什么是保留的手术物品？ 手术室另一侧的概览
保留的手术物品 (RSI)，有时称为保留的异物或保留的异物 (RFO)，是在手术或其他程序完成时无意留在体腔中的任何仪器、工具、装置或手术纱布，包括手术或分娩后剩余的阴道海绵
尽管手术室 (OR) 工作人员进行了彻底的流程和繁琐的工作，以确保在手术过程中使用的物品在皮肤闭合之前得到考虑，但意外保留的手术物品仍然对患者安全构成高风险。
跟踪 RSI 的典型过程以手动计数为中心，这可能不准确，并且遗漏的海绵等物品可能会导致额外的手术、疼痛和痛苦
在美国，RSI 的年发病率因许多因素而异，包括少报或不一致的要求、缺乏对 RSI 的具体定义、RSI 预防方法的不同使用以及程序环境的差异（即医院、门诊手术中心）。
一项针对美国 5 家非专科急症护理医院的研究发现，发病率从每 1 例中的 8,801 例到每 1 例住院手术中的 18,760 例不等——相当于一家典型的大型医院每年发生 1 例或更多病例。 1
不同类型的保留手术物品
不同类型的保留手术物品各不相同，通常是指手术或手术后留在患者体内的任何打算移除的物品。 2
一些示例包括镊子、用于插入导尿管的尖端、钻头和其他设备碎片以及外科纱布。
如果手术后保留手术海绵、器械或工具，可能会对患者和医疗保健机构造成负面影响。
手术物品的意外保留可能是导致再次入院、需要 X 光检查、再次手术以及在极少数情况下导致死亡的根本原因。 3
在各种类型中，最常见的 RSI 是“gossypiboma”，即手术海绵或手术后不由自主地留在体内的剖腹手术垫。
根据 ECRI 研究所 48 年的一份报告，保留的手术海绵占 RSI 的 69% 至 2019%。 4
保留的手术物品：临床表现和技术研究
与金属碎片相比，棉和合成医用海绵可以呈现更多可检测的组织反应。
患者的组织可能会对这种异物产生反应，产生相对缓慢的无菌性纤维反应（例如，粘连、包膜或肉芽肿），或者，如果海绵位于胃肠道等非无菌位置，则会出现早期渗出性炎症反应这可能导致脓肿或瘘管。
RSI 的一些早期症状指标是无法解释的疼痛、全身性败血症的特征和脓肿形成。
延迟的症状反应可能包括不愈合的伤口和肠梗阻或内部瘘管的迹象等。
当然，患者也可能没有症状，在这种情况下检测 RSI 是偶然的。
腹部和骨盆是发现 RSI 的最常见部位，但也有报告称手术海绵残留在胸部、脊柱、头部和 颈部、大脑和四肢。
在微创手术和阴道分娩后，海绵也可能保留在自然孔道中，例如阴道或鼻子。 2
意外保留手术物品的原因是什么？
如果意外保留手术物品，设施应进行根本原因分析。
通常，RSI 事件属于人际互动、领导和沟通的类别。
根据 2005 年至 2012 年向联合委员会报告的 RSI 事件数据，RSI 最常见的根本原因是：
- 缺乏政策和程序，或未能遵守现有政策和程序
- 等级制度和恐吓问题
- 与医生沟通失败
- 工作人员未能传达相关的患者信息； 和，
- 工作人员教育不足或不完整
此外，88% 的留存海绵发生在工作人员认为正确计数的情况下。1 如果工作人员错误地断定所有海绵都已计算在内，手术团队可能不会知道差异，除非患者返回并抱怨疼痛或不舒服。
保留手术物品发生的风险
即使手术涉及非常小的切口2，也存在 RSI 的机会，并且不限于高风险手术。
但是，需要注意保留手术物品的常见风险因素，这需要提高对 RSI 可能性的认识：
- 体重指数（BMI）高的患者
- 紧急或紧急程序（RSI 的可能性是紧急操作的 9 倍）
- 腹腔内手术
- 手术过程中意外/意外的变化（例如，入路/切口、手术类型或手术过程中出现的并发症的变化）
- 手术过程中多个手术团队的参与和人员流动； 和
- 执行多次手术或手术时间长
对医疗机构的影响
除了患者安全风险之外，RSI 的发生还可能对医疗机构产生重大的财务和公共关系影响，包括增加护理成本、诉讼威胁以及损害机构的公共形象。
导致 RSI 成本增加的因素包括解决错误计数的额外 OR 时间（平均每个事件 13 分钟），以及完成事件的根本原因分析、报告要求以及新解决方案的识别和实施所花费的时间.
研究估计，与 RSI 相关的平均总护理费用约为每次事故 166,000 美元至 200,000 美元，包括医院的法律辩护费用、赔偿金以及医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 未报销的手术费用在美国。
RSI 案件是可以避免的，并且由于无意中将物体留在不属于它的体腔中通常是有害的，因此许多案件会导致医疗事故索赔。
整个手术团队的成员以及医疗机构都可能在 RSI 诉讼中承担责任。 2
无论是否在诉讼前达成和解，这仍然是医疗机构降低风险的一个重要领域。
此外，海绵的保留可以吸引广泛的、关键的新闻报道。
该机构的声誉可能会受到围绕此类不良患者事件的强制性公开报告的宣传的负面影响。 6
在许多情况下，像 RSI 这样的罕见不良事件往往会强化手术团队的信念，即他们永远不会经历这些事件，这可能导致错误地相信现有的安全系统是足够的。
这种自满本身就是对安全的威胁，这进一步增加了 RSI 的风险。
如何防止保留的手术物品
医疗保健组织负责采用标准化、可验证的做法来说明手术过程中使用的所有手术物品。
可以采取的步骤包括在手术过程中对材料进行系统的人工计数、标准化计数核对程序、有条不紊的伤口探查、放射学确认以及使用辅助技术，例如射频识别 (RFID) 跟踪设备。
除了实施实践之外，预防 RSI 还需要一种综合方法，包括循环器、擦洗人员、外科医生和外科第一助理以及麻醉专业人员。
运营环境中员工之间的良好沟通以及透明的报告对于减少 RSI 的发生率至关重要。
辅助技术和保留的手术物品
尽管现代外科技术取得了进步，但团队通常仅依靠手动计数协议——外科团队在结束手术之前验证所有海绵都已被计算在内——作为预防 RSI 的主要保障措施。
尽管手动计数是公认的标准做法，但它们也容易出错。 研究表明，目前计算医用海绵的做法有 10% 到 15% 的错误率。 7
许多不正确的计数是误报，并且协调不正确的计数会延长程序。
如果发现计数不符，则需要使用 X 射线和放射科人员的参与来定位丢失的物品，从而增加了患者的风险。
最近，AORN 发布了更新的预防意外保留手术物品的指南，建议在手动计数期间使用辅助技术，以防止 RSI.2
出现了几项新技术，可以帮助手术室工作人员从根本上消除 RSI。3 这些技术旨在增强计数协议，而不是作为替代品。
使用 RFID 跟踪手术物品的好处
与其他辅助技术相比，RFID 系统的独特优势在于它们能够使用唯一的序列号对手术物品进行计数、定位和识别，而基于条形码的系统仅对物品进行计数，而基于射频的系统只能定位它们。
RFID 系统通常由能够对单个手术物品进行唯一识别的专用标签、可移动工作站、手持阅读器、可以检测标记物品的定位棒以及与其他商业智能应用程序连接的管理软件组成。
这允许与 OR 和无菌处理工作流程和实时反馈集成，以提高部门效率。
使用 RFID 技术跟踪 RSI 的主要好处是检测的准确性更高，消除了误报和误报。
该技术有助于节省计数方案中使用的时间和人力，并有可能通过减少 RSI 错误来显着提高患者安全性。 8
参考文献：
1 Gawande AA、Studdert DM、Orav EJ、Brennan TA、Zinner MJ。 手术后保留器械和海绵的危险因素。 N Engl J Med。 2003；348(3):229-235。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464
2 围手术期注册护士协会。 预防保留手术物品指南。 在：围手术期实践指南。 https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. 科罗拉多州丹佛市：AORN； 修订：2021 年 XNUMX 月。
3 Sadler D. 新技术有助于预防 RSI。 https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1 年 2012 月 XNUMX 日发布。
4 ECRI 研究所。 2019 年十大健康技术危害：执行简报。 https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf。 2018年出版。
5 Steelman VM、Shaw C、Shine L、Hardy-Fairbanks AJ。 保留的手术海绵：对 319 年至 2012 年 2017 起事件和影响因素的描述性研究。 https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. 患者 Saf Surg。 2018；12:20。
6 Cima RJ、Kollengode A、Clark J 等人。 在手术实践中使用数据矩阵编码的海绵计数系统：18 个月后的影响。 https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. 质量和患者安全联合委员会杂志。 2011；37(2):51-58，AP51-AP53。
7 联合委员会。 防止意外滞留异物。 https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17 年 2013 月 XNUMX 日发布。
8 Schnock KO、Biggs B、Fladger A、Bates DW、Rozenblum R. 评估射频识别保留手术器械跟踪对患者安全的影响。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. 文献综述。 J患者安全。 2017 年。
另请参阅：
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