Viêm tim: viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và viêm màng ngoài tim

Hãy nói về chứng viêm tim: tim, hạt nhân của hệ tuần hoàn, bắt đầu đập khoảng 16 ngày sau khi thụ thai, và kể từ thời điểm đó, chuyển động co và nhả liên tục của nó sẽ đồng hành cùng chúng ta trong suốt quãng đời còn lại.

Nó nhận máu tĩnh mạch từ ngoại vi, đưa vào tuần hoàn phổi để cung cấp oxy cho nó, sau đó bơm máu giàu oxy vào động mạch chủ và động mạch để mang nó đến các cơ quan và mô của cơ thể.

Mỗi phút, tim đập trung bình từ 60 đến 100 lần và có thể mang theo lượng máu từ 5 đến 6 lít.

Giải phẫu của tim

Trái tim, nằm trong lồng ngực giữa hai lá phổi, có kích thước bằng một nắm tay khép lại và nặng khoảng 200-300 gram.

Cấu trúc của nó bao gồm ba lớp:

  • Màng ngoài tim: đây là màng bề mặt mỏng bao bọc bên ngoài và cũng bao bọc các mạch máu lớn đến và ra;
  • Cơ tim: mô cơ tạo nên các bức tường của tim;
  • Nội tâm mạc: là lớp màng mỏng của thành trong của các khoang và van tim.

Tim có bốn ngăn riêng biệt, hai tâm nhĩ (phải và trái) và hai tâm thất (phải và trái).

Ngăn cách hai tâm nhĩ và hai tâm thất lần lượt là vách liên thất và tâm thất.

Tâm nhĩ phải và tâm thất tương ứng của nó chịu trách nhiệm nhận máu tĩnh mạch nghèo oxy, giàu carbon dioxide và bơm nó vào phổi, trong khi tâm nhĩ trái và tâm thất chịu trách nhiệm bơm máu có oxy trước tiên vào động mạch chủ và sau đó vào động mạch, sẵn sàng để phân phối khắp cơ thể.

Bốn van chịu trách nhiệm điều chỉnh lưu lượng máu trong tim:

  • ba lá: giữa tâm nhĩ và tâm thất phải
  • van hai lá: giữa tâm nhĩ và tâm thất trái
  • phổi: giữa tâm thất phải và động mạch phổi
  • động mạch chủ: giữa tâm thất trái và động mạch chủ

Các van đóng mở theo sự thay đổi của huyết áp được tạo ra bởi sự thư giãn và co bóp của cơ tim và ngăn máu chảy ngược lại theo hướng sai.

Viêm tim

Viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim và viêm nội tâm mạc là những chứng viêm hoặc nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến cơ tim, màng ngoài tim và màng trong tim.

Viêm tim: viêm cơ tim

Viêm cơ tim là gì?

Viêm cơ tim là tình trạng cơ tim bị viêm. Nó chủ yếu xảy ra do nhiễm vi-rút, nhưng cũng có thể xảy ra sau khi tiếp xúc với thuốc hoặc các chất độc hại khác (ví dụ: một số tác nhân hóa trị liệu) hoặc do các bệnh tự miễn dịch.

Viêm cơ tim có thể tự biểu hiện theo những cách rất khác nhau và tương tự, có thể có những diễn biến rất khác nhau: có thể hồi phục hoàn toàn hoặc đôi khi, chức năng tim có thể bị tổn hại.

Trong các dạng liên quan đến nhiễm virus, viêm cơ tim do hai cơ chế có thể xảy ra: tác động trực tiếp của tác nhân lây nhiễm làm tổn thương và phá hủy các tế bào cơ, nhưng cũng có sự can thiệp của các tế bào miễn dịch.

Viêm cơ tim có thể liên quan đến viêm màng ngoài tim nếu tình trạng viêm cũng liên quan đến màng ngoài tim.

Viêm tim: nguyên nhân gây ra viêm cơ tim là gì?

Các điều kiện chính mà viêm cơ tim có thể phát triển là:

  • Nhiễm virus (như Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C virus, Herpes virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus…) gây tổn thương tế bào cơ tim theo cơ chế trực tiếp hoặc do kích hoạt hệ thống miễn dịch.
  • Hiếm hơn là nhiễm trùng do vi khuẩn, nấm và động vật nguyên sinh.
  • Tiếp xúc với thuốc và các chất độc hại: những chất này có thể gây tổn thương trực tiếp đến tế bào cơ tim (ví dụ như cocaine và amphetamine) hoặc phản ứng dị ứng và kích hoạt hệ thống miễn dịch (thuốc bao gồm một số loại thuốc hóa trị liệu, kháng sinh hoặc thuốc chống loạn thần).
  • Các bệnh tự miễn và viêm (ví dụ như lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, sarcoidosis).

Các triệu chứng của viêm cơ tim là gì?

Các biểu hiện của viêm cơ tim có thể rất đa dạng. Triệu chứng thường xuyên nhất là đau ngực, tương tự như đau tim.

Các triệu chứng thường xuyên khác là khó thở, sốt, ngất xỉu và mất ý thức.

Các triệu chứng giống như cúm, đau họng và nhiễm trùng đường hô hấp khác hoặc rối loạn tiêu hóa có thể đã xảy ra trong những ngày và tuần trước đó.

Ở các dạng phức tạp có thể có rối loạn nhịp tim ác tính và các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn chức năng tim nghiêm trọng.

Chẩn đoán viêm cơ tim: xét nghiệm gì cho bệnh viêm tim này?

Khi tiền sử và các triệu chứng cho thấy có thể có viêm cơ tim, các xét nghiệm cho phép chẩn đoán là:

  • Điện tâm đồ (ECG);
  • Xét nghiệm máu, đặc biệt là men tim và các chất chỉ điểm viêm;
  • Siêu âm tim: cho phép đánh giá chức năng co bóp của tim;
  • Ở những bệnh nhân ổn định, phương pháp khám cho phép chẩn đoán không xâm lấn viêm cơ tim là chụp cộng hưởng từ tim: ngoài việc đánh giá chức năng co bóp của tim, nó còn cho phép hình dung các vùng cơ tim bị viêm và sự hiện diện của sẹo; nó cũng hữu ích trong những tháng tiếp theo để đánh giá sự phục hồi và tiến triển của viêm cơ tim;
  • Ở những bệnh nhân không ổn định, có biểu hiện phức tạp, hoặc nếu nghi ngờ nguyên nhân cụ thể, có thể chỉ định sinh thiết nội tâm mạc, lấy mẫu một phần nhỏ cơ tim để phân tích trong phòng thí nghiệm.
  • Ở một số bệnh nhân, chụp động mạch vành hoặc chụp CT động mạch vành có thể cần thiết để loại trừ bệnh động mạch vành đáng kể.

Viêm tim: Điều trị viêm cơ tim như thế nào?

Thường được chỉ định nhập viện để theo dõi ban đầu và điều trị.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp này là liệu pháp điều trị suy tim tiêu chuẩn.

Ở những thể phức tạp, cần phải nhập viện chăm sóc đặc biệt, và ngoài việc điều trị bằng thuốc, có thể cần đến các hệ thống máy móc để hỗ trợ hệ tuần hoàn hoặc điều trị rối loạn nhịp tim.

Nếu một nguyên nhân cụ thể được tìm thấy, điều trị nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch có thể được chỉ định.

Bệnh nhân bị viêm cơ tim nên kiêng hoạt động thể chất ít nhất 3-6 tháng, và trong mọi trường hợp cho đến khi bình thường các cuộc điều tra và xét nghiệm máu tiếp theo.

Viêm cơ tim có thể ngăn ngừa được không?

Thật không may, không có biện pháp thực sự nào có thể được thực hiện để ngăn chặn sự khởi phát của viêm cơ tim.

Viêm tim: viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim là gì?

Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm ảnh hưởng đến màng ngoài tim, màng lót tim và nguồn gốc của các mạch lớn.

Màng ngoài tim bao gồm hai tấm, giữa là một lớp dịch mỏng, dịch màng tim.

Viêm có thể có hoặc không dẫn đến tăng dịch giữa hai màng (trong trường hợp này chúng ta nói đến tràn dịch màng ngoài tim).

Nếu tràn dịch màng ngoài tim nhiều và hình thành đột ngột, nó có thể cản trở việc lấp đầy các khoang tim.

Đây được gọi là chèn ép tim, một tình trạng cần được can thiệp kịp thời để dẫn lưu lượng dịch màng tim dư thừa.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, do kết quả của tình trạng viêm, màng ngoài tim dày lên và cứng lại, dẫn đến viêm màng ngoài tim co thắt, ngăn cản sự giãn nở thích hợp của tim.

Đây không phải là tình huống khẩn cấp trong trường hợp này, nhưng vẫn cần sự đánh giá nhanh chóng của bác sĩ chuyên khoa.

Sau đợt viêm màng ngoài tim cấp đầu tiên, trong một số trường hợp có thể xuất hiện đợt thứ hai hoặc tái phát, rất giống đợt đầu.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim là gì?

Có thể có một số yếu tố kích hoạt đằng sau viêm màng ngoài tim:

  • Nguyên nhân truyền nhiễm: vi rút (thường gặp); vi khuẩn (chủ yếu là mycobacteria từ bệnh lao, các tác nhân vi khuẩn khác rất hiếm); hiếm khi nấm và các mầm bệnh khác.
  • Nguyên nhân không do nhiễm trùng: khối u, suy thận tiến triển hoặc các bệnh tự miễn (ví dụ như lupus ban đỏ hệ thống, v.v.); thuốc (bao gồm cả thuốc kháng sinh và thuốc chống nhựa); Điều trị bức xạ; chấn thương hoặc chấn thương (cũng liên quan đến các thủ thuật chẩn đoán hoặc điều trị liên quan đến màng ngoài tim.

Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim là gì?

Triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh viêm màng ngoài tim là đau ngực. Đó là một cơn đau với những đặc điểm hoàn toàn đặc biệt: dữ dội hơn ở tư thế nằm ngửa và giảm bớt khi ngồi và ngả người về phía trước; nó thay đổi theo nhịp thở và ho.

Các triệu chứng khác có thể liên quan đến những nguyên nhân cơ bản.

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim: những xét nghiệm cần làm?

Các xét nghiệm sau đây là cần thiết để chẩn đoán viêm màng ngoài tim:

  • Điện tâm đồ (ECG): thay đổi hoạt động điện tim có trong hơn một nửa số trường hợp viêm màng ngoài tim.
  • Chụp X-quang ngực
  • Xét nghiệm máu: chủ yếu là tăng các chỉ số viêm
  • Siêu âm tim qua lồng ngực: điều này có thể gợi ý tình trạng viêm màng ngoài tim nếu nó 'phản xạ' nhiều hơn và cũng cho phép phát hiện và định lượng sự hiện diện của tràn dịch màng ngoài tim.

Viêm màng ngoài tim điều trị như thế nào?

Nếu các triệu chứng gợi ý một nguyên nhân cụ thể, điều này nên được điều tra và điều trị thích hợp.

Trong tất cả các trường hợp khác, không cần thiết phải điều tra nguyên nhân và điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), đặc biệt là axit acetylsalicylic hoặc ibuprofen, được dùng trong vài tuần, với liều lượng giảm dần.

Colchicine được kết hợp để giảm nguy cơ tái phát. Các triệu chứng thường giảm dần trong vài ngày.

Nếu NSAID không hiệu quả hoặc chống chỉ định, corticosteroid sẽ được kê đơn. Nói chung, corticosteroid đại diện cho dòng điều trị thứ hai vì chúng có liên quan đến nguy cơ tiến triển mãn tính.

Đối với những bệnh nhân cần điều trị lâu dài với liều cao corticosteroid, có thể cân nhắc sử dụng các liệu pháp khác (azathioprine, anakinra và immunoglobulin tiêm tĩnh mạch).

Viêm màng ngoài tim có thể ngăn ngừa được không?

Như trong trường hợp viêm cơ tim, không có biện pháp nào có thể được thực hiện để ngăn ngừa viêm màng ngoài tim.

Viêm tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm nội tâm mạc.

Chúng tôi tập trung vào dạng nhiễm trùng, nhưng hãy nhớ rằng cũng có viêm nội tâm mạc không nhiễm trùng (do các bệnh hoặc bệnh lý do viêm hoặc tự miễn dịch, chẳng hạn như ung thư hoặc thiếu hụt miễn dịch, thúc đẩy lắng đọng huyết khối).

Viêm nội tâm mạc thường ảnh hưởng nhất đến van tim, nhưng cũng có thể xảy ra ở các van tim hoặc các giao tiếp bất thường khác giữa các khoang tim.

Bệnh lý này có thể làm thay đổi cấu trúc và chức năng của các van, có thể dẫn đến tình trạng quá tải huyết động của các khoang tim.

Nó cũng có thể gây ra tắc mạch (do sự tách rời của vật liệu bị nhiễm trùng) và tổn thương mạch máu bên ngoài tim.

Những nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn?

Tổn thương đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là “thực vật”, tức là sự lắng đọng của chất xơ và tiểu cầu gắn vào nội tâm mạc, trong đó các vi sinh vật gây viêm nội tâm mạc làm tổ và sinh sôi.

Các vi sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là vi khuẩn và nấm xâm nhập vào máu qua miệng, da, nước tiểu hoặc ruột và đến tim.

Các dạng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường gặp nhất là do vi khuẩn.

Những người có nguy cơ cao nhất bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là:

  • Bệnh nhân đã từng bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn;
  • Bệnh nhân có van giả hoặc vật liệu phục hình khác;
  • Bệnh nhân mắc một số loại bệnh tim bẩm sinh hoặc những bệnh vẫn chưa được điều chỉnh.

Các đặc điểm khác làm tăng nguy cơ mắc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là: các dạng bệnh van khác, sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch hoặc sự hiện diện của ống thông chạy thận nhân tạo hoặc các đường vào tĩnh mạch trung tâm khác.

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?

Nhiễm trùng có thể phát triển đột ngột và mạnh mẽ hơn hoặc dần dần và tinh vi hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm nội tâm mạc có liên quan đến tình trạng nhiễm trùng toàn thân và sự hoạt hóa của hệ thống miễn dịch, sự phát triển của thực vật làm tổn thương hoặc ngăn cản hoạt động bình thường của van tim, và cuối cùng là khả năng tách rời các mảnh thảm thực vật đến các cơ quan khác ( tắc mạch tự hoại).

Nói chung, người ta có thể phân biệt

  • các triệu chứng của tình trạng nhiễm trùng: sốt, nhức đầu, suy nhược, khó chịu, chán ăn và sụt cân, buồn nôn và ói mửa, đau xương và cơ;
  • các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến sự liên quan của các cấu trúc tim, bao gồm: khó thở, sưng mắt cá chân và chân, đau ngực ít thường xuyên hơn; khởi phát một tiếng thổi ở tim mới;
  • các triệu chứng và dấu hiệu do tắc mạch nhiễm trùng hoặc các hiện tượng miễn dịch: đau bụng và khớp, đau đầu, đau lưng, đột quỵ và các thay đổi thần kinh khác; xuất huyết da nhỏ, nốt sần trên da đau đớn, thiếu máu cục bộ ngoại vi và một số bệnh khác, ngày nay rất hiếm.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: những xét nghiệm cần làm?

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể là một quá trình khó khăn và phức tạp, đòi hỏi rất nhiều sự chú ý lâm sàng và kỹ năng phân tích của bác sĩ.

Nghi ngờ chẩn đoán ban đầu có thể xuất hiện nếu siêu âm tim của bệnh nhân bị sốt phát hiện ra một tiếng thổi mới khởi phát.

Tiếng thổi như vậy là do dòng máu chảy hỗn loạn, có thể là kết quả của sự cố van.

Nếu có nghi ngờ lâm sàng, bác sĩ có thể chỉ định các cuộc điều tra thêm để xác định chẩn đoán.

Xét nghiệm máu có thể được chỉ định để phát hiện những thay đổi tương thích với viêm nội tâm mạc, cụ thể là:

  • vi khuẩn hoặc các vi sinh vật khác được tìm kiếm trong máu, sử dụng phương pháp cấy máu;
  • sự gia tăng các chỉ số viêm.

Để chẩn đoán viêm nội tâm mạc, siêu âm tim đóng một vai trò cơ bản.

Đây là một cuộc kiểm tra sử dụng siêu âm để kiểm tra các khoang và van tim, và hơn hết là cho phép hình dung trực tiếp các thảm thực vật nội tâm mạc.

Ban đầu, siêu âm tim qua lồng ngực được thực hiện.

Sau đó, siêu âm tim qua thực quản cũng có thể được yêu cầu.

Trong trường hợp này, đầu dò siêu âm được đưa từ miệng vào thực quản, cho phép hình dung tốt hơn các cấu trúc tim.

Điều này cho phép đánh giá những điều sau

  • Các tổn thương van tim có thể xảy ra;
  • Đặc điểm của thảm thực vật (kích thước và hình thái) và hậu quả là nguy cơ tắc mạch;
  • Các biến chứng có thể xảy ra, chẳng hạn như hình thành chứng phình động mạch, giả phình mạch, lỗ rò hoặc áp xe.

Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định bao gồm:

  • điện tâm đồ (ECG);
  • chụp X-quang phổi;
  • Chụp CT có hoặc không có môi trường cản quang, chụp PET, cộng hưởng từ hạt nhân; những điều này rất hữu ích trong việc cải thiện hình ảnh chẩn đoán, vì chúng cho phép phát hiện bất kỳ khu trú nhiễm trùng ngoài tim, hoặc các biến chứng tim và mạch máu; Chụp PET cũng có thể đóng một vai trò cơ bản trong chẩn đoán viêm nội tâm mạc khi có van giả, máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim.

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng như thế nào?

Việc điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn vô cùng phức tạp và đòi hỏi chuyên môn sâu, đó là lý do tại sao nó phải dựa trên phương pháp tiếp cận đa mô thức, với đội ngũ bác sĩ chuyên khoa khác nhau cùng phối hợp để đưa ra liệu trình điều trị phù hợp nhất.

Việc điều trị, kéo dài vài tuần, bao gồm liệu pháp kháng sinh nhắm mục tiêu để chống lại tác nhân lây nhiễm được phân lập từ máu cấy.

Trong trường hợp cấy máu âm tính, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm được thực hiện, tức là sử dụng kháng sinh có phổ tác dụng rộng hoặc kháng sinh có tác dụng chống lại tác nhân lây nhiễm được cho là.

Khi có dấu hiệu suy tim, thực vật có nguy cơ tắc mạch cao hoặc trong trường hợp không kiểm soát được tình trạng nhiễm trùng, phẫu thuật được đưa ra: phẫu thuật nhằm thay thế van và sửa chữa những tổn thương do bất kỳ biến chứng nào gây ra.

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể ngăn ngừa được không?

Các biện pháp phòng ngừa chính là nhằm giảm thiểu, lý tưởng nhất là tránh nhiễm khuẩn huyết và sự xâm nhập của vi khuẩn trong nội mô, đặc biệt là đối với các loại bệnh nhân có nguy cơ cao và trung bình đã nêu ở trên.

Chúng bao gồm:

Đặc biệt chú ý đến vệ sinh răng miệng, thăm khám răng miệng thường xuyên;

  • Điều trị kháng sinh đối với bất kỳ bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nào, luôn dưới sự giám sát y tế và tránh tự dùng thuốc, điều này có thể thúc đẩy sự xuất hiện của sự kháng thuốc của vi khuẩn mà không loại bỏ được bệnh nhiễm trùng;
  • Chú ý vệ sinh da cẩn thận và sát trùng vết thương kỹ lưỡng;
  • tránh xỏ khuyên và hình xăm.

Thuốc kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc chỉ được khuyến cáo ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, trước khi thực hiện các thủ thuật nha khoa đòi hỏi phải nắn chỉnh mô nướu hoặc thủng niêm mạc miệng.

Đọc thêm:

Nghiên cứu trên Tạp chí Tim mạch Châu Âu: Drone nhanh hơn xe cứu thương khi cung cấp máy khử rung tim

Loạn nhịp tim, khi trái tim 'đứng yên': Ngoại tâm thu

nguồn:

Humanitas

Bạn cũng có thể thích