什么是插管，为什么要插管？
插管是将管子插入嘴巴或鼻子，然后插入气道以帮助空气进出肺部的过程
可以执行它的原因有几个，但它主要用于在手术或紧急情况下支持呼吸。 1
本文解释了插管的不同用途、如何执行以及所涉及的风险。
插管的用途
当管子通过口插入时，称为气管插管。 1
当它通过鼻子插入时，称为鼻气管插管。 2
插管的原因有很多种，使用的方法取决于目的。
在大多数紧急情况下使用气管内插管（通过口腔）。
这是因为通过嘴插入的管子比通过鼻子插入的管子更大，更容易插入。
气管插管可用于：
- 保持气道畅通以提供氧气、药物或全身麻醉
- 支持肺炎、肺气肿、心力衰竭、肺塌陷或严重创伤患者的呼吸
- 清除气道的阻塞物
- 防止因中风、过量服用或胃或食道（喂食管）大量出血而导致液体进入肺部
鼻气管（通过鼻子）插管用于：
- 如果即将发生阻塞威胁，请保护气道
- 为涉及口腔、头部或 颈部 （包括牙科手术）
风险
插管的好处往往超过任何风险。
即便如此，还是应该考虑一些问题，尤其是对于长时间使用呼吸机的人。
常见风险包括：3
- 作呕或窒息
- 咽喉痛
- 嘶哑
- 出血
- 食道或软腭上的一个洞
- 牙齿、嘴巴、鼻窦、喉（语音盒）或气管（气管）的创伤
- 细菌感染，例如吸入性肺炎
- 长期使用会损伤软组织
- 无法脱离呼吸机，需要通过外科手术将管子直接插入气管以帮助呼吸（气管切开术）
插管程序
插管的过程根据管子是插入嘴还是鼻子而有所不同。
当涉及儿童时也会进行调整。
气管插管
在插管之前，一个人通常会因外伤而处于镇静状态或失去知觉。
该过程遵循相同的基本步骤：4
- 这个人平躺在他们的背上。
- 医疗保健提供者将自己置于患者头顶上方，俯视他们的脚。
- 人的嘴张开了。 可以插入防护装置以保护牙齿。
- 借助一个发光的仪器，它也可以防止舌头挡住，管子被轻轻地引导到喉咙里，然后进入气道。
- 管子末端的一个小气球被充气以将其固定到位并防止空气逸出。
- 嘴外面的管子用胶带固定。
- 然后可以将管连接到呼吸机或用于输送麻醉或药物。
- 医疗保健提供者将使用听诊器、胸部 X 光片和/或称为二氧化碳图的工具检查放置是否正确，该工具可检测从肺部呼出的二氧化碳。
经鼻气管插管
鼻气管插管的过程与气管插管相似，但患者可能完全或部分镇静。 2
由于鼻插管通常在受控环境中进行，因此该过程中可能涉及其他工具。
这包括使用减充血剂喷雾来防止流鼻血，使用局部麻醉剂来减轻疼痛，以及使用肌肉松弛剂来防止作呕。
一些提供者还将使用称为鼻喇叭的装置扩大通道。 2
一旦管子被送入鼻孔并进入喉咙的中部，光纤镜（称为喉镜）会帮助引导声带之间的管子进入气管。
然后将管子充气以将其固定在气管中并用胶带粘在外面以防止其移动。 2
插管儿童
成人和儿童的插管过程大致相同，除了管的大小和一些 设备 使用过.5
新生儿可能特别难以插管，这不仅是因为他们的体型较小，而且因为他们的舌头相对较大，并且进入气管的通道相对较长且灵活性较差。
鼻插管是新生儿和婴儿的首选方法。 不过，放置试管可能需要多次尝试。 6
插管期间喂食
如果插管的人需要使用呼吸机两天或更长时间，管饲通常会在插管后一两天开始。
这被称为 肠内营养.7
由于插管时无法通过口进食或喝水，因此可以通过以下两种方式之一进行管饲：8
- 口胃（OG）：使用通过口腔进入胃的管子
- 鼻胃管 (NG)：使用穿过鼻孔并进入胃的管
然后可以使用大型注射器或泵推动药物、液体和营养。
对于其他人，可以静脉注射营养（通过手臂上的针头）。
也称为全胃肠外营养 (TPA)，对于严重营养不良和体重减轻的人，以及肠道阻塞或无法进行管饲的疾病的人来说，这是一种选择。 8
管拆卸
拔管是拔除气管导管的过程。 当需要这样做时，将移除将管固定到位的胶带。
接下来，将气道中的管子放气并轻轻拉出管子。
一旦管子出来，您可能必须自己呼吸，特别是如果您已经使用呼吸机很长时间。
咳嗽、声音嘶哑和不适很常见，但这些症状往往会在几天后得到改善。 4
插管是通过嘴或鼻子将管子插入气道，以帮助呼吸，提供麻醉或药物，并绕过阻塞。
将管子插入口腔时称为气管内插管，将管子通过鼻孔喂入时称为鼻胃管。
两者的程序基本相同。
一旦将管子送入气管，管子末端的气球就会膨胀以固定其位置并防止空气逸出。
插管存在风险，包括 呕吐 和意外穿刺，但在紧急情况和手术过程中，收益通常大于风险。
参考文献：
- MedlinePlus。 气管插管.
- Folino TB，McKean G，Parks LJ。 鼻气管插管。 在： StatPearls [互联网]。
- 蒂卡 T，希尔米 OJ。 气管插管的上气道并发症. Br J Hosp Med（伦敦）. 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA，哈格伯格 CA。 气管拔管. 呼吸护理. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH、Jooste EH、Thibault DP 等。 先天性心脏病手术患儿气管插管部位实践行为研究：气管插管部位对围手术期结局的影响——胸外科医师学会先天性心脏麻醉学会数据库的分析. 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）. 2018.doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M、Terrones-Vargas E、Romero- Espinoza L、Castañeda-Muciño G、Herrera-Landero A、Núñez-Enríquez JC。 儿童气管插管：实践建议、见解和未来方向。 在： IntechOpen [互联网]。
- 弗里蒙特路，赖斯 TW。 我们应该多久开始在 ICU 进行介入性喂养？ Curr Opin Gastroenterol. 2014年30月； 2（178）：181-10.1097。 doi:0000000000000047/MOG.XNUMX
- 美国胃肠病学院。 肠内和肠外营养.
- 国家临终关怀和姑息治疗组织。 了解预先指示.
- MedlinePlus。 学习呼吸机.
- 赛义德 F，拉斯拉多 S. 拔管。 在： StatPearls [互联网].
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
镇静剂的短缺加剧了巴西的大流行：用于治疗Covid-19患者的药物缺乏