mất kiểm soát: Nhà tâm lý học giải thích về những rủi ro tâm lý của trận động đất

Cột di động bảo vệ dân sự ở Ý: Nó là gì và khi nào nó được kích hoạt

Các nhà nghiên cứu ở New York, Mount Sinai đã công bố nghiên cứu về bệnh gan với lực lượng cứu hộ của Trung tâm Thương mại Thế giới

PTSD: Những người phản hồi đầu tiên thấy mình vào tác phẩm nghệ thuật của Daniel

Lính cứu hỏa, Nghiên cứu của Vương quốc Anh xác nhận: Chất gây ô nhiễm làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư lên gấp bốn lần

Bảo vệ dân sự: Phải làm gì trong lũ lụt hoặc nếu lũ lụt sắp xảy ra

Động đất: Sự khác biệt giữa Cường độ và Cường độ

Động đất: Sự khác biệt giữa độ Richter và độ Mercalli

Sự khác biệt giữa Động đất, Dư chấn, Tiền chấn và Mainshock

Các trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng và quản lý hoảng loạn: Phải làm gì và không nên làm gì trong và sau trận động đất

Động đất và thảm họa thiên nhiên: Chúng ta có ý nghĩa gì khi nói về 'Tam giác của sự sống'?

Túi chống động đất, Bộ dụng cụ khẩn cấp cần thiết trong trường hợp thiên tai: VIDEO

Bộ dụng cụ khẩn cấp thiên tai: làm thế nào để nhận ra nó

Túi động đất: Những gì cần bao gồm trong bộ khẩn cấp Grab & Go của bạn

Bạn không chuẩn bị trước cho một trận động đất như thế nào?

Chuẩn bị khẩn cấp cho vật nuôi của chúng tôi

Sự Khác Biệt Giữa Sóng Và Rung Động Đất. Cái nào gây sát thương nhiều hơn?

nguồn

Medicina Trực tuyến

Bạn cũng có thể thích