脓胸被定义为胸膜腔内的脓液集合，是化脓性（感染）胸腔积液的一种形式。 胸腔积液是指肺外胸膜层之间积聚过多液体

胸膜腔内聚集的主要物质是什么？

几种液体可能会与脓胸一起聚集在胸膜腔中：

• 血浆超滤液、胆汁、尿液、胃肠内容物、腹水（积液） 乳糜（一种富含蛋白质、脂肪和 白血细胞)
• 血
• 空运
• 细胞，可能表现为胸膜肿瘤
• 纤维化

胸腔积液是如何形成的？

脓胸中的液体充满了传染性病原体，例如肺结核 (TB) 或葡萄球菌，但已鉴定出许多其他病原体。 大多数脓胸由肺炎或脓肿的急性细菌性病例引起。

一些脓胸是“培养阴性”并且是无菌胸膜积液，其中炎症介质水平升高，这会导致临床上与真正脓胸积液无法区分的全身效应。

这可能是因为胸外科手术创伤或偶尔，来自肺外部位的播散或我的膈下脓肿通过横膈膜直接扩散。

如果脓胸排入胸壁或更深，进入软组织，就会产生一种称为必需脓胸的脓胸。

在健康人中，胸腔积液是靠肺内的渗透压和静水压以及淋巴引流系统之间的平衡来维持的； 对这些系统的任何干扰都可能导致胸腔积液。

脓胸分三个阶段发展。

第一个阶段称为渗出阶段，其中形成低粘度流体。

在此之后，出现纤维蛋白脓性阶段，这是一个具有大量纤维蛋白沉积物和混浊液体的过渡阶段。

最后，在组织阶段，可见毛细血管生长，肺被胶原蛋白捕获。 这个过程通常发生在六周内。

脓胸的症状和诊断

脓胸的临床表现包括白细胞计数升高、不明原因发热和呼吸衰竭。

其他感染迹象包括寒战和胸痛。

临床和放射学检查结果用于诊断脓胸。 几个标准用于诊断脓胸。

这包括根据革兰氏染色或培养确定的化脓性液体的存在； 胸腔积液中的白细胞计数大于 5 x 109 个细胞/升且 pH 值低于 7 或葡萄糖水平低于 40 毫克/毫升。

CT 扫描可以确定位置，而胸腔穿刺术是用注射器反复从胸部抽出等分液体的过程，可以挖掘出脓液，随后将其送去进行培养分析。

CT 扫描最好通过静脉注射造影剂来增强胸膜。

CT 扫描可以显示大约 80-100% 的患者存在胸膜增厚，以及坏死的长条、液体和空气的组合。

脓胸应该如何治疗？

在治疗脓胸之前，重要的是将其与长脓肿区分开来。

这可以通过 CT 扫描来实现，其中脓胸显示与肺实质的平滑界面； 相比之下，肺脓肿表现为边缘厚壁圆形腔，与胸壁的接触角为锐角，而不是钝角。

相比之下，长脓肿会破坏相邻的长脓肿，而不是取代它。

有几种方法可以治疗脓胸。

如果不及时治疗，这种情况会导致死亡，早期的调查报告称死亡率更高——现代及时的治疗干预可以显着减少脓胸导致的死亡。

脓胸的管理基于循证指南。 冷疗法是杀死感染并清除脓液的集合。

治疗选择包括：

• 抗生素
• 胸腔引流——在某些情况下，胸腔引流延迟与发病率和住院时间增加有关
• 造口——这是胸部的一个开口，在这个开口上放一个袋子以收集从脓胸中漏出的液体
• 血栓预防 – 一种预防血栓形成的有效方法。 这对于因肺炎和/或胸膜感染入院的患者很重要

另请参阅：

钝性胸外伤的疼痛管理

在英国儿童中发现了急性高炎症性休克。 新的Covid-19小儿疾病症状？

Sumber:

新闻-医疗

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