Suy thông khí (tăng COXNUMX máu): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Tăng COXNUMX máu, nguyên nhân nào gây ra tình trạng suy giảm thông khí? Trong cơ thể, việc sản xuất năng lượng cần thiết cho sự tồn tại đòi hỏi phải cung cấp liên tục oxy và chất dinh dưỡng cho các mô

Hô hấp cung cấp một lượng oxy liên tục cho phổi, nơi khí này khuếch tán qua màng phế nang-mao mạch vào máu (hô hấp ngoài).

Sau đó, hệ thống tuần hoàn sẽ phân phối máu có oxy đến các giường mạch khác nhau, nơi oxy được cung cấp cho các mô khác nhau (hô hấp bên trong).

Ngoài việc cung cấp oxy cho máu, phổi còn có nhiệm vụ thải khí carbon dioxide (CO2) ra khỏi cơ thể, một sản phẩm còn sót lại của quá trình trao đổi chất.

Carbon dioxide, được vận chuyển bởi máu tĩnh mạch, khuếch tán vào phế nang và sau đó được thở ra khí quyển.

Các bệnh khác nhau được quan tâm y tế có thể dẫn đến trao đổi khí không đầy đủ và do đó suy hô hấp, có thể là thở máy (tăng COXNUMX máu) hoặc oxy hóa (giảm oxy máu).

Lượng oxy tiêu thụ và carbon dioxide tạo ra mỗi phút được xác định bởi mức độ chuyển hóa của bệnh nhân.

Tập thể dục và sốt là những ví dụ về các yếu tố làm tăng sự trao đổi chất của cơ thể và đặt ra những yêu cầu lớn hơn đối với hệ hô hấp.

Khi dự trữ tim-phổi bị hạn chế bởi sự hiện diện của một quá trình bệnh lý, sốt có thể là biểu hiện của một căng thẳng bổ sung có thể dẫn đến suy hô hấp và do đó thiếu oxy mô.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Suy thông khí (tăng COXNUMX máu)

Trong tình trạng suy thở, có sự thông khí không đầy đủ giữa phổi và khí quyển, cuối cùng dẫn đến sự tăng áp suất riêng phần của carbon dioxide trong máu động mạch (PaCO2) đến giá trị trên 45 mmHg (tăng COXNUMX).

Suy thông khí (tăng COXNUMX máu) thường được coi là

  • nhẹ với PCO2 từ 45 đến 60 mmHg;
  • vừa phải với PCO2 từ 60 đến 90 mmHg;
  • nặng với PCO2 trên 90 mmHg.

Khi PCO2 vượt quá 100 mmHg, hôn mê có thể xảy ra và trên 120 mmHg, tử vong.

PCO2 được đo bằng haemogasanalysis.

Chúng tôi xin nhắc người đọc rằng khả năng hít vào đòi hỏi sự hoạt động hiệu quả tối đa của hệ thần kinh, phải kích thích cơ hô hấp.

Sự co lại của cơ hoành làm giảm áp lực trong lồng ngực và làm cho khí xâm nhập vào phổi.

Cần nỗ lực tối thiểu cho hoạt động này nếu khung xương sườn còn nguyên vẹn, đường thở thông thoáng và phổi khó thở.

Mặt khác, khả năng thở ra đòi hỏi sự thông thoáng của đường thở và nhu mô phổi, có đủ độ đàn hồi để giữ cho các tiểu phế quản mở cho đến khi hoàn thành quá trình thở ra.

Tăng COXNUMX máu, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân của tình trạng suy giảm thông khí bao gồm: suy giảm trung tâm hô hấp do dược chất, bệnh não, Tủy sống bất thường về dây, các bệnh về cơ, bất thường về khung xương sườn và các vật cản đường thở trên và dưới.

Tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể xảy ra trong các đợt nhiễm trùng cấp tính và trong khi ngủ, khi trương lực cơ bị giảm.

Nhiều yếu tố có thể góp phần làm yếu cơ hô hấp và làm mất thăng bằng có lợi cho suy thở cấp tính.

Suy dinh dưỡng và rối loạn điện giải có thể làm suy yếu các cơ thông khí, trong khi siêu lạm phát ở phổi (ví dụ như do khí thũng phổi) có thể làm cho cơ hoành hoạt động kém hiệu quả hơn.

Siêu lạm phát phổi buộc cơ hoành phải ở vị trí thấp bất thường, do đó dẫn đến bất lợi cơ học.

Những vấn đề này thường gặp ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn cấp tính và mãn tính (hen phế quản, viêm phế quản mãn tính và khí phế thũng phổi).

Sinh lý bệnh

PaC02 tăng cấp tính dẫn đến giảm pH máu động mạch.

Sự kết hợp của PaC02 cao và tình trạng nhiễm toan có thể gây ra những ảnh hưởng rõ rệt đến sinh vật, đặc biệt khi suy thở nặng.

Nhiễm toan hô hấp cấp tính nặng làm suy giảm chức năng nhận thức do suy nhược hệ thần kinh trung ương.

Các mạch máu não và ngoại vi giãn ra để đáp ứng với tình trạng tăng COXNUMX máu.

Triệu chứng và dấu hiệu

Có một số dấu hiệu lâm sàng gợi ý PaCO2 tăng cao.

Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý suy thở bao gồm:

  • đau đầu;
  • giảm cảnh giác;
  • da đỏ bừng ấm áp;
  • xung ngoại vi tăng ái toan.

Tuy nhiên, những phát hiện này cực kỳ không cụ thể vì chúng xuất hiện trong nhiều điều kiện khác ngoài sự cố thở máy.

Vì tình trạng giảm oxy máu thường xuất hiện ở bệnh nhân suy thở, nên người ta thường quan sát thấy sự xuất hiện đồng thời của các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy ngoại vi không đầy đủ.

Hạ thân nhiệt và mất ý thức là những phát hiện thường gặp, mặt khác, khi suy thông khí là kết quả của việc dùng quá liều các chất có tác dụng dược lý an thần. Thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm ba vòng thường làm giãn và cố định đồng tử.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng làm tăng nhịp tim và huyết áp.

Trong trường hợp quá liều thuốc, âm thanh hô hấp thường rõ ràng mặc dù thực tế đã xảy ra tình trạng hít thở.

Điều này dễ xảy ra hơn khi lạm dụng thuốc an thần và rượu (do phản xạ nuốt giảm) và có thể dẫn đến ran ẩm ở thùy dưới bên phải.

Các dấu hiệu lâm sàng của mệt mỏi cơ hoành là một dấu hiệu cảnh báo sớm về suy hô hấp ở bệnh nhân suy hô hấp.

Trên thực tế, những dấu hiệu như vậy gợi ý rõ ràng về sự cần thiết phải hỗ trợ thông khí ngay lập tức cho bệnh nhân.

Mệt mỏi cơ hoành ban đầu gây ra sự xuất hiện của thở nhanh, sau đó là các giai đoạn hô hấp luân phiên hoặc thở bụng nghịch thường.

Sự luân phiên hô hấp bao gồm sự xuất hiện xen kẽ trong khoảng thời gian ngắn giữa nhịp thở với các cơ phụ và với cơ hoành.

Mặt khác, thở bụng nghịch lý được nhận biết trên cơ sở chuyển động vào trong của bụng với mỗi nỗ lực hô hấp.

Hiện tượng này là do tính mềm của cơ hoành khiến nó bị kéo lên trên bất cứ khi nào các cơ hô hấp phụ tạo ra áp lực âm trong lồng ngực.

Chẩn đoán suy thông khí (tăng COXNUMX máu)

Tiền sử và kiểm tra khách quan rõ ràng là những bước đầu tiên trong chẩn đoán.

Đo các trị số khí máu rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân suy thở.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy thở được biểu thị bằng mức độ tăng paCOz.

Đánh giá pH máu xác định mức độ toan hô hấp hiện có và gợi ý sự khẩn cấp của điều trị.

Người bệnh cần điều trị ngay nếu độ pH giảm xuống dưới 7.2.

Điều trị

Tăng PCO2 động mạch cấp tính cho thấy bệnh nhân không thể duy trì thông khí phế nang đầy đủ và có thể cần hỗ trợ thông khí.

PaCO2 không cần phải vượt quá giá trị bình thường để có chỉ định hỗ trợ thông khí.

Ví dụ, nếu PaCO2 là 30 mmHg và sau đó, do mỏi cơ hô hấp tăng lên 40 mmHg, bệnh nhân có thể được hưởng lợi đáng kể khi đặt nội khí quản và thở máy ngay lập tức.

Do đó, ví dụ này minh họa rõ ràng cách ghi lại xu hướng (“xu hướng”) của các giá trị PaCO2 động mạch có thể giúp đưa ra chỉ định cho thông khí hỗ trợ.

Khi bệnh nhân đã được đặt nội khí quản, thể tích thủy triều đặt ra phải là 10-15 cc / Kg trọng lượng cơ thể lý tưởng (ví dụ ở những bệnh nhân béo phì, thể tích thủy triều rất lớn là không cần thiết).

Thể tích hiện tại dưới mức này có xu hướng dẫn đến xẹp các đơn vị phổi ngoại vi hơn (xẹp phổi), trong khi thể tích hiện tại trên 10-15 cc / kg có xu hướng chèn ép phổi quá mức và có thể gây chấn thương barotra (tràn khí màng phổi hoặc tràn khí màng phổi).

Tốc độ thở máy cần thiết của bệnh nhân phụ thuộc vào chuyển hóa của anh ta, mặc dù

  • đối tượng người lớn thường yêu cầu 8-15 hành vi hô hấp / phút. Tuy nhiên, thông khí được điều chỉnh ở hầu hết bệnh nhân để duy trì giá trị PaCO2 trong khoảng 35 đến 45 mmHg. Một trường hợp ngoại lệ là bệnh nhân bị phù não, trong đó giá trị PaCO2 thấp hơn có thể hữu ích trong việc giảm áp lực nội sọ
  • Một ngoại lệ khác là những bệnh nhân có giá trị PaCO cao mãn tính mà mục đích của thở máy là đưa pH trở lại giới hạn bình thường và PCO2 của bệnh nhân trở lại giá trị ban đầu. Nếu bệnh nhân bị giảm thông khí mãn tính và giữ CO2 được thở máy đủ mạnh cho đến khi đạt được PCO2 bình thường, vấn đề kiềm hô hấp sẽ phát sinh trong thời gian ngắn và buộc bệnh nhân phải cai thở máy về lâu dài.

Tuy nhiên, bác sĩ nên xác định nguyên nhân của tình trạng ngừng thở trước khi bắt đầu điều trị triệu chứng.

Trong trường hợp dùng quá liều thuốc, cần cố gắng xác định hợp chất gây ra, lượng thuốc đã uống, khoảng thời gian kể từ khi uống và sự có hay không của chấn thương do chấn thương.

Vì tình trạng giảm oxy máu thường xuất hiện ở bệnh nhân suy thở, nên người ta thường quan sát thấy sự xuất hiện đồng thời của các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy ngoại vi không đầy đủ.

Hạ thân nhiệt và mất ý thức là những phát hiện thường gặp, mặt khác, khi suy thông khí là kết quả của việc dùng quá liều các chất có tác dụng dược lý an thần. Thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm ba vòng thường làm giãn và cố định đồng tử.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng làm tăng nhịp tim và huyết áp.

Trong trường hợp quá liều thuốc, âm thanh hô hấp thường rõ ràng mặc dù thực tế đã xảy ra tình trạng hít thở.

Điều này dễ xảy ra hơn khi lạm dụng thuốc an thần và rượu (do phản xạ nuốt giảm) và có thể dẫn đến ran ẩm ở thùy dưới bên phải.

Dấu hiệu lâm sàng của mệt cơ hoành là dấu hiệu cảnh báo sớm tình trạng suy hô hấp ở bệnh nhân suy hô hấp.

Trên thực tế, những dấu hiệu như vậy gợi ý rõ ràng về sự cần thiết phải hỗ trợ thông khí ngay lập tức cho bệnh nhân.

Mệt mỏi cơ hoành ban đầu gây ra sự xuất hiện của thở nhanh, sau đó là các giai đoạn hô hấp luân phiên hoặc thở bụng nghịch thường.

Sự luân phiên hô hấp bao gồm sự xuất hiện xen kẽ trong khoảng thời gian ngắn giữa nhịp thở với các cơ phụ và với cơ hoành.

Mặt khác, thở bụng nghịch lý được nhận biết trên cơ sở chuyển động vào trong của bụng với mỗi nỗ lực hô hấp.

Hiện tượng này là do tính mềm của cơ hoành khiến nó bị kéo lên trên bất cứ khi nào các cơ hô hấp phụ tạo ra áp lực âm trong lồng ngực.

Chẩn đoán suy thông khí (tăng COXNUMX máu)

Tiền sử và kiểm tra khách quan rõ ràng là những bước đầu tiên trong chẩn đoán.

Đo các trị số khí máu rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân suy thở.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy thở được biểu thị bằng mức độ tăng paCOz.

Đánh giá pH máu xác định mức độ toan hô hấp hiện có và gợi ý sự khẩn cấp của điều trị.

Người bệnh cần điều trị ngay nếu độ pH giảm xuống dưới 7.2.

Điều trị

Tăng PCO2 động mạch cấp tính cho thấy bệnh nhân không thể duy trì thông khí phế nang đầy đủ và có thể cần hỗ trợ thông khí.

PaCO2 không cần phải vượt quá giá trị bình thường để có chỉ định hỗ trợ thông khí.

Ví dụ, nếu PaCO2 là 30 mmHg và sau đó, do mỏi cơ hô hấp tăng lên 40 mmHg, bệnh nhân có thể được hưởng lợi đáng kể khi đặt nội khí quản và thở máy ngay lập tức.

Do đó, ví dụ này minh họa rõ ràng cách ghi lại xu hướng (“xu hướng”) của các giá trị PaCO2 động mạch có thể giúp đưa ra chỉ định cho thông khí hỗ trợ.

Khi bệnh nhân đã được đặt nội khí quản, thể tích thủy triều đặt ra phải là 10-15 cc / Kg trọng lượng cơ thể lý tưởng (ví dụ ở những bệnh nhân béo phì, thể tích thủy triều rất lớn là không cần thiết).

Thể tích hiện tại dưới mức này có xu hướng dẫn đến xẹp các đơn vị phổi ngoại vi hơn (xẹp phổi), trong khi thể tích hiện tại trên 10-15 cc / kg có xu hướng chèn ép phổi quá mức và có thể gây chấn thương barotra (tràn khí màng phổi hoặc tràn khí màng phổi).

Tốc độ thở máy cần thiết của bệnh nhân phụ thuộc vào chuyển hóa của anh ta, mặc dù

  • đối tượng người lớn thường yêu cầu 8-15 hành vi hô hấp / phút. Tuy nhiên, thông khí được điều chỉnh ở hầu hết bệnh nhân để duy trì giá trị PaCO2 trong khoảng 35 đến 45 mmHg. Một trường hợp ngoại lệ là bệnh nhân bị phù não, trong đó giá trị PaCO2 thấp hơn có thể hữu ích trong việc giảm áp lực nội sọ
  • Một ngoại lệ khác là những bệnh nhân có giá trị PaCO cao mãn tính mà mục đích của thở máy là đưa pH trở lại giới hạn bình thường và PCO2 của bệnh nhân trở lại giá trị ban đầu. Nếu bệnh nhân bị giảm thông khí mãn tính và giữ CO2 được thở máy đủ mạnh cho đến khi đạt được PCO2 bình thường, vấn đề kiềm hô hấp sẽ phát sinh trong thời gian ngắn và buộc bệnh nhân phải cai thở máy về lâu dài.

Tuy nhiên, bác sĩ nên xác định nguyên nhân của tình trạng ngừng thở trước khi bắt đầu điều trị triệu chứng.

Trong trường hợp dùng quá liều thuốc, cần cố gắng xác định hợp chất gây ra, lượng thuốc đã uống, khoảng thời gian kể từ khi uống và sự có hay không của chấn thương do chấn thương.

Mục tiêu chung trong điều trị quá liều thuốc hợp lý là ngăn chặn sự hấp thu chất độc (rửa dạ dày hoặc kích thích ói mửa phản xạ và sử dụng than hoạt), để tăng thải trừ thuốc (lọc máu) và ngăn ngừa tích tụ các sản phẩm chuyển hóa độc hại (ví dụ acetylcystein là thuốc giải độc được lựa chọn khi quá liều acetaminophen).

Có thể bắt đầu cai sữa cho bệnh nhân ngừng thở máy ngay sau khi nguyên nhân gây suy hô hấp đã được điều chỉnh và tình trạng lâm sàng liên quan đến y tế ổn định.

Các thông số cai sữa giúp xác định thời điểm cai sữa có xác suất thành công nhất quán.

Các bác sĩ nên sử dụng một số thông số để quyết định thời điểm bắt đầu cai sữa bằng phương pháp thở máy, vì bất kỳ một thông số nào trong số đó cũng có thể gây nhầm lẫn. Ở những bệnh nhân trưởng thành, sự kết hợp giữa thể tích thủy triều tự phát trên 325 cc và tốc độ hô hấp tự phát dưới 38 lần / phút dường như là một dấu hiệu tốt cho thấy việc cai sữa thành công.

Các phương pháp được sử dụng trong cai sữa bao gồm IMV, hỗ trợ áp lực và ống 'T'.

Mỗi phương pháp này đều có ưu và nhược điểm, nhưng mỗi phương pháp đều có thể cai sữa hiệu quả cho hầu hết bệnh nhân càng sớm càng tốt.

Mỗi phương pháp đều dựa trên việc giảm dần hỗ trợ thông khí trong các điều kiện được kiểm soát trong quá trình theo dõi chặt chẽ bệnh nhân.

Cuối cùng, rút ​​nội khí quản có thể được thực hiện khi phản xạ nuốt còn nguyên vẹn và không cần đặt ống nội khí quản nữa.

Cai sữa IMV được thực hiện bằng cách giảm số lần hô hấp trong một phút xuống một khoảng thời gian vài giờ, cho đến khi bệnh nhân không còn cần đến sự hỗ trợ cơ học hoặc chứng tỏ khả năng chịu cai sữa kém (ví dụ như thay đổi 20% về nhịp tim và huyết áp).

Nhược điểm chính của IMV là khả năng gia tăng công việc hô hấp đối với bệnh nhân khi thở tự phát (13).

Sự gia tăng công việc này chủ yếu là do sức cản quá mức đặt trên van cầu. Tuy nhiên, các máy thở được phát triển gần đây đang cố gắng khắc phục vấn đề này.

Hỗ trợ áp suất giúp khắc phục công việc áp đặt bởi sức cản của mạch nhân tạo bằng cách tạo ra một áp suất dương được xác định trước trong quá trình truyền cảm hứng.

Cai sữa có hỗ trợ áp lực đòi hỏi phải giảm áp lực hỗ trợ dần dần với việc theo dõi liên tục tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Một khi bệnh nhân có thể chịu đựng được mức hỗ trợ áp lực thấp (ví dụ: dưới 5 cm H2O), có thể ngừng hỗ trợ thông khí.

Mặt khác, cai sữa bằng ống T được thực hiện bằng cách ngừng thở máy trong một thời gian ngắn và đặt bệnh nhân dưới luồng không khí liên tục ở mức FiO2 được xác định trước.

Thời gian bệnh nhân được phép thở tự nhiên dần dần được kéo dài cho đến khi xuất hiện các dấu hiệu căng thẳng hoặc đối tượng cần hỗ trợ thở máy trở lại.

Đọc thêm:

Khẩn cấp Trực tiếp thậm chí còn nhiều hơn… Trực tiếp: Tải xuống ứng dụng miễn phí mới của báo của bạn cho iOS và Android

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Các triệu chứng và điều trị cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Hệ hô hấp của chúng ta: một chuyến tham quan ảo bên trong cơ thể chúng ta

Cắt khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện tại

FDA chấp thuận Recarbio để điều trị viêm phổi do vi khuẩn mắc phải tại bệnh viện và máy thở

Đánh giá lâm sàng: Hội chứng suy hô hấp cấp tính

Căng thẳng và đau khổ khi mang thai: Cách bảo vệ cả mẹ và con

Rối loạn hô hấp: Các dấu hiệu của chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì?

Hội chứng rối loạn hô hấp (ARDS): Trị liệu, Thông khí cơ học, Theo dõi

Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân

Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?

Tràn khí màng phổi do chấn thương: Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán căng thẳng khí màng phổi tại hiện trường: Hút hay thổi?

Pneumothorax và Pneumomediastinum: Cứu bệnh nhân bị chấn thương phổi

Quy tắc ABC, ABCD và ABCDE trong y tế khẩn cấp: Người cứu hộ phải làm gì

Gãy nhiều xương sườn, Lồng ngực (Rib Volet) và tràn khí màng phổi: Tổng quan

Xuất huyết nội: Định nghĩa, Nguyên nhân, Triệu chứng, Chẩn đoán, Mức độ nghiêm trọng, Điều trị

Sự khác biệt giữa khinh khí cầu AMBU và bóng thở khẩn cấp: Ưu điểm và nhược điểm của hai thiết bị thiết yếu

Vòng cổ cổ tử cung ở bệnh nhân chấn thương đang điều trị cấp cứu: Khi nào thì sử dụng, tại sao nó lại quan trọng

Thiết bị chiết xuất KED để chiết xuất chấn thương: Nó là gì và cách sử dụng nó

Triage được tiến hành như thế nào trong khoa cấp cứu? Phương pháp START và CESIRA

Chấn thương ngực: Các khía cạnh lâm sàng, Trị liệu, Hỗ trợ thở và Đường thở

nguồn:

Medicina Trực tuyến

Bạn cũng có thể thích