Đặt nội khí quản là gì và tại sao lại cần? Chèn ống để bảo vệ đường thở

By cristiano Antonino On Tháng Tám 7, 2022

Đặt nội khí quản là quá trình đưa một ống được gọi là ống nội khí quản (ET) vào miệng hoặc mũi và sau đó vào đường thở (khí quản) để giữ nó mở.

Khi vào vị trí, ống được kết nối với một máy thở, một máy đẩy không khí vào và ra khỏi phổi.

Khi không thể tiếp cận được, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ kết nối ống với một túi mà họ bóp để có tác dụng tương tự.

Có một số lý do tại sao cần đặt nội khí quản, nhưng nó chủ yếu được sử dụng để hỗ trợ thở khi phẫu thuật hoặc trong trường hợp khẩn cấp.

Các loại đặt nội khí quản và tại sao chúng được hoàn thành

Có hai loại đặt nội khí quản: đặt nội khí quản (trong đó ống được đưa qua miệng) và đặt nội khí quản (trong đó ống được đưa vào qua mũi).

Loại nào được sử dụng phụ thuộc vào lý do tại sao bệnh nhân cần được đặt nội khí quản.

Đặt nội khí quản được sử dụng trong hầu hết các trường hợp khẩn cấp vì ống được đặt qua miệng lớn hơn và dễ đưa vào hơn so với ống được đưa qua mũi.

Đặt nội khí quản được sử dụng để: 1

Giữ cho đường thở mở để cung cấp oxy, thuốc hoặc gây mê toàn thân
Hỗ trợ hô hấp ở những người bị viêm phổi, khí phế thũng, suy tim, xẹp phổi, COVID-19, hoặc chấn thương nặng
Loại bỏ tắc nghẽn đường thở

Ngăn chất lỏng xâm nhập vào phổi nếu một người đã bị đột quỵ, đã sử dụng quá liều hoặc bị chảy máu ồ ạt từ dạ dày hoặc thực quản

Đặt nội khí quản dùng để: 2

Bảo vệ đường thở nếu có nguy cơ tắc nghẽn
Gây mê cho các ca phẫu thuật liên quan đến miệng, đầu hoặc cổ (bao gồm cả phẫu thuật nha khoa)

Nằm trong máy thở có giống như được đặt nội khí quản không?

Đặt nội khí quản và thông khí song hành với nhau, nhưng chúng là những yếu tố riêng biệt của các bước thực hiện để giúp ai đó thở.

Đặt nội khí quản chỉ đơn giản là quá trình đặt ống bảo vệ đường thở, giữ một lối đi thông thoáng đến phổi.

Thông gió là quá trình không khí được di chuyển vào và ra khỏi phổi một cách cơ học khi một người nào đó không thể làm điều đó - dù tốt hay không - chính họ. Máy (hoặc túi) thở cho chúng cho đến khi chúng tự thở được.3

Rủi ro khi đặt nội khí quản

Hầu hết mọi người chỉ gặp các tác dụng phụ nhẹ như đau họng và khàn tiếng do đặt nội khí quản.

Một số người không có triệu chứng và thậm chí không bao giờ nhận ra họ đã được đặt nội khí quản.

Tuy nhiên, một số rủi ro khi đặt nội khí quản có thể nghiêm trọng, đặc biệt ở những người phải thở máy trong thời gian dài.

Những rủi ro thường gặp khi đặt nội khí quản bao gồm:

Nôn hoặc nghẹt thở
Viêm họng
Khàn tiếng
Chảy máu
Một lỗ trên thực quản hoặc vòm miệng mềm
Chấn thương răng, miệng, xoang, thanh quản (hộp thoại) hoặc khí quản (khí quản)
Nhiễm trùng do vi khuẩn (chẳng hạn như viêm phổi hít phải)
Thiệt hại cho các mô mềm khi sử dụng lâu dài

Không có khả năng cai máy thở và cần phải làm thủ thuật phẫu thuật để đưa ống trực tiếp vào khí quản để hỗ trợ thở (mở khí quản) 4

Hẹp khí quản, hoặc hẹp khí quản, cũng có thể xảy ra.

Ai không thể đặt nội khí quản?

Đôi khi, một người không thể được đặt nội khí quản một cách an toàn. Trong những tình huống này, không nên đặt nội khí quản.

Một người có thể không được đặt nội khí quản nếu họ:

Bị chấn thương nhất định đối với cổ và cột sống của họ
Có hầu họng bị tắc nghẽn (không gian phía sau mũi và miệng)
Bị một số chấn thương ở mặt hoặc đầu (ví dụ: gãy mũi) 5

Thủ tục đặt nội khí quản

Quá trình đặt ống nội khí quản khác nhau tùy thuộc vào việc ống cần được đưa vào miệng hay mũi.

Các điều chỉnh cũng được thực hiện khi trẻ cần được đặt nội khí quản.

Các bước đặt nội khí quản

Trước khi đặt nội khí quản, một người cần được an thần nếu họ chưa bất tỉnh. Từ đó, các bước đặt nội khí quản như sau:
Người được đặt nằm ngửa.
Nhà cung cấp đặt mình ở trên đầu của người đó và nhìn xuống chân của họ.
Miệng của người đó được mở ra và có thể lắp một miếng bảo vệ để bảo vệ răng của họ.

Với sự trợ giúp của một dụng cụ phát sáng cũng giúp giữ cho lưỡi không bị lệch, nhà cung cấp dịch vụ sẽ nhẹ nhàng dẫn ống vào cổ họng của người bệnh và đưa nó vào đường thở của họ.

Một quả bóng nhỏ ở cuối ống được thổi phồng để cố định nó vào vị trí và không cho không khí thoát ra ngoài.

Ống bên ngoài miệng được cố định bằng băng dính.

Sau đó, ống có thể được kết nối với máy thở hoặc được sử dụng để truyền thuốc mê hoặc thuốc.

Nhà cung cấp dịch vụ sẽ kiểm tra xem vị trí đặt ống có chính xác hay không bằng ống nghe, chụp X-quang phổi và / hoặc một công cụ gọi là máy chụp mũ phát hiện carbon dioxide khi nó thở ra từ phổi.6

Các bước đặt nội khí quản

Quá trình đặt nội khí quản tương tự như đặt nội khí quản, nhưng người bệnh có thể được an thần toàn bộ hoặc một phần.

Vì đặt nội khí quản qua mũi thường được thực hiện trong một môi trường được kiểm soát, nên có thể có các công cụ khác tham gia vào quá trình này.

Ví dụ, bác sĩ có thể sử dụng thuốc xịt thông mũi để ngăn chảy máu cam, thuốc gây tê tại chỗ để giảm đau và thuốc giãn cơ để ngăn nôn. Một số nhà cung cấp cũng sẽ mở rộng lối đi bằng một thiết bị gọi là kèn mũi.2

Một khi ống được đưa vào lỗ mũi và đi vào phần giữa của cổ họng, một ống soi sợi (gọi là ống soi thanh quản) sẽ giúp dẫn đường ống giữa các dây thanh âm và vào khí quản.

Sau đó, ống được bơm căng để cố định nó trong khí quản và dán ở bên ngoài để giữ cho nó không di chuyển.

Đặt nội khí quản cho trẻ em

Quá trình đặt nội khí quản ít nhiều giống nhau đối với người lớn và trẻ em, ngoại trừ kích thước của ống và một số Trang thiết bị có thể được sử dụng.7

Trẻ sơ sinh khó đặt nội khí quản vì kích thước nhỏ. Quy trình này cũng khó khăn hơn ở những trẻ nhỏ vì lưỡi của trẻ lớn hơn một cách tương ứng và đường vào khí quản của chúng dài hơn và kém linh hoạt hơn.

Đặt nội khí quản qua đường mũi là phương pháp ưu tiên cho trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, mặc dù có thể mất vài lần để đặt ống đúng cách.8

Cho ăn trong khi đặt nội khí quản

Không thể ăn hoặc uống chất lỏng trong khi đặt nội khí quản.

Nếu một người đặt nội khí quản cần phải thở máy từ hai ngày trở lên, việc cho ăn qua ống thường sẽ bắt đầu một hoặc hai ngày sau khi đặt ống.

Điều này được gọi là dinh dưỡng đường ruột.9

Việc cho ăn bằng ống có thể được thực hiện theo một trong hai cách:

Orogastric (OG): Một ống đi qua miệng và vào dạ dày
Ống mũi dạ dày (NG): Một ống đi qua lỗ mũi và vào dạ dày10

Thuốc, chất lỏng và dinh dưỡng cũng có thể được đẩy qua ống bằng ống tiêm hoặc máy bơm lớn.

Dinh dưỡng cũng có thể được cung cấp thông qua kim tiêm trong cánh tay của họ (tiêm tĩnh mạch). Phương pháp này còn được gọi là dinh dưỡng tổng thể qua đường tĩnh mạch (TPA). TPA là một lựa chọn cho những người bị suy dinh dưỡng nặng và giảm cân; những người bị tắc nghẽn đường ruột và những người mắc các bệnh không thể cho ăn bằng ống.10

Loại bỏ ống và phục hồi nội khí quản

Rút nội khí quản là quá trình loại bỏ một ống khí quản. Việc lấy ống ra thường dễ dàng và nhanh chóng hơn là đưa vào.

Quá trình chiết xuất bao gồm các bước sau:

Đầu tiên, băng giữ ống tại chỗ được tháo ra.
Tiếp theo, quả bóng giữ ống trong đường thở bị xì hơi và nhẹ nhàng kéo ống ra ngoài.

Một khi ống được rút ra, một người có thể phải làm việc khó khăn hơn để tự thở, đặc biệt là nếu họ đã thở máy trong một thời gian dài. Họ sẽ được giám sát chặt chẽ trong giai đoạn này.

Ho, khàn giọng và khó chịu là những triệu chứng thường gặp sau khi rút ống nội khí quản, nhưng chúng có xu hướng cải thiện trong vài ngày.