肝硬化的并发症：它们是什么？
通常，肝硬化没有明显的迹象，可能几年都没有症状。 随着纤维化过程的进展，该疾病会导致许多并发症。 这些是
肝硬化的主要并发症有：
- 由于食管或胃静脉扩张破裂（静脉曲张）或胃内壁弥漫性出血（充血性胃病）引起的消化道出血；
- 液体在体内的积累（水盐潴留），主要位于下肢（踝关节水肿）和腹部内部（腹水）；
- 肝性脑病（不同程度可进展为肝性昏迷）。
- 肝癌（肝癌）。
消化道出血表现为 呕吐 鲜红色或深色血液（“咖啡休息”），更常见的是黑色粪便（黑便).
引发消化道出血的一个重要原因是使用抗炎药（阿司匹林、抗风湿药），因此在患有肝硬化的患者中应禁止使用。
肝性脑病在早期表现为行为改变（夜间失眠和白天嗜睡、易激惹、笔迹改变、无法执行简单的手势或不合理的行为）和手部特有的震颤伴广泛震颤（“拍打震颤” ').
前临床医生使用的一个标志是呼吸中的大蒜味（肝臭）
肝性脑病的进展可能导致极度嗜睡、极度激动状态，最终导致无法缓解的昏迷。
在几乎所有情况下，发生一种或多种这些并发症时必须紧急住院。
在消化道出血的情况下总是需要入院。
首次出现腹水时也需要入院，以便做出准确的诊断和评估，如果认为肝功能衰竭严重，则可能列入肝移植候补名单。
显然，对于治疗反应不佳的腹水病例，即使是短期住院（日间住院）也是有用的。
最后，重要的是在首次出现脑病先兆迹象时转诊至专科中心，以评估是否需要住院治疗。
肝硬化患者消化道出血
在肝硬化可能出现的并发症中，消化道出血 (ED) 无疑是最引人注目的事件，这既是因为它出现的急性方式，也是因为每次发作都可能背负着离散的死亡率。
决定肝硬化主要并发症的关键事件是所谓的门静脉高压症的发展，即门静脉压力过高。
当病程中门脉高压达到并超过一定水平（12mmHg）时，极有可能因食管或胃底静脉曲张破裂（食管静脉扩张）而突发消化道出血或胃底部）或充血性胃病（胃壁吸收）。
出血事件可能很明显，表现为呕血（呕血）和/或黑便（由于存在消化的血液而排出深色“香料状”粪便），或者，当有肝硬化患者或多或少出现急性贫血。
在意大利（ISTAT 数据参考 2014 年）每年仍有约 21,000 名患者死于肝硬化并发症
其中，大约五分之一（三千名患者）死于一次消化道出血。
由于最近的治疗进展，近年来每次出血事件的死亡率显着降低。 目前，六周内的死亡率约为 20-25%（前 8 小时内为 24%）。
在诊断为肝硬化后的五年内，40% 的患者会出现静脉曲张，但其中只有三分之一的患者一生中会发生消化道出血。
肝硬化患者消化道出血的原因中，60-70%的病例是由食管静脉曲张破裂引起的，20%是由充血性胃病引起的，5%是由胃静脉曲张破裂引起的，5-10%是由其他原因引起的原因（特别是胃或十二指肠溃疡）。
因此，总体而言，肝硬化患者中 90% 以上的消化道出血是由门脉高压引起的。
目前，有两类药物用于预防明显门静脉高压症患者的消化道出血，它们通过降低门静脉压力起作用：β-受体阻滞剂或硝基衍生物。
每天服用这两种药物已被证明是有效的，可将出血事件的几率降低 20-30%。
只有一小部分或多或少有较大静脉曲张的患者迟早会出现出血事件，这一事实清楚地说明了为什么硬化治疗或手术分流术没有指征来预防消化道出血的首次发作。
从治疗的角度来看，消化道出血的戏剧性和无法预测持续时间和程度总是迫使患者住院治疗，因为家庭治疗并非绝对可行。
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种影响小胆管（将胆汁从肝脏输送到胆囊和肠道的胆管）的慢性疾病，主要影响 40 至 60 岁的中年女性。
这是一种基于自身免疫的疾病，其中淋巴细胞（负责身体抵御感染的细胞）错误地攻击胆管细胞，导致其进行性炎症和疤痕形成。
当导管的炎症扩展到肝脏时，一些患者会将该疾病发展为肝硬化，导致器官瘢痕形成和永久性损伤。
引起这种疾病的机制尚不清楚。
可能是由于遗传缺陷，T 淋巴细胞本应只保护机体免受感染，却对胆管细胞起作用，就好像它们是机体的外来成分一样，引发慢性炎症过程，在不同比例的病例中导致肝硬化。
疾病早期无症状，但随着炎症过程的进展，出现瘙痒、乏力、腹泻伴油腻、口干、黄疸、足踝肿胀、腹水等特征性症状。
在更晚期的阶段，皮肤、眼睛周围和眼睑下（黄斑瘤）、手脚、肘部和膝盖（黄瘤）会出现脂肪沉积（脂质），然后是细菌感染、肝功能衰竭、肝硬化、门静脉高压症、食管静脉曲张出血、营养不良、骨质疏松症、肝癌、结肠癌。
通过执行以下测试进行诊断：肝功能、碱性磷酸酶、γGT 和特异性抗体（抗线粒体抗体 – AMA 和某些抗核抗体亚型 – ANA）的血液测试。
此外，腹部超声、MRI、腹部CT扫描、肝活检，用于细胞和组织状态的实验室评估。
目前，唯一被认为有效的疗法是熊去氧胆酸。
其他药物具有免疫抑制活性（可的松、环孢素、甲氨蝶呤），其他具有抗纤维化特性的药物（秋水仙碱）与各种治疗相结合以减轻症状，特别是瘙痒，由胆汁盐沉积在皮肤（消胆胺）和饮食中引起补充维生素D，防止因肝病引起的骨密度降低。
在疾病的更晚期阶段，需要进行肝移植。
肝癌
肝硬化最严重和晚期的并发症是肝癌。 它通常在病毒性疾病、酗酒或代谢改变（脂肪性肝炎）后 20-30 年出现。
肝癌约占所有肿瘤类型的 2%。
它在欧洲的发病率为每年每 7 名男性中有 100,000 例，女性中为每 2 名居民中有 100,000 例。
通过减少接触该疾病的危险因素（乙型肝炎、丙型肝炎、胆汁性肝硬化、酒精和代谢改变）来预防这种肿瘤。
一般来说，这种肿瘤的生长速度缓慢，并且在大多数情况下出现在晚期。
小肿瘤通常没有任何症状，通常作为筛查计划的一部分或在为其他目的进行的影像学检查中偶然发现。
较大型会出现右上腹部疼痛、可触及的肿块伴有体重减轻等症状，通常伴有发烧、腹水和黄疸。
在更晚期阶段，还会出现脾肿大、食管静脉曲张出血或胃病和脑病。
从诊断的角度和肿瘤的分期来看，肝脏超声、造影剂 CT 扫描、MRI 和最后的肝活检起着核心作用。
至于治疗，这是一个多学科的方法，取决于肿瘤的阶段、肝损伤的程度和患者的一般状况。
在这些参数的基础上，选择最合适的治疗方法，例如手术治疗、局部区域治疗（经皮超声或腹腔镜热消融）、放射化学栓塞术，最后是肝移植。
如果疾病处于晚期，可以显着延长患者生存期的治疗是索拉非尼全身治疗。
非酒精性脂肪性肝炎肝硬化
非酒精性脂肪性肝炎是一种肝脏疾病，其特征是由于代谢功能障碍和细胞内脂肪过多而不是由于饮酒引起的炎症、疤痕形成和组织死亡过程。
脂肪会积聚在内脏（内脏脂肪）中，对健康特别危险。
当甘油三酯存在于超过 5% 的肝细胞中时，我们称之为肝脂肪变性（脂肪肝）。
在一小部分人中，这种情况会演变成非酒精性脂肪性肝炎，这会带来进展为主要肝病（例如纤维化和肝癌）的高风险。
这种情况影响了至少 25% 的意大利人（四分之一患有脂肪肝），并且这个百分比随着年龄的增长而增加，尤其是在超重和糖尿病人群中增加，在肥胖人群中达到 50%（二分之一）。
即使是正常体重的人也会受到这种疾病的影响，儿童也是如此。
事实上，据估计，到 2030 年，大约 30% 的意大利人将患有脂肪肝。
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