原发性、继发性和高血压自发性气胸:原因、症状、治疗
气胸 (PNX) 是一种突发性疾病,其特征是胸膜腔(即排列在肺和胸壁的两个胸膜小叶之间的虚拟空间)中存在空气
它是由肺泡破裂引起的,空气在胸膜腔内积聚,从肺中夺走空间,从而导致肺塌陷的风险。
它可以是自发的、创伤后的或继发于疾病的。
气胸的原因
气胸可以是原发性或继发性的。
原发性自发性气胸
自发型或单纯型病因不明,常在无肺部疾病的情况下发生。
常见于男性:40 岁以下,高大瘦弱,经常吸烟。
它是由位于肺尖的小胸膜下大疱自发破裂引起的。
常累及右肺,复发概率高(50%)。
继发性自发性气胸
自发性继发性气胸发生在多种肺部疾病的背景下。
最常见的是慢性阻塞性肺病,约占病例的70%。
在儿童中,其他原因包括麻疹、包虫病、吸入异物和某些先天性畸形(囊性腺瘤样畸形和先天性大叶性肺气肿)。
11.5% 的自发性气胸患者的家庭成员之前也曾患有这种情况。
马凡综合征、同型半胱氨酸尿症、Ehlers-Danlos 综合征、α1-抗胰蛋白酶(导致肺气肿)和 Birt-Hogg-Dubé 综合征等遗传性疾病与家族性气胸有关。
一般来说,这些情况会导致其他体征和症状,而气胸通常不是第一个发生的事件。
Birt-Hogg-Dubé 综合征是由 FLCN 基因(位于 17 号染色体 p11.2 上)的突变引起的,该基因编码一种称为卵泡蛋白的蛋白质。
在家族性气胸病例中也发现了 FLCN 基因的突变和肺部病变,其中不存在 Birt-Hogg-Dubé 综合征的其他特征。
除了刚刚描述的遗传相关性,HLA 单倍型 A2B40 也是自发性气胸的遗传易感性。
外伤性气胸
外伤性气胸可能由钝性外伤或胸壁穿透性伤口引起。
最常见的事件是肋骨骨折,其中骨残端穿透胸膜损伤肺组织。
这种类型也可以在爆炸受害者身上找到。
涉及胸部的某些医疗程序,例如插入 中央静脉导管 或肺组织活检,可导致气胸。
正压通气的管理,无论是机械的还是无创的,都可能导致气压伤,从而导致气胸
症状
气胸表现为突然刺痛的胸痛,这可能与呼吸困难和干咳有关。
在某些情况下,这种情况可能是无症状的。
高血压性气胸
高血压性气胸是指导致呼吸或血液循环显着受损的病症。
高血压气胸患者最常见的表现是胸痛和呼吸困难,通常伴有心率加快(心动过速)和呼吸急促(呼吸急促)。
这是一种医疗紧急情况,可能需要立即治疗,无需进一步调查。
在机械通气期间可能会发生气胸高血压,在这种情况下,由于受影响的人被镇静剂,因此可能难以检测到。
气管偏向一侧和颈静脉压力升高(扩张 颈部 静脉)作为临床症状不可靠。
诊断
气胸的诊断可能基于:
- 胸片:为了观察胸膜腔内有无空气和肺塌陷;
- 胸部 CT 扫描:对于检测可能导致继发性气胸和气泡存在的病变至关重要;
- 专科肺病学检查。
胸部X光
胸部 X 光片显示自发性气胸。
传统上,胸部 X 射线在前后投影中是最合适的诊断检查。
如果 X 光片未显示气胸但高度怀疑,则可能需要额外的侧位胸部 X 光片。
由于压力差,纵隔(位于肺之间并包含心脏、大血管和气道的结构)向健康肺移位并不罕见。
在高血压性气胸中,诊断主要通过观察缺氧和休克等症状来确定。
通过测量胸壁和肺壁之间的距离,可以以合理的准确度确定气胸的大小(即胸膜腔内的空气量)。
这与治疗相关,因为不同大小的气胸需要不同的管理。
使用计算机断层扫描可以更准确地测量尺寸,但不建议在这种情况下常规使用。
并非所有的气胸都是一致的。
在胸部 X 光片上可以看到少量液体(水气胸),这种液体可能是血液(血气胸)。
在某些情况下,X 光片上唯一可见的显着异常是“深沟征”,其中胸壁和膈肌之间的空间由于液体异常存在而扩大。
此外,超声波通常用于评估遭受身体创伤的人,例如使用 FAST 回波协议。
在闭合性创伤后识别气胸方面,超声的使用可能比胸部 X 光更敏感。
这种技术还可以在其他紧急情况下提供快速诊断,并允许量化气胸的大小。
特选疗程
如果气胸是原发性的、轻微的并且患者症状不是很明显,则可能足以让患者在医院接受临床监测和胸部 X 光检查以记录其消退情况。
如果肺塌陷更严重,可能需要放置胸腔引流管以使空气从胸膜腔逸出,从而使肺再次扩张。
在原发性气胸的情况下,安排手术治疗(切除导致漏气的大疱或硬化性营养不良区域):
- 如果病变是第一次发生并且肺没有自行重新扩张;
- 如果尽管放置排水管已经过去了几天,但长时间的漏气仍然存在;
- 在复发的情况下。
另一方面,在继发性气胸的情况下,治疗的选择必须考虑引起它的病理、患者的病情和呼吸功能。
如何预防气胸?
气胸没有可能的预防策略,但由于观察到吸烟可能通过炎症机制促进原发性气胸的发作,因此建议停止吸烟。
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