Thông khí phổi: máy thở hay máy thở là gì và cách thức hoạt động
Thông khí phổi không chỉ là một thủ tục mà bệnh nhân cần: Covid-19 năm nay cũng đã biến nó thành hình ảnh thu nhỏ về cách thức và mức độ can thiệp chăm sóc sức khỏe của người cứu hộ đã thay đổi
Cách đây đúng một năm, một tỷ lệ lớn xe cứu thương vận chuyển bệnh nhân chấn thương, cũng như vận chuyển trong và ngoài bệnh viện.
Ngày nay, thông khí phổi đóng một vai trò quan trọng, và điều cần thiết là phải làm quen với nó, dù chỉ là sơ lược.
Vâng, thông khí phổi là gì? Máy thở có vai trò gì trong cuộc sống hàng ngày của người cứu hộ hoặc nhân viên y tế?
Thở phổi, thông khí nhân tạo hoặc cơ học thay thế hoặc hỗ trợ hoạt động của các cơ hô hấp, đảm bảo một lượng khí đầy đủ cho phổi.
Đây là một quá trình cơ học, tự động và nhịp nhàng, được điều chỉnh bởi các trung tâm cao hơn, thông qua đó, các cơ xương của cơ hoành co lại và thư giãn, bụng và khung xương sườn, được thúc đẩy trao đổi khí trong phế nang.
Trong quá trình hít vào, áp suất trong phế nang trở nên hơi âm so với áp suất khí quyển (-1mmHg), và điều này làm cho không khí lưu thông vào bên trong dọc theo đường thở.
Mặt khác, trong quá trình thở ra bình thường, áp lực trong phế nang tăng lên khoảng + 1mmHg, làm cho không khí tràn ra ngoài.
Thiết bị thực hiện nhiệm vụ này được gọi là máy thở phổi hoặc máy thở cơ học hoặc máy thở nhân tạo.
Máy thở phổi thay thế toàn bộ hoặc một phần chức năng cơ học của hệ thống hô hấp khi hệ thống hô hấp mất khả năng tự thực hiện nhiệm vụ của mình do bệnh tật, chấn thương, dị tật bẩm sinh hoặc thuốc (ví dụ như thuốc gây mê trong khi phẫu thuật).
Máy thở có thể đẩy một loại hỗn hợp khí vào phổi cho phép họ thở ra với tần số đã biết và áp suất thích hợp.
Để cung cấp lượng oxy cần thiết cho bệnh nhân và loại bỏ carbon dioxide sinh ra, máy thở phải có khả năng:
- làm giảm lượng không khí hoặc hỗn hợp khí được kiểm soát vào phổi;
- ngừng suy giảm;
- cho phép các khí thở ra thoát ra ngoài;
- lặp lại thao tác liên tục.
Ngược lại với thông gió tự nhiên, trong thông gió nhân tạo bằng máy thở phổi, áp lực dương không chỉ ở đường hô hấp trên mà còn trong lồng ngực.
Để mở rộng phổi và khung xương sườn, máy thở phải đưa không khí vào với áp suất: phổi luôn ở áp suất khí quyển, ngay cả khi không có dòng chảy.
Thông khí cơ học, ở áp suất dương, dẫn đến tăng trao đổi hô hấp, với việc mở lại các khu vực thông khí kém để thông khí, nhưng đồng thời có thể dẫn đến tổn thương hệ hô hấp (chấn thương sọ não).
Thông gió cơ học được sử dụng trong các trường hợp:
- bệnh phổi nặng cấp tính
- ngưng thở liên quan đến ngừng hô hấp (cũng do say);
- hen suyễn nặng và cấp tính;
- nhiễm toan hô hấp cấp tính hoặc mãn tính;
- giảm oxy máu vừa / nặng;
- công việc hô hấp quá mức;
- liệt cơ hoành do hội chứng Guillain-Barré, bệnh nhược cơ, các cuộc khủng hoảng cấp tính của chứng loạn dưỡng cơ hoặc xơ cứng teo cơ một bên, Tủy sống chấn thương dây, hoặc ảnh hưởng của thuốc gây mê hoặc thuốc giãn cơ;
- gia tăng công việc của các cơ hô hấp, bằng chứng là thở nhanh quá mức, vào lại thượng đòn và liên sườn và chuyển động lớn của thành bụng;
- hạ huyết áp và sốc, như trong suy tim sung huyết hoặc nhiễm trùng huyết.
Thông khí phổi, các loại máy thở phổi
Có các loại máy thở cơ học:
- máy thở cơ áp suất âm
- máy thở cơ áp suất dương
- chăm sóc đặc biệt cơ học hoặc máy thở chăm sóc đặc biệt (hoặc vận chuyển cấp cứu / cấp cứu y tế)
- máy thở cơ học dành cho chăm sóc đặc biệt ngoài sinh hoặc chăm sóc đặc biệt (hoặc vận chuyển cấp cứu / cấp cứu y tế)
Ngoài ra, máy thở cơ học được chia thành:
- Thông gió xâm lấn
- Thông khí không xâm lấn
Máy thở cơ học / nhân tạo áp suất âm
Thở máy áp suất âm đại diện cho thế hệ máy thở máy đầu tiên, còn được gọi là phổi thép.
Nói tóm lại, lá phổi thép chỉ tái tạo lại hô hấp cơ học được ghi nhận trong điều kiện bình thường mà bệnh cơ hoặc bệnh thần kinh không thể thực hiện được do các cơ lồng ngực không đủ chức năng.
Hệ thống áp suất âm vẫn còn được sử dụng, hầu hết ở những bệnh nhân có lồng ngực không đủ cơ lồng ngực, như trong bệnh bại liệt.
Máy thở cơ học / nhân tạo áp lực dương (không xâm lấn)
Các thiết bị này được thiết kế để thông gió không xâm lấn, kể cả tại nhà để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
Máy thở hoạt động bằng cách thổi hỗn hợp khí (thường là không khí và oxy) ở áp suất dương vào đường thở của bệnh nhân.
Máy thở tại nhà (nguồn điện cơ điện)
Piston hoặc bơm pittông: Thu thập các chất khí ngay cả ở áp suất thấp, trộn chúng và đẩy chúng ra mạch ngoài trong giai đoạn hút khí.
Ít hiệu quả hơn trong việc bù đắp rò rỉ
Tua bin: Hút khí, nén khí và đưa đến bệnh nhân qua van thở một chiều.
Họ có thể kiểm soát áp suất bằng cách phân phối lưu lượng và thể tích.
Máy thở tại nhà (tuabin với hệ thống cung cấp khí áp suất thấp):
1. CPAP và autoCPAP
- Mức độ BI
3. Báo chí thể tích
1. CPAP và autoCPAP (không phải chế độ thông gió mà là loại máy thở)
- được sử dụng để điều trị rối loạn giấc ngủ;
- CPAP cung cấp một mức áp lực dương bằng nhau được xác định trước trong cả hai giai đoạn thở để ngăn ngừa xẹp đường thở;
- CPAP tự cung cấp áp lực dương trong cả hai giai đoạn thở tùy theo nhu cầu của bệnh nhân tại thời điểm cụ thể (một phạm vi áp lực được thiết lập).
2. Cấp hai
- máy thông khí không xâm nhập cung cấp hai mức áp suất: IPAP (áp lực dương trong giai đoạn thở ra) và EPAP (áp lực dương trong giai đoạn thở ra);
- không cho phép giám sát các thông số thở máy;
- chúng được sử dụng để điều trị rối loạn giấc ngủ;
- khi CPAP không điều chỉnh được chứng ngưng thở và / hoặc đối với chứng ngưng thở nghiêm trọng hoặc giảm oxy máu kèm theo.
3. Máy thở áp suất
Những điều này cho phép sử dụng các chế độ thông gió có áp suất hoặc thể tích. Chúng được phân biệt bởi mạch được sử dụng.
Thông khí phổi trong chăm sóc đặc biệt (nguồn năng lượng khí nén)
Phổi máy thở có thể hoạt động ở cả hai chế độ thông gió xâm nhập và không xâm nhập, một vài tính năng chính là:
- Chúng hoạt động với khí nén áp suất cao (4 BAR)
- Cung cấp độ ổn định FiO2
- Họ đảm bảo phân phối khối lượng ngay cả trong trường hợp trở kháng cao (bệnh nhân béo phì)
FiO2 là phần O2 hít vào. Nó là một từ viết tắt được sử dụng trong y học để chỉ% lượng oxy (O2) mà bệnh nhân hít vào.
FiO2 được biểu thị bằng một số từ 0 đến 1 hoặc dưới dạng phần trăm. FiO2 trong không khí là 0.21 (21%).
Máy thở phổi bao gồm các khối chức năng cơ bản sau
- một máy tạo áp suất dương có thể tạo ra một gradien áp suất giữa môi trường áp suất khí quyển bên ngoài và các phế nang, xác định lượng dòng khí không được cung cấp cho bệnh nhân.
Chức năng này đạt được hoặc bằng cách tạo ra một lực tác dụng lên ống thổi có chứa hỗn hợp khí không sôi hoặc bằng cách giảm áp suất khí của hệ thống cố định thông qua một loạt các van tầng;
- hệ thống đo lường cho khối lượng hiện tại (VT);
- một loạt các thiết bị định thời chu kỳ hô hấp, bằng cách đóng mở các van điều khiển dòng thở vào và thở ra một cách thích hợp, cho phép chuyển từ cảm hứng sang thở ra và ngược lại;
- mạch bệnh nhân, bao gồm tất cả các bộ phận kết nối máy thở với hệ thống hô hấp của bệnh nhân. Có thể có các mạch hở (không thở lại), ở mỗi lần thở ra thải khí thở ra ra bên ngoài, hoặc mạch kín có bộ phận hấp thụ CO2 bằng cách thu hồi khí thở ra của bệnh nhân sau khi hấp thụ CO2;
- các phần tử điện trở bao gồm tất cả các ống dẫn được xen kẽ giữa bộ tạo áp suất dương và hệ thống hô hấp của bệnh nhân tạo ra một lực cản đối với sự tiến bộ của khí vào chúng.
Thông khí phổi: cách hoạt động của máy thở
Máy thở phổi cung cấp các chế độ hoạt động khác nhau để điều chỉnh theo nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.
Tiêu chí cơ bản để nhân viên y tế lựa chọn mô hình thông gió là khả năng thở độc lập của bệnh nhân.
Chế độ có kiểm soát được chọn khi bệnh nhân không có hoạt động hô hấp tự phát và yêu cầu bác sĩ điều chỉnh thời gian hoạt động (thời gian kích thích, thời gian hết hạn, thời gian tạm dừng, tần số thở) trên bảng điều khiển máy thở phổi.
Có hai khả năng để thông gió có kiểm soát: thông gió lưu lượng không đổi và thông gió áp suất không đổi, tùy thuộc vào đại lượng đã chọn (lưu lượng hoặc áp suất) làm thông số kiểm soát hệ thống thông gió.
Chế độ hỗ trợ được sử dụng cho những bệnh nhân khó thở vẫn có thể bắt đầu giai đoạn thở.
Máy thở phổi phải biết về nỗ lực của bệnh nhân để truyền cảm hứng và hỗ trợ làm như vậy.
Cuối cùng, chế độ đồng bộ bao gồm giai đoạn ban đầu, trong đó bệnh nhân được thông khí bằng cách đưa một thể tích không khí nhất định vào phổi trong một khoảng thời gian xác định trước, trong một chế độ lưu lượng không đổi có kiểm soát; tiếp theo là giai đoạn hô hấp tự phát nếu bệnh nhân đã phục hồi chức năng hệ hô hấp của mình, hoặc giai đoạn thông khí hỗ trợ trong trường hợp khó kéo dài.
Đọc cũng:
Thông gió bằng tay, 5 điều cần ghi nhớ
Bệnh nhân COVID-19: Oxit Nitric hít vào trong quá trình thở máy có mang lại lợi ích không?
nguồn:
Máy thở Polmonare Stephan ® EVE IN mỗi lần điều trị cường độ cao và vận chuyển trong phòng mổ